張立霞，倪艷波，張妍霞，金昌洙，李波清，劉衛(wèi)東（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下臨床實(shí)習(xí)與考研矛盾分析及對(duì)策

張立霞，倪艷波，張妍霞，金昌洙，李波清，劉衛(wèi)東*
（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德、提高臨床技能的重要階段。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施，醫(yī)學(xué)院校既要克服招生規(guī)模大、教學(xué)資源少等困難以保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，又要鼓勵(lì)學(xué)生考研。本文對(duì)臨床實(shí)習(xí)生及帶教教師進(jìn)行問卷調(diào)查，提出處理好臨床實(shí)習(xí)與考研關(guān)系的有效對(duì)策，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)和考研雙贏。

醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證；臨床實(shí)習(xí)；考研

近年來，我國醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，不僅加重了醫(yī)學(xué)教育任務(wù)，也使醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量成為關(guān)注的焦點(diǎn)。為進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，2008年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》），標(biāo)志著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的開始。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)，《標(biāo)準(zhǔn)》中提出“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”，其中的“技能目標(biāo)”等都需要在臨床實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)和鞏固來實(shí)現(xiàn)。目前，臨床實(shí)習(xí)與考研矛盾日益凸顯，為探討如何處理好臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，本文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及帶教教師進(jìn)行了調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生1 000人，男560人，女440人。臨床教師220人，男130人，女90人；其中主任醫(yī)師20人，副主任醫(yī)師60人，主治醫(yī)師110人，住院醫(yī)師30人。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容

采用問卷調(diào)查法。學(xué)生問卷圍繞考研和實(shí)習(xí)是否能兼顧、考研動(dòng)力、考研和實(shí)習(xí)矛盾、是否贊成考前輔導(dǎo)、是否贊同脫產(chǎn)復(fù)習(xí)考研、完善實(shí)習(xí)計(jì)劃等方面設(shè)計(jì)，發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷1 000份，回收率為100.0%。教師問卷圍繞考研學(xué)生數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)、影響臨床實(shí)習(xí)的因素、考研學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)、臨床教師水平提升、考研學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量保障措施等方面設(shè)計(jì)，發(fā)放調(diào)查問卷220份，回收有效問卷220份，回收率為100.0%。

2　結(jié)果

2.1學(xué)生問卷結(jié)果分析（見表1）

對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的問卷調(diào)查表明：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為考研與臨床實(shí)習(xí)同等重要，但兩者存有矛盾沖突，主要體現(xiàn)在心理壓力、時(shí)間分配、教師帶教水平、醫(yī)院管理等方面。同時(shí)可以看出醫(yī)學(xué)生越來越傾向于考研，希望給予一定的脫產(chǎn)復(fù)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)期間進(jìn)行考研輔導(dǎo)。

表1　學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果［n（%）］

2.2帶教教師問卷結(jié)果分析（見表2）

表2　臨床帶教教師問卷調(diào)查結(jié)果［n（%）］

對(duì)臨床帶教教師的問卷調(diào)查表明：考研的學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)紀(jì)律散漫、不安心、積極性不高、管理難度較大。但大多數(shù)臨床帶教教師認(rèn)為考研與臨床實(shí)習(xí)的沖突是可以緩解的，他們建議學(xué)?；蜥t(yī)院調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，消除學(xué)生時(shí)間不夠用、教師不支持的思想顧慮；充分利用考研后的時(shí)間彌補(bǔ)耽誤的實(shí)習(xí)；學(xué)?；蜥t(yī)院選派教師赴各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行考研復(fù)習(xí)及心理輔導(dǎo)，提高學(xué)生考研自信心及成功率，使學(xué)生考研與實(shí)習(xí)兩不誤。

3　討論

3.1考研熱的形成

以大學(xué)生熱衷于攻讀碩士及博士學(xué)位而形成的考研熱已經(jīng)持續(xù)了幾年時(shí)間，成為高校中的一道風(fēng)景［1］?？佳袩嵝纬傻脑?，一是社會(huì)大環(huán)境影響，社會(huì)發(fā)展需要人才尤其是高學(xué)歷人才，而考研順應(yīng)了這一需要；二是學(xué)生自身因素，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生希望能夠到省市級(jí)醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)或教學(xué)醫(yī)院等單位工作，認(rèn)為這樣更有利于自身發(fā)展。然而這些單位不愿意接受本科生，對(duì)碩士、博士生比較歡迎。為了找到理想的工作，一些學(xué)生選擇考研。

3.2臨床實(shí)習(xí)與考研時(shí)間沖突

臨床實(shí)習(xí)與考研時(shí)間沖突是造成矛盾的主要原因。醫(yī)學(xué)生非常清楚臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要途徑，是提高專業(yè)技能、從事臨床工作必不可少的環(huán)節(jié)。

3.3重考研輕實(shí)習(xí)現(xiàn)象凸顯

醫(yī)學(xué)生不能正確處理考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系，出現(xiàn)了重考研輕實(shí)習(xí)現(xiàn)象。在實(shí)習(xí)醫(yī)院不能按照教學(xué)大綱規(guī)定完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)，不服從臨床教師的指導(dǎo)，不重視臨床知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，反將臨床實(shí)習(xí)視為考研負(fù)擔(dān)［2］。

3.4盲目考研對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響

（1）教學(xué)秩序混亂，教學(xué)管理難度加大。近年來，由于考研學(xué)生需參加各種輔導(dǎo)班，致使實(shí)習(xí)過程不系統(tǒng)、不連貫，經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生補(bǔ)實(shí)習(xí)和補(bǔ)考現(xiàn)象，既增加了教學(xué)工作量，又在一定程度上影響了教學(xué)秩序和實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（2）學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重視程度下降，實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教教師教學(xué)積極性嚴(yán)重受挫。考研學(xué)生將主要精力和時(shí)間用于備考，對(duì)實(shí)習(xí)任務(wù)應(yīng)付了事，只滿足于“跟著跑、望著做、聽著寫”，不主動(dòng)尋找實(shí)踐機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)缺乏緊迫感和自覺性。學(xué)生不重視實(shí)習(xí)，對(duì)于實(shí)習(xí)基地建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量提高尤為不利。

4　對(duì)策

4.1加強(qiáng)醫(yī)德和素質(zhì)教育，引導(dǎo)學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必須具有高尚的思想道德和較強(qiáng)的倫理法學(xué)意識(shí)，特別是要具備對(duì)人類健康事業(yè)高度的責(zé)任感與奉獻(xiàn)精神。因此，在培養(yǎng)學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，更要教會(huì)其怎樣做人，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其學(xué)會(huì)吃苦耐勞、全心全意為病人服務(wù)，在工作上一絲不茍、精益求精，成為一名品格高尚、醫(yī)德良好、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生［3］。同時(shí)針對(duì)目前的就業(yè)形勢(shì)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該讓學(xué)生了解國家對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要情況，讓其樹立正確的擇業(yè)觀。另外，要讓學(xué)生正確評(píng)估自己的實(shí)力，在考研問題上做出抉擇。對(duì)于成績(jī)較好適合考研的學(xué)生，讓其合理安排實(shí)習(xí)和考研復(fù)習(xí)時(shí)間。學(xué)校和醫(yī)院可以安排一些考前輔導(dǎo)，也可以對(duì)考研復(fù)習(xí)時(shí)間做出具體規(guī)定。

4.2做好實(shí)習(xí)前教育動(dòng)員工作，提高學(xué)生實(shí)習(xí)積極性

在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前通過講座進(jìn)行思想政治教育，使其能夠清楚認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，認(rèn)清考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系。臨床實(shí)習(xí)是為了將所學(xué)理論知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)際，鞏固所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)考研可以起到促進(jìn)作用，同時(shí)能提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技能［4］。

4.3合理配置師資，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高帶教教師素質(zhì)

制定帶教教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)，使實(shí)習(xí)質(zhì)量有保證。制定評(píng)選優(yōu)秀帶教教師條例，對(duì)臨床教學(xué)有特長(zhǎng)和取得成就的醫(yī)務(wù)人員可以破格晉升及獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)各級(jí)教師要重視言傳身教，對(duì)實(shí)習(xí)生操作放手不放眼，重視基礎(chǔ)操作和基本功培養(yǎng)，促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高。

4.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，建立實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)成立實(shí)踐教學(xué)管理處和臨床醫(yī)學(xué)院等獨(dú)立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)的管理，按照學(xué)校實(shí)習(xí)大綱要求，建立健全“一評(píng)、二考、三查、四聽、五強(qiáng)化”臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。“一評(píng)”指對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院整體情況進(jìn)行綜合評(píng)估；“二考”指學(xué)生出科考試和臨床綜合考試；“三查”指期初、期中和期末教學(xué)檢查；“四聽”指領(lǐng)導(dǎo)聽課、督導(dǎo)組聽課、科主任聽課、同行聽課；“五強(qiáng)化”指強(qiáng)化教師的質(zhì)量意識(shí)、強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識(shí)和管理意識(shí)、強(qiáng)化督導(dǎo)專家的反饋意識(shí)。通過以上措施，從教、學(xué)、管3方面加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的監(jiān)控管理，保障臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。將實(shí)習(xí)成績(jī)與畢業(yè)成績(jī)掛鉤，改革考核方法，減少理論考試所占比例，增加技能操作考核比例，如實(shí)施多站式考試，包括病史采集、病例分析、各科基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判定等，綜合考核學(xué)生基本知識(shí)、臨床技能操作熟練程度、臨床思維與分析能力等［5］。

4.5合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間

在合理安排學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，為鼓勵(lì)學(xué)生考研，學(xué)?；蜥t(yī)院應(yīng)給予考研學(xué)生1～2個(gè)月的集中突擊復(fù)習(xí)時(shí)間，此段時(shí)間對(duì)考研來說非常關(guān)鍵，也是非常有效的。

5　結(jié)語

解決好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研之間的矛盾，不僅關(guān)系到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，而且關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生醫(yī)療水平。對(duì)臨床實(shí)習(xí)與考研之間的矛盾，要辯證分析，提高認(rèn)識(shí)，根據(jù)具體情況適當(dāng)引導(dǎo)。但要解決這一問題，還有待于我國醫(yī)學(xué)教育改革的深化和研究生考試制度的進(jìn)一步完善［6］。

［1］趙寶英.考研熱分析及考研信息咨詢服務(wù)工作淺探［J］.圖書館工作與研究，2006（1）：68-69.

［2］朱孔錫，郭建強(qiáng).醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研矛盾的思考及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（9）：67-68.

［3］常海敏，徐寶福.醫(yī)學(xué)生應(yīng)如何處理好臨床實(shí)習(xí)、就業(yè)與考研的關(guān)系研究［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（11）：884-886.

［4］Franzen C.The undergraduate degree project-preparing dental students for professional work and postgraduate studies？［J］.European Journal of Den-tal Education，2004，18（4）：207.

［5］Sloan David A，Donnelly Michael B，Schwartz Richard W，et al.The Objective Structured Clinical Examination The New Gold Standard for EvaluatingPostgraduate Clinical Performance［J］.Annals of Surgery，1995（6）：735-742.

［6］Koczwara Anna，Patterson Fiona，Zibarras Lara，et al.Evaluating cognitive ability，knowledge tests and situational judgement tests forpostgraduate selection［J］.Medical Education，2012，46（4）：399-408.

（*通訊作者：劉衛(wèi)東）

G424.4

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1671-1246（2016）15-0087-02

注：本文系山東省高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（2012374）；山東省企業(yè)培訓(xùn)與職工教育重點(diǎn)課題（2014-223）；濱州醫(yī)學(xué)院成人高等教育教學(xué)研究立項(xiàng)課題（BYCJY201402）