俞紅麗，馮　蔚（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上?！?01505）

微信支持在腦卒中家庭照護者健康教育中的應(yīng)用

俞紅麗，馮蔚
（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海201505）

目的探討微信支持在腦卒中家庭照護者健康教育中的應(yīng)用。方法選擇2014年1月—2015年6月上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者的主要家庭照護者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組照護者在住院期間接受相同的健康教育，出院后對照組采用常規(guī)方法進行健康教育，觀察組由專科護士利用微信向照護者發(fā)送康復(fù)鍛煉技能視頻、康復(fù)知識、食譜和藥物飲食指導(dǎo)等，比較兩組患者出院后3個月照護者對腦卒中疾病知識的掌握情況，包括發(fā)病風(fēng)險、患者服藥的正確性、飲食合理性和功能鍛煉正確性；同時，了解觀察組對通過微信進行健康教育的接受程度。結(jié)果3個月后觀察組照護疾病知識的掌握情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組對通過微信方式進行健康教育90.0%完全接受，7.5%大部分接受，2.5%部分接受。結(jié)論利用微信功能發(fā)送腦卒中疾病的康復(fù)知識，能有效提高腦卒中家庭照護者的照護能力，使健康教育真正落實到了實處，有利于腦卒中患者的康復(fù)。

腦卒中；照護者；健康教育；微信

腦卒中是一種常發(fā)于中老年人的急性腦血管疾病，具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高及病死率高等幾大特點。據(jù)報道，我國每年約有200萬人患腦卒中，即每10萬人中大約有150人會發(fā)生腦卒中，而這些患者中又有3/4的患者會遺留下不同程度的運動、心理、及情感障礙，對患者今后的生活有極大的影響［1］?；颊叱鲈汉?，絕大部分回到家中，接受后續(xù)康復(fù)護理治療的任務(wù)就必然落到家庭照護者身上，因此，加強家庭照護者護理知識及技能的培訓(xùn)顯得尤為重要，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。我院從2014年1月開始建立腦卒中家庭照護者微信群，由智能手機提供通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，是一種全新的健康教育渠道，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇2014年1月—2015年6月在我院住院的急性缺血性腦卒中患者及其主要照護者80例。患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》的診斷標準”，并經(jīng)CT或MRI確診為急性缺血性腦卒中，均為首發(fā)病例，我院首診，發(fā)病時間1～6 d，平均2.3 d，住院治療2周以上。照護者入選標準：長期居住在本地區(qū)，照顧者必須每日照顧時間＞4 h，年齡＞18周歲，＜60周歲，初中以上學(xué)歷，能使用微信交流，知情同意。80例照護者中男36例，女44例，年齡25～60歲，平均年齡（57.3±5.6）歲。初中學(xué)歷48例，高中及以上學(xué)歷32例。將80例照護者隨機分對照組與觀察組各40例，兩組照護者在年齡、性別、學(xué)歷方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立護理團隊我們將2名受過相關(guān)培訓(xùn)的?？谱o士、1名神經(jīng)科主任醫(yī)師組成1個小組，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014版》及《中國腦卒中康復(fù)治療指南2011版》制定培訓(xùn)課程及微信推送內(nèi)容，涉及疾病知識、康復(fù)鍛煉方法、飲食藥物指導(dǎo)手冊等，并有專業(yè)人員親自操作的康復(fù)鍛煉小視頻集。1.2.2兩組患者在住院期間均實施常規(guī)護理，健康教育內(nèi)容一致，適時床旁指導(dǎo)肢體功能、吞咽功能、語言功能鍛煉，對照組在出院時按常規(guī)進行出院指導(dǎo)和出院后1周內(nèi)予以電話隨訪1次。觀察組在此基礎(chǔ)上，提供微信支持。首先在患者入院第1天對其家庭情況進行評估，確定主要照護者，并說明本次研究的目的，取得照護者本人同意并愿意參加本次研究。其次評估照護者智能手機的情況，使用手機的習(xí)慣，開通和運用微信的情況和能力，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化培訓(xùn)方案，在出院前3 d進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括微信使用，如何拍視頻和發(fā)送視頻、照片、圖片、文字，微信24 h開通，每天及時關(guān)注新信息，每天必須參加互動1次以上，及時了解患者情況，如需幫助及時在微信上反映，培訓(xùn)結(jié)束后照護者當(dāng)場按照培訓(xùn)內(nèi)容進行微信操作演示，直至操作熟練，加入“卒中家庭”微信群。每天有1名?？谱o士負責(zé)推送康復(fù)鍛煉視頻，如協(xié)助翻身、改變臥位、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肢體功能位擺放等，針對微信群中提出的各類問題，如“有哪些飲食禁忌”、“能恢復(fù)到什么程度”、“怎樣才能最大限度的恢復(fù)”，加以梳理，根據(jù)既定的方案內(nèi)容及時解答，做好飲食、藥物等方面的指導(dǎo)。出院1周內(nèi)完成首次家庭隨訪，以后每個月1次，連續(xù)3個月，評估照護者相關(guān)知識，包括發(fā)病風(fēng)險、患者服藥的正確性、飲食合理性、功能鍛煉正確性的掌握情況及了解照護者對微信的接受程度。

1.2.3觀察指標隨訪3個月，3個月后通過家庭訪視及問卷調(diào)查了解照護者對發(fā)病風(fēng)險、患者服藥的正確性、患者飲食合理性、患者功能鍛煉正確性的掌握情況；同時了解觀察組患者及照護者對微信健康教育形式的接受程度。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)資料進行處理，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者照護者對腦卒中相關(guān)知識的掌握情況見表1。

表1　兩組患者照護者對腦卒中相關(guān)知識的掌握情況

2.2觀察組患者及照護者對微信健康教育形式的接受程度見表2。

表1　觀察組患者及照護者對微信健康教育形式的接受程度（n=40）

3　討論

3.1腦卒中家庭照護者健康教育的必要性在我國，腦卒中的治療和護理關(guān)注的重點在急性期，1～3個月是康復(fù)治療的最佳時機，6個月是患者恢復(fù)程度評價的一個重要時間節(jié)點。周圍人群普遍對患者出院后的醫(yī)療、護理和康復(fù)關(guān)注不足，相關(guān)知識來源有限，很多腦卒中患者回到家中等待自然恢復(fù)，由于缺乏基本的康復(fù)知識，往往錯過最有利的康復(fù)時機［2］。有些照護者講述周圍人群受到許多來源于網(wǎng)絡(luò)的錯誤信息的誤導(dǎo)，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)或加重的案例。所以，加強對腦卒中家庭照護者進行健康教育，有利于提高照護者的照護能力，使患者在家中仍能得到有效的康復(fù)指導(dǎo)，最低限度的減少患者的殘障程度。

3.2使用微信進行健康教育的優(yōu)越性微信作為現(xiàn)代化通訊的工具，通過W1F1或3G網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，支持多人群聊的及時通訊服務(wù)軟件，也是一種全新的健康教育方式，微信的出現(xiàn)給網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的照護者提供了一個嶄新的及時的快捷的學(xué)習(xí)平臺［3］。本研究中，專科團隊運用微信每天推送各種腦卒中康復(fù)技能視頻和各種康復(fù)知識，針對患者及照護者提出的問題，予以專業(yè)性的解答，并針對常見問題形成規(guī)范化的解答標準。觀察組對微信作為健康教育形式完全接受占90.0%，大部分接受占7.5%，部分接受占2.5%。相比既往的模式，微信支持具有以下優(yōu)點：①采用微信這種即時溝通的支持方案，可以及時解答群內(nèi)照護者提出的各類問題，節(jié)省咨詢時間，相比電話、短信更符合目前人的溝通習(xí)慣；?？谱o士解答的各類知識點可以使群內(nèi)所有照護者共享，達到一人多用的作用，同時照護者之間可以進行交流，共同討論學(xué)習(xí)心得，學(xué)習(xí)技巧以及解決問題的方法，形成一種互助模式，即可經(jīng)驗分享，又能減輕照護者自身的壓力；但實際操作中發(fā)現(xiàn)，有銷售、推銷等無關(guān)人員加入，在一定程度上影響了群聊秩序，應(yīng)注意其中存在的風(fēng)險，避免銷售、推銷等無關(guān)人員加入，必須嚴格身份核實。②微信屬于一種多媒體流的通訊工具，即時推送的各種視頻、圖片、語音短信和文字可以保存到手機或者網(wǎng)絡(luò)收藏，便于照護者反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，鞏固照護者的照護能力，同時也可以方便共享，擴大輻射范圍，但研究中存在群內(nèi)其他人員發(fā)布的錯誤知識或者信息的情況，對此?？茍F隊進行了耐心詳細解釋，立即發(fā)布糾正信息，并對錯誤信息的鏈接進行舉報。③微信作為即時通訊軟件，優(yōu)勢在于其互動功能，能即時的反饋各種信息，專業(yè)團隊通過微信能及時通過照護者了解患者康復(fù)進展情況，掌握患者居家康復(fù)計劃的執(zhí)行情況，我們利用聊天記錄導(dǎo)出功能對患者進行及資料收集，針對其中的問題加以分析，形成更完善的康復(fù)指導(dǎo)方案，同時及時糾正了一些偏差的地方，使患者的康復(fù)計劃有序進行，以使其最大限度的功能恢復(fù)。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：10-12.

［2］董玉靜，李葆華，侯淑肖.出院腦卒中患者延續(xù)護理的質(zhì)性研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，21（22）.98-99.

［3］廖英桃，陳敏華，陳華麗，等.微信支持下的混合式學(xué)習(xí)在精神科護士培訓(xùn)中應(yīng)用效果研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：90-91.

R473.5

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1009-8399（2016）04-0054-03

2016-03-11

俞紅麗（1969—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。

馮蔚（1969—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。