楊晉梅，尚文茹，李秀霞，魏莉莉，邢　新，宋旭萍，張　瑜，陳耀龍，楊克虎*

（1.蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學循證醫(yī)學中心/蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省循證醫(yī)學與臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；5.蘭州大學大氣科學學院，甘肅 蘭州 730000；6.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查及問題分析

楊晉梅1，尚文茹2，3，4，李秀霞3，4，魏莉莉2，3，4，邢新2，3，4，宋旭萍5，張瑜6，陳耀龍3，4，楊克虎3，4*

（1.蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學循證醫(yī)學中心/蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省循證醫(yī)學與臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；5.蘭州大學大氣科學學院，甘肅 蘭州 730000；6.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解甘肅省衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀，分析存在的問題，為合理配置衛(wèi)生人力資源提供依據(jù)。方法 采取抽樣調(diào)查和訪談方式，結(jié)合公開出版的資料獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，從數(shù)量、專業(yè)、學歷、職稱、工作環(huán)境、工作時間和內(nèi)容等方面對農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 甘肅省衛(wèi)生人員總數(shù)為145 699人，其中農(nóng)村衛(wèi)生人員86 365人，占比59.28%，每千農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為1.1，注冊護士為0.75；城市地區(qū)衛(wèi)生人力醫(yī)護比為1∶0.99，農(nóng)村地區(qū)為1∶0.68；農(nóng)村衛(wèi)生人員高、中、初級職稱比例為1∶4.8∶12.3，學歷以大專及以下為主。結(jié)論 甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源數(shù)量不足，城鄉(xiāng)配置不平衡，職稱及學歷結(jié)構(gòu)不合理。加大農(nóng)村衛(wèi)生人力資源吸引與保留政策實施力度，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，改善工作環(huán)境，加強在職培訓和繼續(xù)教育，是改變農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。

甘肅??；農(nóng)村；衛(wèi)生人力資源

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定性資源［1］。農(nóng)村衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的主力軍，影響著農(nóng)村居民健康水平和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的進程［2］。2009年初我國提出“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的醫(yī)療改革目標［3］。隨著新醫(yī)改的推進，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大成績，但是農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況卻依然令人擔憂，如何加強農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重中之重［4］。研究衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀是衛(wèi)生人力資源科學配置的基礎，有利于形成合理的人才結(jié)構(gòu)，滿足人才建設需要，促進衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展［5］。甘肅省農(nóng)村人口占全省人口的2/3［6］，農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設對農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量及發(fā)展起到舉足輕重的作用。本研究對甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及問題進行了調(diào)查和分析，為加強我省農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設提供依據(jù)。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

甘肅省農(nóng)村地區(qū)（縣/區(qū)級及以下行政級別）衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的人力資源，包括醫(yī)生、護（師）士、醫(yī)技人員（藥劑人員、檢驗人員及其他）等衛(wèi)生技術(shù)人員，以及管理人員、工勤技能人員和其他技術(shù)人員等非衛(wèi)生技術(shù)人員。

1.2資料來源

1.2.1網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫 中華人民共和國衛(wèi)生部、甘肅省衛(wèi)生廳、甘肅省人口委、各地級市與縣級衛(wèi)生部網(wǎng)站、統(tǒng)計信息網(wǎng)站、人社部網(wǎng)站等，以及萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫。

1.2.2政府部門統(tǒng)計資料 甘肅省衛(wèi)生統(tǒng)計資料、甘肅省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計年報、甘肅省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報等資料。

1.2.3現(xiàn)場調(diào)查和訪談 采取多級分層整群抽樣方法獲取調(diào)查單位，從甘肅省中部地區(qū)、西部地區(qū)和東部地區(qū)分別抽取一個縣，再從各縣抽取經(jīng)濟發(fā)展水平不等的3個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），在所抽取的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）再對應抽取3個村。共調(diào)查15個縣級醫(yī)療機構(gòu)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，27個村衛(wèi)生室。利用調(diào)查表對調(diào)查單位及個人進行現(xiàn)場調(diào)查，對相關(guān)部門和衛(wèi)生機構(gòu)人員進行現(xiàn)場訪談。

1.3統(tǒng)計方法

采用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫管理數(shù)據(jù)，利用Excel和SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1基本情況

截至2012年，甘肅省衛(wèi)生人員總數(shù)達到145 699人，其中農(nóng)村地區(qū)86 365人，占59.28%，但農(nóng)村地區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士、技師（士）及其他技術(shù)人員數(shù)量均低于城市地區(qū)。城市、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護比分別為1∶0.99和1∶0.68，均沒有達到衛(wèi)生部建議的城市1∶2、農(nóng)村1∶1的水平（見表1）。

表1　2012年甘肅省衛(wèi)生人力資源構(gòu)成情況［n（%）］

2008—2012年，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高為3.88，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)最高為1.50，注冊護士數(shù)最高為1.23；城市地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)最高為2.45，注冊數(shù)最高為2.41；農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)最高為1.10，注冊護士數(shù)最高為0.75（見表2）。

表2　2008—2012年甘肅省衛(wèi)生人力資源服務密度

2.2甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀

2.2.1專業(yè)結(jié)構(gòu)表1顯示了農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力構(gòu)成情況，其中衛(wèi)生技術(shù)人員占66.28%，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員占24.36%，其他技術(shù)人員占17.43%，管理人員和工勤人員占7.61%。農(nóng)村衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布見表3。

表3　2012年甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布比例（%）

2012年全省農(nóng)村基層各級醫(yī)療機構(gòu)中，縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員達到84.31%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例最高，醫(yī)護比為1∶0.56；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占91.00%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例較高，醫(yī)護比為1∶0.74；村級醫(yī)療機構(gòu)中鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員占88.84%，衛(wèi)生技術(shù)人員僅占11.16%，其中主要為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士，其他技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員占比均為0.00%（見表4）。

表4　2012年甘肅省不同級別醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源專業(yè)分布（%）

2.2.2學歷構(gòu)成 縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)本科及以上學歷衛(wèi)生人員占38.50%，大專學歷占47.00%，大專以下學歷占14.50%；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級別醫(yī)療機構(gòu)本科及以上學歷衛(wèi)生人員占7.55%，大專學歷占61.36%，大專以下學歷占31.10%；村級醫(yī)療機構(gòu)本科及以上學歷衛(wèi)生人員占0.00%，大專學歷占6.56%，大專以下學歷占93.44%（見表5）。

表5　2012年甘肅省不同級別醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源學歷分布（%）

本科及以上學歷衛(wèi)生人員主要分布于縣（區(qū)），占76.37%；而大專及以下學歷衛(wèi)生人員則主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，其中大專學歷占67.98%、中專/中技學歷占88.21%、技校學歷占81.93%、高中及以下學歷占56.52%（見表6）。

2.2.3職稱構(gòu)成 農(nóng)村衛(wèi)生人員總體職稱偏低，職稱占比依次為無職稱（31.35%）、士級（23.87%）、助理/師級（22.74%）、中級（18.24%）、副高（3.76%）、正高（0.04%）。高、中、初級職稱比為1∶4.8∶12.3。同時衛(wèi)生技術(shù)人員職稱以士級（26.23%）、助理/師級（25.17%）、無職稱（24.32%）、中級職稱（20.19%）為主，其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員均以無職稱為主，占比分別為56.00%、40.38%和95.63%（見表7）。

表6　2012年甘肅省基層衛(wèi)生技術(shù)人員學歷構(gòu)成城鄉(xiāng)比較（%）

表7　2012年甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源職稱分布情況（%）

3　討論

加強基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才建設是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容［7］。推動農(nóng)村和邊遠地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，確保農(nóng)村居民享受基本的醫(yī)療服務和全面的衛(wèi)生保健服務，成為政府當前的一項重要任務［4］。近年來，甘肅省已從基礎設施、人才技術(shù)、醫(yī)療制度、經(jīng)營管理等方面提出了加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的系列措施和優(yōu)惠政策，并取得了公認的成績［4］。然而，在農(nóng)村衛(wèi)生人力資源數(shù)量、結(jié)構(gòu)等方面，依然面臨著諸多問題，需要積極應對。

3.1加大農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引與保留政策實施力度

2012年，全省衛(wèi)生人員總數(shù)為14.57萬，比2007年增長了22.95%，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.88人，已經(jīng)超過《甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強衛(wèi)生人才工作的意見》中指出的衛(wèi)技人員擁有量標準（每千人口3.64人）［8］。而我省農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為1.10，每千人口注冊護士為0.75，均低于全國平均水平和東部地區(qū)平均水平［9］。此外，甘肅省地理面積遼闊，少數(shù)民族較多，亦對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務的可及性影響較大。2010年世界衛(wèi)生組織提出農(nóng)村衛(wèi)生人力資源吸引和保留的16條政策建議，如采取有針對性的招生政策、招錄具有農(nóng)村背景的學生、將農(nóng)村衛(wèi)生問題納入醫(yī)學教育大綱、發(fā)展針對于農(nóng)村衛(wèi)生工作者的醫(yī)學繼續(xù)教育、擴大農(nóng)村衛(wèi)生工作者的執(zhí)業(yè)范圍、強制性服務（即采用強制措施使衛(wèi)生服務人員去基層工作）、財政上可持續(xù)的各種經(jīng)濟獎勵措施、改善衛(wèi)生工作者及其家人的生活條件并投資于基礎設施和服務、提供良好和安全的工作環(huán)境、制定和支持職業(yè)發(fā)展項目等［10］，為農(nóng)村衛(wèi)生人力資源發(fā)展提供了重要參考。

3.2優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)差距

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甘肅省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源仍以大專及以下學歷為主，且超過70%的衛(wèi)生人員是初級及以下職稱，尚不能滿足《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中提到的發(fā)展要求（2015年醫(yī)生要全部達到大專以上學歷和專業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)達到合理比例）［11］。我省城市地區(qū)醫(yī)護比為1∶0.99，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護比為1∶0.68，與世界衛(wèi)生組織建議的醫(yī)護比1∶2，和我國衛(wèi)計委制定的城市1∶2、農(nóng)村1∶1的比例亦有差距，阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［12］。近年來我省積極采取有效措施，如萬名醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程［13］、醫(yī)學畢業(yè)生進農(nóng)村計劃［14］、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目［15］等，促使甘肅省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況有所改進［4］，對優(yōu)化我省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)起到了很好的作用。

3.3改善工作環(huán)境，吸引衛(wèi)生人才到農(nóng)村服務

重視農(nóng)村衛(wèi)生工作者需求，為其提供較為優(yōu)越的薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展機會，實施經(jīng)濟激勵措施，改善農(nóng)村地區(qū)生活條件，如艱苦地區(qū)補貼、住房資助金、免費交通、帶薪休假等，以提高衛(wèi)生人員工作滿意度，促進農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的招募和留用［16］。

3.4加強農(nóng)村衛(wèi)生人力資源教育培訓

農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設并不僅僅追求數(shù)量增長，更應注重素質(zhì)的同步提高。完善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源教育培訓制度是解決這一問題的關(guān)鍵。目前，甘肅省正在實施的中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人才培訓項目［17］、甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓項目［18］、甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目［19］等，在提高基層人員執(zhí)業(yè)技能和服務質(zhì)量、增強衛(wèi)生人員服務基層的信心和意識等方面發(fā)揮了積極作用，不僅有利于提高農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量，亦有利于穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍。

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［13］衛(wèi)生部關(guān)于實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知［EB/OL］.http：//law.zwbk.org/fagui/33113.html，2005-04-20.

［14］關(guān)于實施“醫(yī)療衛(wèi)生大學畢業(yè)生進農(nóng)村計劃”的意見［EB/OL］.http：// www.qydj.gov.cn/wjzc/ShowArticle.asp？ArticleID=116.htm1，2008-01-17.

［15］農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目［EB/OL］.http：//wenku.baidu.com/ view/107d4400581b6bd97f19eaa4.html，2015-06-18.

［16］賈環(huán)，丁燕，王偉，等.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源現(xiàn)狀與利用分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（10）：716-719.

［17］尹力，胡國臣.中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓項目實施［S］.中國衛(wèi)生年鑒，2008.

［18］衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作的指導意見（試行）》的通知［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部公報，2011.

［19］衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓大綱指導意見的通知》［Z］.衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)服務便函［2015］10號，2012.

（*通訊作者：楊克虎）

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1671-1246（2016）15-0110-04