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        初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素調(diào)查

        2016-09-08 09:57:15邱丹群顧春怡復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院上海200011
        上海護(hù)理 2016年4期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)假乳汁初產(chǎn)婦

        邱丹群,顧春怡,陶 花(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,上海 200011)

        初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素調(diào)查

        邱丹群,顧春怡,陶花
        (復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,上海200011)

        目的探討初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素。方法采用描述相關(guān)性研究設(shè)計(jì),應(yīng)用便利抽樣法,選取2011年10月—2012年3月于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦100例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,包括一般資料問(wèn)卷、母乳喂養(yǎng)自我效能量表以及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況,并分析其相關(guān)影響因素。結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能水平平均為(113.89±13.11)分,低于國(guó)外類似研究的平均(133.58±23.40)分。初產(chǎn)婦職業(yè)、家庭人均收入、產(chǎn)假時(shí)間、母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦隨訪情況是其主要影響因素。結(jié)論初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平較低。產(chǎn)假時(shí)間越長(zhǎng)、有成功母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高,母乳不足是中止純母乳喂養(yǎng)的最主要原因。

        初產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);自我效能;影響因素

        母乳是嬰兒出生后最理想的天然食品,無(wú)論是在營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)還是在心理學(xué)等方面,母乳喂養(yǎng)都具備了人工喂養(yǎng)所無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。在我國(guó),母乳喂養(yǎng)有著悠久的歷史和良好的傳統(tǒng),但母乳喂養(yǎng)行為脆弱而易變,有諸多影響因素如產(chǎn)婦年齡、婚姻狀況、教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等[1-2]。有研究表明,母乳喂養(yǎng)有一個(gè)潛在的、重要的、可改變的變量即產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能[3];其與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)程度及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間存在顯著正相關(guān)關(guān)系[4-6]。產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后1周的母乳喂養(yǎng)自我效能越高者,產(chǎn)后l周和產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)更可能繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng),且母乳喂養(yǎng)程度越高;母乳喂養(yǎng)自我效能低的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)月停止母乳喂養(yǎng)的可能性是自我效能高者的2.38倍[5]。本研究通過(guò)對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,以期為臨床醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能提供重要參考依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象選取2011年10月—2012年3月于我院分娩的初產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后2~3 d,在研究期間居住在上海地區(qū),自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神病病史者,因軀體疾病無(wú)法開(kāi)展母乳喂養(yǎng)者,不能接受電話調(diào)查者。

        1.2方法

        1.2.1一般資料調(diào)查表主要內(nèi)容包括:產(chǎn)婦年齡、民族、宗教信仰、受教育程度、工作狀況、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、產(chǎn)假時(shí)間、是否見(jiàn)過(guò)母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的主要來(lái)源、是否參加過(guò)育兒知識(shí)講座或育兒技能培訓(xùn)和配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度;并查閱嬰兒性別、出生體重、分娩日期、分娩方式和嬰兒Apgar評(píng)分。

        1.2.2母乳喂養(yǎng)自我效能量表(breastfeeding selfefficacy scale,BSES)母乳喂養(yǎng)自我效能量表是一個(gè)自評(píng)量表,用來(lái)測(cè)定產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。共33個(gè)條目,每個(gè)條目為5級(jí)評(píng)分(1~5表示完全沒(méi)有信心~總是很有信心)。所有條目均為正向計(jì)分,總分為33~165,得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

        1.3資料收集方法研究者向研究對(duì)象介紹自己以及研究的情況,征得研究對(duì)象的同意,向研究對(duì)象解釋如何填寫(xiě)量表和問(wèn)卷。在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間及產(chǎn)后2~3 d在病房?jī)?nèi)當(dāng)面收集產(chǎn)婦的一般資料、母乳喂養(yǎng)自我效能及喂養(yǎng)方式;在產(chǎn)婦生產(chǎn)后6周到門(mén)診復(fù)查時(shí)再次收集產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能及喂養(yǎng)方式。通過(guò)查閱病例獲得嬰兒出生體重和分娩方式的資料。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 15.0軟件,采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì);采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能量表資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì);采用t檢驗(yàn)和方差分析檢驗(yàn)一般資料因素和母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)性。

        2 結(jié)果

        2.1問(wèn)卷完成情況共發(fā)放問(wèn)卷100份,回收有效問(wèn)卷91份,有效回收率91.0%。

        2.2初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分情況91例初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能得分平均為(113.89± 13.11)分。

        2.3初產(chǎn)婦自我效能得分最高的條目見(jiàn)表1。

        表1 初產(chǎn)婦自我效能得分最高的條目?。╪=91,分,±s)

        表1 初產(chǎn)婦自我效能得分最高的條目?。╪=91,分,±s)

        內(nèi)容 均值我總能保持著那種想要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的愿望4.06±0.87雖然母乳喂養(yǎng)暫時(shí)地限制了我的自由,但我能夠接受這一點(diǎn)4.01±0.71我總能收到鼓舞,要把母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持下去 3.98±0.67我總能從家人那兒得到母乳喂養(yǎng)的支持 3.96±0.73我總能感到我確實(shí)想堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少1個(gè)半月3.94±0.80

        2.4初產(chǎn)婦自我效能得分最低的條目見(jiàn)表2。

        2.5配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度初產(chǎn)婦配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度平均得分為(10.00±0.00)分。

        2.6初產(chǎn)婦一般資料與自我效能得分情況見(jiàn)表3。

        2.7初產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪情況與自我效能得分情況見(jiàn)表4。

        表2 初產(chǎn)婦自我效能得分最低的條目 (n=91,分,±s)

        表2 初產(chǎn)婦自我效能得分最低的條目?。╪=91,分,±s)

        內(nèi)容 均值我總能保證我的乳汁供應(yīng)3.44±0.86我總能只用1個(gè)乳房就把孩子喂飽 3.47±0.86我總能確保孩子母乳充足 3.59±0.90即使在孩子哭的時(shí)候,我也總能將哺乳進(jìn)行下去 3.60±0.90我總能通過(guò)觀察孩子的大小便情況來(lái)判斷他吃的奶夠不夠3.62±0.70

        表3 初產(chǎn)婦一般資料與自我效能得分情況(n=91,分,±s)

        表3 初產(chǎn)婦一般資料與自我效能得分情況(n=91,分,±s)

        內(nèi)容 均值 t/F值 P值職業(yè)3.49?。?.01國(guó)家公務(wù)員 120.00±0.00醫(yī)務(wù)人員 107.20±2.49教師 120.80±4.44公司人員 116.65±11.53技術(shù)人員 106.00±3.09經(jīng)商 119.90±1.85務(wù)農(nóng) 113.00±0.00無(wú)業(yè) 101.85±21.47家庭人均收入(元) 3.07?。?.05 <3 000 111.50±1.73 3 001~6 000 116.94±10.79 6001~10 000 110.14±15.33 >10 000 120.91±5.19產(chǎn)假時(shí)間 -3.71?。?.05 ≤4個(gè)月 110.37±13.95 >4個(gè)月 120.38±8.27所見(jiàn)母乳喂養(yǎng)是否成功 2.80?。?.05 是115.45±13.69 否103.58±12.19產(chǎn)后6周 58.92?。?.01母乳 118.01±7.95混合 108.89±9.85配方奶75.80±13.52

        表4 初產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪情況與自我效能得分情況(n=91,分,±s)

        表4 初產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪情況與自我效能得分情況(n=91,分,±s)

        內(nèi)容 均值 t/F值 P值子宮復(fù)舊不全2.39?。?.05 有123.00±11.49 無(wú)112.77±12.92乳頭皸裂 -0.74?。?.05 有108.33±3.79 無(wú)114.08±13.26乳汁量 23.77?。?.01不足 101.58±11.95一般 113.39±11.68充足 123.77±7.32急性乳腺炎 -4.95?。?.01 有73.50±17.68 無(wú)114.80±11.59貧血(輕、中度) 0.88?。?.05 有122.00±0.00 無(wú)113.71±13.21尿道炎 0.47?。?.05 有120.00±0.00 無(wú)113.82±13.17

        3 討論

        3.1母乳喂養(yǎng)自我效能狀況本研究中,初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能水平為(113.89±13.11)分。低于國(guó)外類似研究(133.58±23.40)分[2]。這可能是與我國(guó)醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)宣教還不夠完善有關(guān)。母乳喂養(yǎng)自我效能量表有助于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)方面存在的問(wèn)題,從而針對(duì)性地完善母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育和實(shí)施護(hù)理干預(yù)[7]。表1、表2顯示,產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心量表各條目得分最高的5個(gè)條目均屬于內(nèi)心活動(dòng)維度;而得分最低的5個(gè)條目均屬于技能維度。因此可見(jiàn),絕大多數(shù)產(chǎn)婦是愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并且相信能得到家人的支持與鼓勵(lì)。但是對(duì)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)的應(yīng)用和哺乳技能方面的信心水平低,沒(méi)有足夠的信心保證自己乳汁充足。因此,為增強(qiáng)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能,建議產(chǎn)科護(hù)理人員在產(chǎn)前應(yīng)向初產(chǎn)婦大力開(kāi)展有針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育和技能指導(dǎo)。

        3.2產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析

        3.2.1職業(yè)表3顯示,無(wú)業(yè)的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能最低。與紀(jì)若思等[8]的研究相反,究其原因可能為現(xiàn)代女性更追求經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立,一份薪水可觀的穩(wěn)定職業(yè)可以給產(chǎn)婦帶來(lái)安全感。相反,無(wú)業(yè)產(chǎn)婦對(duì)丈夫的依賴性更大,所獲得的社會(huì)支持來(lái)源較單一,可能出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)自我效能較低的情況。

        3.2.2家庭人均收入表3顯示,產(chǎn)婦的家庭收入對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能有顯著意義,家庭人均收入越高母乳喂養(yǎng)自我效能越高。楊巧玲等[9]研究中提到,因母乳喂養(yǎng)可以節(jié)約家庭開(kāi)支,所以家庭收入較低的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能更高。出現(xiàn)這樣的差異,究其原因?yàn)榧彝ナ杖敫叩漠a(chǎn)婦可能具備更多的母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息支持渠道,能夠得到更多、更專業(yè)的母乳喂養(yǎng)技巧與指導(dǎo),從而大大提高了母乳喂養(yǎng)的自我效能[10]。

        3.2.3產(chǎn)假時(shí)間調(diào)查顯示,產(chǎn)假時(shí)間大于4個(gè)月的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能更高。一些產(chǎn)婦是因?yàn)楫a(chǎn)假結(jié)束要上班工作而放棄了母乳喂養(yǎng)。因此,建議臨床護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)假時(shí)間短的產(chǎn)婦應(yīng)給予更多關(guān)注,在產(chǎn)婦住院期間教會(huì)她們?nèi)绾螖D奶,如何保存乳汁來(lái)盡量延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間,使產(chǎn)婦即使返回工作崗位也能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng),從而減輕產(chǎn)婦因產(chǎn)假短而對(duì)母乳喂養(yǎng)所造成的不良影響。

        3.2.4成功的間接母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)成功的間接母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能有顯著性影響(P<0.05)。與 Dennis等[11]研究一致,該結(jié)果表明,同伴之間的示范作用可以提高母乳喂養(yǎng)自我效能,有益于母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)自我效能可以通過(guò)觀察別人成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)得到加強(qiáng),盡管這種間接經(jīng)驗(yàn)在增強(qiáng)自信心方面不如自身成功的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),但當(dāng)母親對(duì)自己的能力不確定或者缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí),間接經(jīng)驗(yàn)就凸顯其重要性[2]。因此,可以建議臨床上挑選哺乳技巧較好的產(chǎn)婦作為示范者,使其成為其他產(chǎn)婦的榜樣,通過(guò)發(fā)揮同伴作用來(lái)提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。同時(shí)醫(yī)院亦可以定向培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)專科護(hù)士或護(hù)理專家,為初產(chǎn)婦提供更加專業(yè)性的母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及技能指導(dǎo)。

        3.2.5產(chǎn)婦的健康因素產(chǎn)婦隨訪情況結(jié)果顯示,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能有顯著影響的前3位因素為:乳汁不足、急性乳腺炎和子宮復(fù)舊不全。與紀(jì)若思等[8]的研究結(jié)果基本一致。乳汁分泌不足、乳頭凹陷/扁平、乳頭皸裂、乳腺管堵塞、乳腺炎等導(dǎo)致乳汁分泌不暢,是造成產(chǎn)婦中斷喂哺、使用奶瓶或添加代乳品的主要原因。足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要保證。劉越璋等[12]研究表明,產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)及以后母乳喂養(yǎng)失敗的原因主要是乳量不足。本調(diào)查結(jié)果也提示母乳不足是中止純母乳喂養(yǎng)的最主要原因。母親這種無(wú)奶或奶水不足的感覺(jué)是部分乳母哺乳過(guò)程中乳汁和嬰兒需求之間暫時(shí)性矛盾,稱之為“短暫性哺乳危機(jī)”,常發(fā)生在產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)[12]。但絕大多數(shù)母親通過(guò)增加喂哺次數(shù)、注意休息和改善飲食,在1周內(nèi)即可消除這種危機(jī)。若此時(shí)母親怕奶水不足而添加牛奶或其他配方奶,嬰兒吸吮次數(shù)減少反而影響乳汁分泌。因此,建議在母乳喂養(yǎng)健康教育及產(chǎn)后訪視中,讓每一位母親及家屬成員充分認(rèn)識(shí)并正確對(duì)待乳汁不足的問(wèn)題,從而提高其母乳喂養(yǎng)的自我效能。

        4 小結(jié)

        初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能受初產(chǎn)婦的職業(yè)、家庭人均收入、產(chǎn)假時(shí)間、母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦隨訪情況及產(chǎn)后抑郁的影響。臨床護(hù)理工作中應(yīng)更關(guān)注無(wú)業(yè)、家庭人均收入低、產(chǎn)假時(shí)間短、沒(méi)有成功母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦乳汁不足及有產(chǎn)后抑郁傾向的初產(chǎn)婦。護(hù)士應(yīng)該在產(chǎn)婦住院期間教會(huì)她們?nèi)绾螖D奶,如何保存乳汁來(lái)盡量延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間,使產(chǎn)婦即使返回工作崗位也能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng),減輕產(chǎn)婦因產(chǎn)假短而對(duì)母乳喂養(yǎng)造成的不良影響。通過(guò)發(fā)揮同伴作用來(lái)提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。醫(yī)院可以定向培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)??谱o(hù)士或護(hù)理專家,為初產(chǎn)婦提供更加專業(yè)的母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及技能指導(dǎo)。

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        1009-8399(2016)04-0059-04

        2016-01-26

        邱丹群(1982—),女,護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理。

        顧春怡(1982—),女,主管護(hù)師,本科,主要從事護(hù)理管理。

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