陳莉紅 秦國柱 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院抽血室,廣西南寧市 5300; 廣西醫(yī)科大學(xué)圖書館

靜脈采血拔針按壓方式的選擇

陳莉紅1秦國柱21 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院抽血室,廣西南寧市 530021; 2 廣西醫(yī)科大學(xué)圖書館

目的：探討靜脈采血拔針后兩種不同的按壓方法對穿刺部位產(chǎn)生血腫和淤斑的影響。方法：400例將門診采血患者按隨機方式分為實驗組和對照組,每組各200例。實驗組拔針后采用伸肘按壓法進行按壓,對照組采用傳統(tǒng)的屈肘按壓法進行按壓。結(jié)果：血腫及淤斑發(fā)生率：實驗組為5.50%,其中血腫、淤斑面積直徑＜1cm者為8例,＞1cm為3例;對照組為20.50%,其中血腫、淤斑面積直徑＜1cm為31例,＞1cm為10例。兩組比較,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：采血后采用伸肘按壓法能更有效地減少血腫、淤斑的發(fā)生。

靜脈采血 按壓 血腫 淤斑

靜脈采血是臨床護理工作中一項常用的護理操作技術(shù),采血拔針后患者的按壓方式不當(dāng),常常造成采血部位皮膚出現(xiàn)皮下出血、血腫、淤斑〔1〕。為保護患者血管,減少患者采血部位不良反應(yīng),減輕患者痛苦。筆者將常用的兩種按壓方式即伸肘按壓法和屈肘按壓法進行比較觀察,現(xiàn)將觀察報告介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月在門診接受靜脈采血的患者400例,其中男208例,女192例,年齡14～70歲,將患者用隨機法分為實驗組200例和對照組200例。實驗組采血拔針后采用伸肘按壓法進行按壓,雙日操作觀察記錄,對照組采用傳統(tǒng)的屈肘按壓法進行按壓,單日操作觀察記錄。兩組患者在年齡、性別、出凝血時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患者入選要求：(1)患者精神、意識正常,知情同意并且愿意配合者。(2)無血液系統(tǒng)疾病,無出凝血時間功能障礙、血管異?；颊?。(3)選擇采血部位均為肘部淺靜脈如頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。(4)靜脈穿刺一次成功患者。(5)均采用同一生產(chǎn)家的7號采血針,按壓方式由同一專職護士指導(dǎo)。

1.2 方法 (1)伸肘按壓法：采血完畢后迅速拔針,立即用消毒棉簽按壓在靜脈血管穿刺點皮膚上,不要揉搓,棉簽不要移位〔2〕,保持肘部伸直按壓狀態(tài)。5m in后撒掉棉簽,由專職護士觀察并記錄按壓結(jié)果。(2)屈肘按壓法：采血完畢后迅速拔針,立即用消毒棉簽按壓在靜脈血管穿刺點皮膚上,并囑患者肘部屈曲,利用自身肘關(guān)節(jié)夾角力量夾緊棉簽,保持屈肘狀態(tài)不變,5min后撒掉棉簽,由專職護士觀察并記錄按壓結(jié)果。

1.3 評定方法和標(biāo)準(zhǔn) 由經(jīng)培訓(xùn)的專職護士在指定時間內(nèi)觀察并記錄靜脈穿刺局部按壓情況,無出血、血腫、淤斑為正常,血腫、淤斑＜1cm為＜1cm組：血腫、淤斑＞1cm為＞1cm組〔1〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

拔針后采用伸肘按壓法局部出現(xiàn)皮下出血、血腫、淤斑發(fā)生率明顯少于屈肘按壓法,見表1。

表1 兩種按壓方法局部出現(xiàn)血腫、淤斑的比較

3 討論

伸肘按壓法由于按壓部位固定,棉簽不易移位。穿刺點按壓力均勻,并且直接按壓在穿刺點上,患者可以直接觀察按壓情況。傳統(tǒng)的屈肘按壓法按壓力量主要依靠屈肘時形成的肘關(guān)節(jié)夾角力量,按壓面積大,穿刺點局部受力小,特別是皮下脂肪肌肉較薄的患者,由于缺乏組織支持,穿刺點局部受力就更小[3]。另外,肘部的一些靜脈如頭靜脈、貴要靜脈其血管并不在肘正中部位,屈肘時難以達到有效按壓[4]。同時,手臂在屈肘的過程中棉簽也容易隨著關(guān)節(jié)屈肘而移位,患者難以直接觀察,對穿刺點能不能達到有效按壓不確定[5]。而且由于屈肘的原因?qū)е率直踌o脈網(wǎng)回流到心臟的血液阻力增加,肘部靜脈壓力的增加使受阻的血液容易從血管針眼滲出[6],使靜脈采血部位容易發(fā)生血腫及淤斑。另外,采血護士要加強工作責(zé)任心,由于門診患者流量大、文化程度各不相同。因此,不僅要耐心指導(dǎo)患者采用正確有效的按壓方法,還要注意一些細節(jié),如采血后立即松開拳頭,按壓針眼局部時不要揉搓,按壓時棉簽不要移位,按壓力度適中?；颊咝淇诓灰诉^緊,否則采血完畢止血帶雖已松開,但過緊的衣袖仍起到止血帶作用[6]。按壓時既要按壓皮膚表面看得見的穿刺點,也要保護按壓看不見的血管穿刺點[7]。采血后穿刺側(cè)手臂1h內(nèi)勿搬重物及劇烈運動[6]。避免采血部位皮膚出現(xiàn)皮下出血、血腫、淤斑,以便更好地達到保護患者血管和提高護理工作質(zhì)量的目的。

1 吳益榮.180例靜脈采血拔針后2種按壓法效果比較〔J〕.實用全科醫(yī)學(xué),2007,5(8)：752.

2 葉亞萍.不同按壓法用于靜脈采血的觀察〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2007,28 (2)：149-150.

3 李秀霞,劉桂玲.靜脈采血兩種拔針按壓法比較性研究〔J〕.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(9)：1428.

4 程梅.靜脈采血拔針按壓方法的選擇〔J〕.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007,6(1)：88-89.

5 劉紅鳳.伸肘按壓靜脈采血穿刺點止血時間探討〔J〕.護理學(xué)雜志,2007,22(5)：49.

6 孫艷艷.真空負壓采血護理問題分析及防范對策〔J〕.護士進修雜志,2008,23(18)：1724-1725.

7 李曉靖,焦曉燕.靜脈采血后致大片皮下淤血原因及防治〔J〕.華北國防醫(yī)藥,2003,15(3)：219.

R472.9

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1001-7585(2011)02-0232-02

2010-08-24

(編輯瓔珞)