朱小娟，白治堂（.平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；.甘肅醫(yī)學院，甘肅 平?jīng)?744000）

醫(yī)學生職業(yè)素質認知調查研究

朱小娟1，白治堂2
（1.平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.甘肅醫(yī)學院，甘肅 平?jīng)?744000）

針對醫(yī)學生雖然認識到職業(yè)素質的重要性，但對職業(yè)素質的內涵及其要素的認知存在不足，對提升職業(yè)素質的看法與學校職業(yè)素質教育存在差異這一現(xiàn)狀，醫(yī)學院校需重視醫(yī)學職業(yè)素質認知教育，拓寬教育途徑，創(chuàng)新教育方式，開展醫(yī)學職業(yè)素質測評，提高職業(yè)素質教育實效。

醫(yī)學生；職業(yè)素質；認知

職業(yè)素質一詞被人們廣泛使用但卻似乎又難以準確界定。有研究者認為，職業(yè)素質有廣義和狹義之分。從廣義角度講，職業(yè)素質包括知識、技能和態(tài)度；從狹義角度講，職業(yè)素質指知識、技能之外的品德和態(tài)度等［1］。西方醫(yī)學教育工作者主要從狹義角度探討職業(yè)素質問題。2002年，美國內科醫(yī)學會、美國醫(yī)師協(xié)會和歐洲內科醫(yī)學聯(lián)合會共同制定的《新千年醫(yī)學職業(yè)素質：醫(yī)生憲章》開篇即說“職業(yè)素質是醫(yī)學與社會契約關系的基礎……社會公眾與醫(yī)務人員必須清楚了解醫(yī)學職業(yè)的原則與責任”［2］。該憲章提出醫(yī)生必須遵守的病人利益至上、病人自主、確保醫(yī)療公平公正3項原則和致力于提升職業(yè)能力、誠信對待病患、保護病人隱私權、與病人保持恰當關系、提高醫(yī)療保健質量、提供高質量的醫(yī)療條件和服務、公平配置有限醫(yī)療資源、整合并適度使用醫(yī)療知識技術、妥善處理利益沖突維持醫(yī)患互信及自律互助履行職責10項職業(yè)責任。2005年，英國皇家醫(yī)學院（RCP）公布的一份報告中將醫(yī)學職業(yè)素質界定為掌握一定的醫(yī)療知識、技能和判斷力之外醫(yī)生應當具有的行為、態(tài)度和價值觀，強調日常工作中相互尊重、利他主義、團結協(xié)作、追求卓越等品質［3］。

在我國，職業(yè)素質也被稱為職業(yè)素養(yǎng)，多從廣義角度來探討。有研究者認為，醫(yī)學生職業(yè)素質是醫(yī)學生為適應醫(yī)療行業(yè)需要所具備的醫(yī)學專業(yè)知識、臨床實踐技能、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質［4］。2008年，教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》分別從思想道德和職業(yè)素質目標、知識目標及技能目標3方面規(guī)定了本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求，提出本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生［5］。

可見，對于什么是醫(yī)學職業(yè)素質，國內外研究者持不同觀點。那么，未來要從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的在校醫(yī)學生對醫(yī)學職業(yè)素質有怎樣的認知，是否認為職業(yè)素質很重要，哪些途徑可以有效提升其職業(yè)素質。對此，我們進行了相關問卷調查，旨在尋求提升醫(yī)學生職業(yè)素質的有效途徑和方法。

1　研究對象

某醫(yī)學院校在校生。

2　研究方法

（1）自制調查問卷，設置3個問題，分別是：依你之見，醫(yī)學職業(yè)素質是什么，包含哪些要素？你認為醫(yī)學職業(yè)素質重要嗎？你認為提升自身醫(yī)學職業(yè)素質的途徑有哪些？

（2）隨機抽取某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)和醫(yī)學檢驗專業(yè)在校生共198人，發(fā)放問卷198份，收回有效問卷192份，有效回收率為97%。

3　結果分析

（1）針對“依你之見，醫(yī)學職業(yè)素質是什么，包含哪些要素？”這一問題，被調查者未能給出明確清晰的界定或回答，大多數(shù)人僅羅列了自己認為職業(yè)素質應包含的要素。被調查者認同度較高的職業(yè)素質要素及選擇人數(shù)見圖1。

圖1　醫(yī)學生認同度較高的醫(yī)學職業(yè)素質要素及選擇人數(shù)

（2）針對“你認為醫(yī)學職業(yè)素質重要嗎？”這一問題，我們給出了很重要、重要和不重要3個選項。81人認為很重要（42%），108人認為重要（56%），3人認為不重要。表明絕大多數(shù)醫(yī)學生認可職業(yè)素質的重要性。

（3）對于“你認為提升自身醫(yī)學職業(yè)素質的途徑有哪些？”這一問題，我們給出選項供學生選擇，結果見圖2。

4　討論

4.1職業(yè)素質及其要素

從調查結果來看，醫(yī)學生無法準確界定職業(yè)素質，且對職業(yè)素質各要素的認知也不相同，與已有研究結論一致。總的來講，醫(yī)學生列舉的職業(yè)素質要素可歸納為知識、能力、行為態(tài)度3方面。其中，對精湛的醫(yī)術，責任心，有醫(yī)德、有良知，扎實的醫(yī)學基礎知識等具有很高的認同度。團隊協(xié)作和獨立解決問題是兩種不同的工作方式，醫(yī)學生對這兩種能力沒有達成共識，認同比例相當。究其原因，可能是因為專業(yè)的不同而導致的。有個別醫(yī)學生還給出“臉皮厚，能抗揍”等類似的表達，反映出當前日益嚴重的醫(yī)患沖突讓部分醫(yī)學生對未來職業(yè)前景持消極態(tài)度。

圖2　提升醫(yī)學職業(yè)素質的主要途徑及選擇人數(shù)

4.2職業(yè)素質的重要性

認為職業(yè)素質重要的學生達98%，說明不僅僅是政策制定者、教育者強調職業(yè)素質教育的重要性，學生對此也持認同態(tài)度。但同時，我們也必須清醒地認識到，日常教育中所說的職業(yè)素質是一個寬泛的概念，既包括知識，也指技能，還涉及行為態(tài)度等。這也就是為什么學生認為的職業(yè)素質要素中既有扎實的醫(yī)學基礎知識，也有精湛的技術，還有醫(yī)德等。換句話說，學生是從廣義角度來理解醫(yī)學職業(yè)素質。但是，教育部、衛(wèi)生部《關于加強醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)學教育質量的若干意見》中提出“要進一步加強以醫(yī)學職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價值觀為基本內容的職業(yè)素質教育”。本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求也是從思想道德與職業(yè)素質目標、知識目標和技能目標方面來評價的。這表明，政策制定者是從狹義的職業(yè)素質角度來提出教育要求的。這就是醫(yī)學生醫(yī)學職業(yè)素質認知和現(xiàn)實教育要求之間的差異，必須引起教育者的高度重視。據(jù)此，再次分析醫(yī)學生所列舉的職業(yè)素質各要素及其所占比例，如果去除知識和技能相關要素，可以發(fā)現(xiàn)對其他方面的認同比例并不是很高，這也說明醫(yī)學生還不能必然地認識到狹義醫(yī)學職業(yè)素質。

4.3醫(yī)學職業(yè)素質提升的途徑

一直以來，作為教育者，我們往往認為學校教育和課堂教學是提升學生素質的重要途徑。但調查結果顯示，醫(yī)學生認為自身不斷的學習提升、個人經(jīng)歷或體驗才是職業(yè)素質提升的主要途徑，認同度分別是48%和42%，而榜樣人物的示范引領也發(fā)揮著重要作用（占41%），關鍵事件的影響（醫(yī)患沖突或醫(yī)療事故等）認同度也較高（34%）。說明除了正面的教育引導外，一些反面案例分析也是促進學生職業(yè)素質提升的重要方法。另外，這一調查結果也表明學校職業(yè)素質教育方式與學生認同的職業(yè)素質提升途徑存在差異，必須引起教育者的重視。

5　對策及建議

5.1院校的重視與支持

素質教育一直是我國學校教育倡導的重要方面，但在教育實踐中，與醫(yī)學專業(yè)知識和技能學習相比，醫(yī)學院校對職業(yè)素質教育的重視程度還很不夠。大多數(shù)學校的職業(yè)素質培養(yǎng)主要是通過人文社會科學類通識教育課程和一些素質教育類講座來實現(xiàn)的。從對學生職業(yè)素質提升途徑的調查結果中可以看到，這些是遠遠不夠的。學校應通過增設職業(yè)素質教育課程，提供教學場所和資金支持，傳遞重視職業(yè)素質教育的積極信息和實際行動，為師生提供與學習階段相適應的教學和反思機會［1］。

5.2注重醫(yī)學生職業(yè)素質認知教育

職業(yè)素質在醫(yī)學生社會化過程中發(fā)揮著重要作用，他們在此過程中獲得作為醫(yī)務工作者這一群體必須具備的價值觀、態(tài)度、興趣、知識和技能。有研究者認為，以定義的方式或通過列舉職業(yè)素質的特征向醫(yī)學生開展明確的職業(yè)素質教育，能夠讓醫(yī)學生了解職業(yè)素質的本質屬性、道德基礎、存在理由、具體要素以及堅守職業(yè)素質的必要性，這是職業(yè)素質的認知基礎［6］。學校應當通過開設職業(yè)素質教育課程或講座等讓學生準確理解職業(yè)素質的內涵要素，社會及公眾對醫(yī)學生的職業(yè)要求和期望等；要讓學生明白成為一名合格的醫(yī)務工作者，除了掌握醫(yī)學基礎知識和臨床操作技能外，還應具備哪些職業(yè)素質，認識到職業(yè)素質對自己將要從事工作的價值和意義。最后，要讓學生知道提升自身職業(yè)素質的途徑有哪些，學校和教師會提供怎樣的幫助，自己還需做哪些努力等。

5.3拓寬教育途徑，創(chuàng)新教育方式

目前，我國醫(yī)學院校對學生職業(yè)素質的培養(yǎng)以專業(yè)教育、技能訓練等為主，以通識教育課程、人文講座為輔，教學形式單一，教學內容不豐富。更為重要的是，當前的教育手段只停留在理論學習層面，真正符合臨床醫(yī)療工作的教學方法又受到可能增加醫(yī)療風險、病人依從性差等情況的制約而難以開展［7］。因此，醫(yī)學院校必須拓寬職業(yè)素質教育途徑，創(chuàng)新教育方式。首先，職業(yè)素質的學習應當嵌入真實的活動中，這將有助于把抽象的理論知識轉化為有益的、可用的知識。醫(yī)學院校在重視課堂教學，增開職業(yè)素質類課程的同時，還要提供更多可供學生參與、模仿未來實際工作場景及可能遭遇問題的機會，通過情景模擬教學或體驗式教學來培養(yǎng)和提升學生職業(yè)素質。其次，重視榜樣及學習環(huán)境等外因的作用。榜樣的作用，同行的影響，教師的言傳身教、教育指導、日?？己撕鸵庖姺答伨兄谂囵B(yǎng)職業(yè)行為、職業(yè)形象和價值觀等重要特質［8］。利用現(xiàn)代信息技術，展示先進醫(yī)務工作者的風采和事跡，發(fā)揮榜樣示范的教育功能，激發(fā)學生提升自身職業(yè)素質的動力，明確追求的方向和目標。注重隱性課程，創(chuàng)造一個與職業(yè)價值觀對應的學習氛圍和環(huán)境。最后，通過交流座談、記錄成長檔案等方式引導學生不斷反思，內化并踐行從學校教育、課程學習、榜樣感召中獲得的職業(yè)素質教育理論知識，將其轉化為自身素質的一部分，且能在日后工作中真正體現(xiàn)出來。

5.4開展醫(yī)學職業(yè)素質測評

職業(yè)素質的形成受眾多因素制約，與專業(yè)知識和臨床技能測評相比，醫(yī)學職業(yè)素質考核難度大，不易操作。長期以來，我國醫(yī)學教育只注重醫(yī)學生專業(yè)知識和專業(yè)技能培養(yǎng)，評估學生能力和素質時也多采用應試方法并局限于考核學生的智力性水平，而對其他非智力性職業(yè)相關素質或能力的培養(yǎng)與評估極少涉及［9］。因此，醫(yī)學院校要探索學生職業(yè)素質評估標準和方式，通過過程性考核評估、及時反饋結果等舉措強化職業(yè)素質意識，促進學生職業(yè)素質提升。

6　結語

社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學技術的進步改變了公眾對醫(yī)學職業(yè)素質的態(tài)度及期望。所有學生，都有潛力通過學校教育培養(yǎng)的能力給行業(yè)帶來變革。無論對醫(yī)學還是社會而言，職業(yè)素質都很重要，醫(yī)學職業(yè)素質是成為好醫(yī)生的關鍵。醫(yī)學教育承擔著培養(yǎng)高素質衛(wèi)生人才的重要使命，有效開展醫(yī)學生職業(yè)素質教育是醫(yī)學院校不可推卸的責任，值得每一位教育者深思。

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［3］Royal College of Physicians.Doctors in society：medical professionalism in a changing world.Report of a Working Party of the Royal college of Physicians of London［R］.London：RCP，2005.

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［6］Richard L，Cruess Sylvia R，Cruess.Teaching professionalism：general principles［J］.Medical Teacher，2006，28（3）：205-208.

［7］田雨，李淵.以提高醫(yī)學生職業(yè)素質為目標的臨床情景式教學模式的建立與實施［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2013，33（5）：708-711.

［8］21世紀醫(yī)學教育委員會.新世紀醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育［J］.世界臨床醫(yī)學，2011，5（4）：308-309.

［9］劉瑞梓，曾勇，魯映青.從教師視角與學生認知看醫(yī)學生職業(yè)素質的培養(yǎng)［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2011，31（5）：693-697.

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