楊俊慧 陳繼川 雷 英 第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所耳鼻咽喉科教研室,重慶市 400042

臨床見習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學教育的重要階段,臨床見習是培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考、綜合應用各科理論知識和分析解決臨床問題能力的重要階段[1],也是培養(yǎng)學生臨床思維、職業(yè)道德品質和綜合動手能力的關鍵環(huán)節(jié),所以能否搞好見習教學,直接關系到把學生培養(yǎng)成什么樣人才的問題,包括他們以后的醫(yī)療水平、醫(yī)學道德觀念和作風等。在見習教學過程中如何正確處理教與學的關系,解決教員如何教,教什么,學員如何學,學什么,就相當重要。耳鼻咽喉科學涵蓋內容廣泛,器官多樣,包括耳、顱底和側顱底、鼻和鼻竇、咽、喉、氣管、食管及頸部在內的廣泛區(qū)域。教員如何培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè),樹立一切為了患者的醫(yī)師形象,引導學員掌握耳鼻咽喉科常見疾病及創(chuàng)傷的基本理論知識,并對這些傷病做出正確診斷及防治的基本技能;學員又以什么樣的心態(tài)進行學習,怎樣學習等問題就很重要。通過這幾年的臨床見習帶教,在這些方面有以下幾點體會。

1 發(fā)揮教員的主導作用

1.1 培養(yǎng)學生基本職業(yè)道德,樹立醫(yī)師形象 醫(yī)學工作者的工作往往關系人的生命,這決定了這個職業(yè)的特殊性。除要求醫(yī)生具有良好的心理素質之外,還要有團隊精神、寬容的心態(tài)和堅忍不拔的毅力。要以患者為中心,將時間和醫(yī)術無私地奉獻給患者。教員的一言一行都潛移默化地影響著學生,教員的態(tài)度影響學員的情緒,教員的行為是學員的榜樣。建立傳幫帶的教學梯隊,學習老專家、老教授的學術精神和職業(yè)道德,請他們給學員開展定期的講座或討論,提高學員對職業(yè)道德和職業(yè)素質的認識,使優(yōu)良的醫(yī)學傳統(tǒng)得到繼承和發(fā)揚。另外,把職業(yè)道德作為出科考核的一個方面。

1.2 尋找典型病例,改進教學方法,注意培養(yǎng)學生的整體臨床思維能力 耳鼻咽喉科的見習帶教教員是脫產的,可以有充分的時間尋找典型病例,在教學前充分做好患者的思想工作,時時關心他們,可以充分取得患者的信任,即使在教學過程中做多次檢查示范,也要積極和患者溝通,取得患者的諒解。同時教研室還配有多媒體錄像帶,以彌補理論課中看不到的病例。在教學中,要重視對見習學員整體觀念的培養(yǎng)[2]。帶教教員要結合病例的診療處置,讓學生明白耳鼻咽喉科涉及部位較多,與周圍系統(tǒng)器官關系密切,與有關臨床學科相交叉,如眼科、口腔頜面外科、腦外科等。要教會學生在臨床醫(yī)療實踐中如何正確處理醫(yī)生與患者的關系,避免“看病不看人”的做法,要充分考慮環(huán)境、社會和心理等因素與疾病的發(fā)生、轉歸和預防的關系。

2 體現(xiàn)學員的主體地位

2.1 充分調動學員的主動性和積極性 臨床見習是一個全新的學習領域 ,學習的環(huán)境、方式及方法都與以前階段的理論學習有著顯著的不同[3],臨床見習是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床能力的初始階段 ,有著非常重要的意義。在一些學員的心中認為耳鼻咽喉科是“小”科,在見習中的動力不足,因此要讓學員認識到耳鼻咽喉科雖然是一門獨立的醫(yī)學分科,但它與整個有機體有著很緊密的聯(lián)系。例如鼻竇炎引發(fā)框內各種并發(fā)癥,中耳炎引發(fā)顱內的各種并發(fā)癥,增殖體肥大引起的兒童發(fā)育障礙,扁桃體“病灶感染”引起的風濕熱、關節(jié)炎、心臟病和腎炎等,是本科疾病影響整個機體的常見例證。而高血壓的鼻出血、心臟病的耳鳴、血管疾病的突聾、頸椎病變的眩暈,均為全身疾病影響耳鼻咽喉諸器官的表現(xiàn)。上述道理通過教學實踐的講解和舉例,可有效地打消部分學生的不正確想法,使更多的學生了解耳鼻咽喉科見習教學的意義,規(guī)范他們的學習意向,端正其學習動機,提高其學習的積極性和主動性。以學生為主體,先讓學員對患者詢問病史,帶教教員對患者做示范檢查,帶教教員針對病例中的重點、難點提問,讓學員回答,以及提出治療方案,學生展開討論,最后由帶教教員總結歸納?；蛘卟捎媚M典型病例,由帶教老師來扮演患者,學員詢問病史,展開討論,提出治療方案,最終教員點評。利用理論小課及臨床動手相結合的方法,充分利用多媒體教學,先看錄像,再結合理論進行討論學習,掌握其中的重點、難點,再對現(xiàn)場手術進行觀摩,使學員對知識點有更深刻的了解,不易遺忘。

2.2 定期召開教學聯(lián)系會,加強教學信息的循環(huán)反饋 學員通過教學聯(lián)系會了解本學科的發(fā)展動態(tài)、教學科研成果、本學科與其他學科的關系。通過教學聯(lián)系會,拉近了學員與教員的距離,使學員和教員成為真正的朋友,學員可推心置腹地把心里話向教員傾訴,將理解程度、興趣愛好、疑難點等都反映出來。教員根據(jù)學員的要求和建議適當調整見習教學計劃,使學員有針對地學習,及時解決存在的問題。

2.3 培養(yǎng)學員的思考能力和動手能力 在見習過程中,教員既要引導學員提出問題,又要對問題做提示性回答,培養(yǎng)其獨立思考的能力。為了培養(yǎng)學員的動手能力,主要是掌握耳鼻咽喉科常見的檢查操作。筆者采取從簡單到復雜的方式,在操作前,讓教員先模擬示范一遍,旨在讓學員掌握要領,熟悉過程;在操作過程中,教員現(xiàn)場指導,為其把握方向,既讓學生有動手機會,又不至于使我們的工作有所差錯。

總之,耳鼻咽喉科見習教學需要教員不斷地探索新的教學模式,激發(fā)學生興趣,使學生變“被動學”為“主動學”。教員要教導學生樹立醫(yī)師形象,提高醫(yī)德認識,培養(yǎng)醫(yī)德情感和行為習慣。將理論聯(lián)系實際病例,培養(yǎng)學生的臨床思維和實際操作能力。學生要有明確的教學目的和正確的學習態(tài)度,勤于思考,艱苦勤奮,勇于實踐,有良好的行為習慣,始終意識到自己是學習的主人。只有教與學的雙方相互作用,相互融合,才能展現(xiàn)整體功能,取得最佳的教學效果。

1 牟艷晉,崔喬禮,姜華新,等.臨床見習方法改革的初步探討〔J〕.中國高等醫(yī)學教育,2001,2:54-55.

2 郝芙蓉,白少軍.耳鼻咽喉科臨床診療思維的培養(yǎng)〔J〕.河北醫(yī)科大學學報 ,2005,26(6):548-549.