史曉普，崔香淑（延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林 延吉 133002）

國內(nèi)護理干預(yù)對護生實習(xí)焦慮影響的Meta分析

史曉普，崔香淑*
（延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林 延吉 133002）

目的 系統(tǒng)評價護理干預(yù)對實習(xí)護生焦慮的影響。方法 利用計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，收集從系統(tǒng)更新至2015年9月的相關(guān)文獻。采用Revman5.1軟件進行統(tǒng)計處理。結(jié)果 共納入20篇文獻，納入研究對象2 386人。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)組護生實習(xí)焦慮程度較對照組顯著降低；敏感性分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果穩(wěn)定性高，結(jié)論可靠。結(jié)論 護理干預(yù)可以顯著降低護生實習(xí)焦慮水平，可以作為提高護生實習(xí)質(zhì)量的方法，值得在臨床推廣。

護生；護理干預(yù)；實習(xí)焦慮

臨床實習(xí)是護理教育的重要組成部分，是護生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嵺`的過程［1］。由于教學(xué)環(huán)境及教學(xué)模式改變，實習(xí)護生適應(yīng)能力較弱，易產(chǎn)生身心問題，如身體疲乏、焦慮等。有研究表明，實習(xí)護生焦慮發(fā)生率為32%［2］，顯著高于國內(nèi)常模［3］。焦慮這種不愉快的情緒體驗會導(dǎo)致護生身心健康水平及實習(xí)質(zhì)量下降。近年來，國內(nèi)外對實習(xí)護生焦慮的干預(yù)研究較多，并取得了一定的效果。本研究對各種干預(yù)結(jié)果進行Meta分析，旨在研究不同干預(yù)方法對降低實習(xí)護生焦慮水平的影響，為促進臨床實習(xí)護生心理健康、提高實習(xí)質(zhì)量提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1文獻檢索策略

（1）通過計算機檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等公開發(fā)表的關(guān)于我國實習(xí)護生焦慮干預(yù)的相關(guān)文獻，檢索年限為建庫至2015年9月。（2）檢索詞為“護理干預(yù)”“行為療法”“健康教育”“崗前訓(xùn)練”“自理理論”“護理實習(xí)生”“實習(xí)護生”“實習(xí)焦慮”“實習(xí)壓力”“心理健康”等。（3）經(jīng)過多次預(yù)檢索后確定，輔以手工檢索、文獻追溯等多種方式，查找可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻。

1.2文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為進入臨床實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生；（2）研究類型為隨機對照實驗、非隨機對照實驗或自身前后對照實驗；（3）干預(yù)組給予不同方式的干預(yù)措施，對照組給予傳統(tǒng)方式或不采取干預(yù)措施；（4）實習(xí)焦慮量表為華裔教授Zung編制的“焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）”或“癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）”；（5）結(jié)局指標(biāo)：實習(xí)焦慮。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象不是進入臨床實習(xí)的護生；（2）分組不明確；（3）使用的量表非SAS或SCL-90量表；（4）重復(fù)發(fā)表的文獻；（5）數(shù)據(jù)不完整或原始數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)換應(yīng)用的文獻。

1.3文獻信息的提取和數(shù)據(jù)庫的建立

本研究由兩名研究者以互盲形式獨自閱讀文獻的題目和摘要，對可能符合的文獻進一步閱讀全文，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。然后兩人交換核對，如意見不一致，則征求第三方意見。文獻信息的提取包括文獻基本情況（作者、發(fā)表年份、原始數(shù)據(jù)、干預(yù)措施）和文獻質(zhì)量評價。

1.4文獻質(zhì)量評價

納入文獻的質(zhì)量按照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊評價，內(nèi)容包括隨機方法、分配隱藏、盲法、退出/失訪、基線比較、意向性分析。將納入的文獻分為A、B、C 3個等級，A級符合所有項的評價指標(biāo)，B級至少有1項不符合評價指標(biāo)，C級至少有1項完全不符合評價指標(biāo)。

1.5數(shù)據(jù)處理

采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差表示，用95%CI表示。檢驗研究結(jié)果的異質(zhì)性，若異質(zhì)性檢驗I2＜50%，P>0.05，則認為研究結(jié)果間同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模式；若I2＞50%，P<0.05，則采用隨機效應(yīng)模式。

2　結(jié)果

2.1文獻基本概況

共檢索到225篇文獻，經(jīng)初步閱讀題目和摘要排除不符合條件、重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)化及利用的文獻，最終納入20篇文獻進行Meta分析，其中兩篇文獻（文獻10和13）各有兩個數(shù)據(jù)可以使用。納入文獻篩選流程見圖1，文獻基本特征見表1。

圖1　文獻篩選流程圖

2.2Meta分析及結(jié)果描述

異質(zhì)性檢驗顯示，研究存在明顯的異質(zhì)性，故進行亞組分析，I2＞50%。用隨機效應(yīng)模型進行合并分析，SCL-90量表結(jié)果顯示［SMD=-0.54，95%CI（-0.73，0.34，P＜0.01）］，SAS量表結(jié)果顯示［SMD=-1.75，95%CI（-2.43，-1.07，P＜0.01）］，提示護理干預(yù)可以顯著降低實習(xí)護生的焦慮水平（見圖2）。

表1　納入文獻的基本情況

2.3發(fā)表性偏倚

進行漏斗圖判斷是否存在偏倚，發(fā)現(xiàn)漏斗圖不對稱，存在發(fā)表偏倚。

2.4敏感性分析

本研究采用更換統(tǒng)計模型進行敏感性分析，SCL-90量表結(jié)果顯示［SMD=-0.46，95%CI（-0.57，-0.35，P＜0.01）］，SAS量表結(jié)果顯示［SMD=，95%CI（-0.74，-0.56，P＜0.01）］，說明本研究穩(wěn)定性高，結(jié)果基本可靠（見圖3）。

3　討論

3.1護理干預(yù)對臨床護理的作用

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)模式、服務(wù)理念正在發(fā)生深刻的變革，這就要求不斷優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供安全、長期、多層、全面的護理服務(wù)，滿足人民群眾的健康需求［23］。這對護理人員提出了更高要求，要求其不僅有精湛的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗，還具備良好的心理素質(zhì)。現(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺，護士數(shù)量與臨床需求存在較大差距，造成護士工作量大、工作時間長、強度大、人際關(guān)系緊張等，導(dǎo)致其精神壓力大。這種不穩(wěn)定的心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁、職業(yè)倦怠等）會影響護士對臨床問題的判斷，易引起護理差錯、護患糾紛，如果長期得不到調(diào)整，會導(dǎo)致護理質(zhì)量下降，阻礙護理事業(yè)的發(fā)展。因此，有效的干預(yù)措施非常必要。綜合我國護理干預(yù)研究，可將其概括為：（1）引入護理理論干預(yù)；（2）心理學(xué)相關(guān)知識干預(yù)；（3）獨創(chuàng)的整合相關(guān)交叉領(lǐng)域進行干預(yù)［24］。研究表明，不同的干預(yù)措施能有效降低不同水平的焦慮。在臨床工作充滿風(fēng)險和壓力、人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求不斷提高［25］、醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，臨床護士有效應(yīng)對外界壓力帶來的負面情緒、提高自我身心健康水平、優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量尤為關(guān)鍵，也是迫切需要解決的問題。

3.2護理干預(yù)對護生實習(xí)焦慮的作用

圖2　Meta分析及結(jié)果描述

Meta分析結(jié)果顯示，護理干預(yù)可以降低護生實習(xí)焦慮水平，與本次納入研究的文獻結(jié)果一致。利用漏斗圖分析，雖然本研究存在發(fā)表偏倚，提示不同的干預(yù)措施能有效改善護生實習(xí)焦慮，但效果各不同。

圖3　敏感性分析圖

3.3本研究的局限性

本研究納入的文獻質(zhì)量不高，20篇文獻中B級11篇，C級9篇，對分配隱藏、盲法、失訪/退出項目均未詳細描述，影響文獻的質(zhì)量。進行漏斗圖檢驗，發(fā)現(xiàn)圖形呈不對稱分布，可能存在發(fā)表偏倚。文獻檢索限于國內(nèi)，且都是已發(fā)表的文獻，可能會造成部分文獻遺漏，引起偏倚。因此，需要設(shè)計方法嚴謹、高質(zhì)量的實驗類型及擴大文獻檢索范圍，進一步完善文獻分析。

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（*通訊作者：崔香淑）

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