崔丹　張曉春　鄭智文

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·護(hù)理研究·

重癥甲型H1N1流感患者的臨床特點(diǎn)和綜合護(hù)理

崔丹張曉春鄭智文

目的分析危重甲型H1N1流感患者的臨床特點(diǎn)，探討有效綜合護(hù)理措施的價(jià)值。方法收集2013年1月至2015年1月在醫(yī)院就診的178例H1N1流感患者，選擇其中危重甲型H1N1流感患者76例，隨機(jī)分成2組，每組38例。對(duì)照組38例給予臨床一般護(hù)理，觀察組38例給予綜合護(hù)理，比較2組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和患者的滿意度。結(jié)果178例患者中，172例患者未見明顯的接觸史，其中6例有明顯的感染病例接觸史。所有患者的潛伏期為1～8 d，平均(2.7±1.4)d。76例重癥患者中，具有明顯的接觸史4例，潛伏期1～7 d，(2.4±1.0)d。76例重癥患者中，6例具有聚集現(xiàn)象，其余均為散發(fā)病例。76例重癥患者中，其中男40例，女36例。男性患者的發(fā)病例數(shù)較女性稍多，年齡情況多以青中年為主，其中18～45周歲51例，45周歲以上的患者25例。觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%較對(duì)照組的10.5%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組患者的消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率5.3%；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率0；腎功能受損情況發(fā)生率2.6%；心肌酶譜異常的發(fā)生率2.6%；肝臟功能異常的發(fā)生率2.6%；呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率7.9%。而對(duì)照組患者的消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率10.5%；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率5.3%；腎功能受損情況發(fā)生率10.5%；心肌酶譜異常的發(fā)生率7.9%；肝臟功能異常的發(fā)生率13.2%；呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率15.8%。結(jié)論在危重甲型H1N1流感患者的護(hù)理工作中使用綜合護(hù)理措施，可以更好地降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，是一種較好的護(hù)理方法。

H1N1；流感；臨床特點(diǎn)；綜合護(hù)理

H1N1流感是始發(fā)于美洲，在2009年集中暴發(fā)大流行并迅速波及到我國[1，2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在流感流行期間超過10萬例患者被確診，其中重癥病例患者的病情進(jìn)展迅速，甚至引起死亡[2]。H1N1流感的發(fā)生主要集中于學(xué)校、單位，或者人員集中密集的地方，隨著感染患者人數(shù)的不斷增加，重型患者的人數(shù)也會(huì)不斷增加。相比于癥狀輕微的輕型感染患者，重型H1N1感染的患者，其癥狀往往較重且病情進(jìn)展快速，伴隨出現(xiàn)肺炎、器官功能衰竭，因此對(duì)于該類患者的分析就顯得格外重要，其能夠了解其特點(diǎn)并對(duì)病情的嚴(yán)重程度作為判斷[3，4]。本研究使用綜合護(hù)理措施，分組護(hù)理2組H1N1患者，并對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從病房的消毒干預(yù)到關(guān)懷處處為患者考慮，以求更好的為患者提供方法，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)情況，并為治療提供理論和建議。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年1月在我院就診的H1N1流感患者178例，178例患者均符合H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且其中有1項(xiàng)或者幾項(xiàng)檢查結(jié)果符合[5]：通過分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)證實(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽性；通過酶聯(lián)免疫檢測(cè)技術(shù)證實(shí)病毒的特異性抗體水平升高并且升高倍數(shù)在4倍以上；通過特殊的檢測(cè)手段檢出病毒本身。102輕型患者的臨床癥狀較為輕微，一般主要表現(xiàn)為流感癥狀；其中重型患者76例，其重型臨床癥狀的判斷主要根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。178例患者，男97例，女81例；危重癥患者76例，男40例，女36例。76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組，男19例，女19例；平均年齡(34.4±7.0)歲；觀察組，男21例，女17例；平均年齡(35.1±9.5)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組患者均自愿參加。

1.2護(hù)理方法對(duì)所有患者進(jìn)行發(fā)熱情況的監(jiān)控，病情變化的監(jiān)測(cè)等臨床護(hù)理工作。對(duì)重型H1N1流感患者進(jìn)行分組護(hù)理，其中觀察組患者在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，進(jìn)行綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[3]。

1.2.1感染控制和病房消毒：病房的管理要注意消毒：(1)對(duì)患者病房的衛(wèi)生間等洗漱用品進(jìn)行單獨(dú)消毒和不同位置擺放，每天使用消毒液對(duì)衛(wèi)生間、洗手池、痰液等進(jìn)行消毒和滅菌；(2)使用含氯制劑對(duì)住院地板的消毒，注意對(duì)床單、被褥等用品的消毒[1]。(3)做好開窗通風(fēng)的工作，并使用消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行消毒，同時(shí)注意防止飛沫傳播。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要強(qiáng)調(diào)保護(hù)好自己，穿隔離衣，帶防護(hù)口罩，控制并減少感染的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難或者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣方法。對(duì)于此類患者，注意口腔分泌物的清理操作的方法和注意此后的消毒工作，特別是要注意減少通過氣道分泌物的病毒傳播。做好呼吸機(jī)使用和吸痰器使用后的消毒工作，每次使用后至少消毒2次[4]。重型患者的病情變化迅速，進(jìn)展很快，特別要注意對(duì)患者臟器監(jiān)護(hù)，對(duì)其功能情況進(jìn)行時(shí)刻的關(guān)注，時(shí)刻注意分析血?dú)夥治鼋Y(jié)果等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2.2機(jī)械通氣和吸痰器操作：輕度的呼吸困難情況，可以使用無創(chuàng)通氣的方法進(jìn)行干預(yù)，而對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或者呼吸功能衰竭的患者，使用有創(chuàng)通氣的方法進(jìn)行癥狀的緩解。由于H1N1能夠通過飛沫傳播，能夠加重患者的擔(dān)心和護(hù)理人員的緊張情緒[6]。故首先，需要解釋有創(chuàng)機(jī)械通氣的方法和治療效果，目前的狀態(tài)下，其治療措施選擇的必然性。要求其進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐浜?，注意臥位姿勢(shì)的選擇，注意觀察其意識(shí)情況，注意與其進(jìn)行舒服程度的交流，了解患者不舒服并及時(shí)解決[5]。注意對(duì)呼吸機(jī)使用后的清理工作，每次使用后至少消毒2次[4]。吸痰操作是非常重要的操作，因?yàn)榱鞲锌梢酝ㄟ^口腔飛沫或者口腔分泌物傳播，故應(yīng)在使用后與吸出的口腔分泌物進(jìn)行滅菌處理后，再進(jìn)行下一步的處理。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)其臨床特點(diǎn)做出總結(jié)。同時(shí)，對(duì)干預(yù)后患者的反饋情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2　結(jié)果

2.1H1N1流感患者的流行病學(xué)資料分析178例患者均由于社區(qū)感染就診，排除輸入性原因。178例患者中，172例患者未見明顯的接觸史，其中6例有明顯的感染病例接觸史。所有患者的潛伏期為1～8 d，平均(2.7±1.4)d。76例重癥患者中，占總H1N1流感患者的42.7%，其中4例具有明顯的接觸史，占具有接觸史患者的66.7%，潛伏期1～7 d，平均(2.4±1.0)d。76例重癥患者中，6例具有聚集現(xiàn)象，其余均為散發(fā)病例。76例重癥患者中，其中男40例，女36例。男性患者的發(fā)病例數(shù)較女性稍多，年齡情況多以青中年為主，其中18～45周歲51例，45周歲以上患者為25例。

2.2H1N1重型患者的基礎(chǔ)疾病分析對(duì)76例重癥患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的分析，發(fā)現(xiàn)4例患者存在急性白血病基礎(chǔ)疾病，占5.3%；2例患者存在再生障礙性貧血基礎(chǔ)疾病，占2.6%；7例患者存在糖尿病基礎(chǔ)疾病，所占比例為7.9%；7例患者存在慢阻肺等肺部基礎(chǔ)疾病，所占比例為9.2%；8例患者存在甲亢基礎(chǔ)疾病，所占比例10.5%；4例患者存在心肌梗死等心血管疾病，所占比例為5.3%。見表1。

表1　H1N1重型患者的基礎(chǔ)疾病分析

2.32組患者住院時(shí)間比較觀察組患者平均住院時(shí)間為(18.7±3.9)d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為(21.6±4.4)d；觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別住院時(shí)間觀察組18.7±3.9*對(duì)照組21.6±4.4

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生例數(shù)為2例，占5.3%；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生例數(shù)為0；腎功能受損情況發(fā)生例數(shù)為1例，占

2.6%；心肌酶譜異常的發(fā)生例數(shù)為1例，占2.6%；肝臟功能異常的發(fā)生例數(shù)為1例，占2.6%；呼吸窘迫綜合征的發(fā)生例數(shù)為3例，占7.9%。而對(duì)照組患者的消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生例數(shù)為4例，占10.5%；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生例數(shù)為2，占5.3%；腎功能受損情況發(fā)生例數(shù)為4例，占10.5%；心肌酶譜異常的發(fā)生例數(shù)為3例，占7.9%；肝臟功能異常的發(fā)生例數(shù)為5例，占13.2%；呼吸窘迫綜合征的發(fā)生例數(shù)為6例，占15.8%。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%較對(duì)照組的10.5%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　n=38,例(%)

3　討論

雖然H1N1流感近年才出現(xiàn)，且流行范圍較大，但是癥狀輕微的H1N1流感患者可以在家隔離進(jìn)行治療，其癥狀一般不會(huì)突然惡化，威脅到患者的生命[3]。但是亦存在特殊情況，癥狀輕微的流感突然發(fā)展為重型H1N1流感患者。在本研究中，確診到1例H1N1患者，男性，33歲，在入院治療護(hù)理前2 d其癥狀較為輕微，體溫情況較為穩(wěn)定；但是在入院2 d后，突然出現(xiàn)體溫急劇升高，出現(xiàn)呼吸困難和急性呼吸窘迫綜合征，雖然最后穩(wěn)定了患者的病情，但是對(duì)于H1N1流感的治療和護(hù)理人員來說，H1N1患者存在病情突然變化的可能，應(yīng)該引起足夠的重視[6]。

在本研究中，重型H1N1流感患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其臨床特點(diǎn)以高熱，呼吸困難和呼吸窘迫為主。注意高熱的護(hù)理，應(yīng)該注意物理降溫，如果出現(xiàn)體溫大于39℃的情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行使用解熱藥物，控制穩(wěn)定體溫并且減少體溫的大幅度波動(dòng)[7]。重型H1N1流感患者會(huì)出現(xiàn)重度的呼吸困難或者呼吸窘迫，及時(shí)的進(jìn)行機(jī)械通氣是較好的處理方法，應(yīng)注意呼吸機(jī)的消毒和滅菌工作，正壓通氣過程中注意壓力的選擇和控制，呼吸機(jī)各個(gè)參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，減少壓力過高對(duì)于患者肺部結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)掌握患者的氧氣含量[2]。同時(shí)注意對(duì)重癥患者的進(jìn)行綜合護(hù)理措施，H1N1流感初次爆發(fā)，引起社會(huì)和患者的恐慌，造成了患者身心的巨大壓力，而且由于家屬害怕傳染，不能陪伴在患者身邊，導(dǎo)致患者的癥狀加重和孤獨(dú)，這就要求護(hù)理人員給予綜合護(hù)理關(guān)懷，多去鼓勵(lì)患者，適當(dāng)?shù)闹w接觸，多去安慰患者，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行關(guān)心，多去問候患者，注意患者的精神層次的需求，讓患者自己覺得獲得了尊重和體會(huì)到了護(hù)理人員的安慰和愛護(hù)[8]。

本研究中，對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)76例重型H1N1流感患者基礎(chǔ)疾病主要是甲亢和慢阻肺等疾病。對(duì)分組干預(yù)后的1組患者的住院時(shí)間長度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院時(shí)間縮短，這說明合理的護(hù)理干預(yù)和心理支持能夠促進(jìn)患者建立克服疾病的信心，促進(jìn)患者從疾病中康復(fù)[9-11]?；颊咝判牡慕⒉粌H需要護(hù)理人員的幫助，而且需要患者家屬的支持，雖然隔離病房不能隨便進(jìn)出，但是仍然允許患者一個(gè)家屬進(jìn)去進(jìn)行適當(dāng)時(shí)間的陪同、談話和聊天。同時(shí)簡單的知識(shí)普及和講解也是必要的，讓患者了解H1N1的爆發(fā)和流行，讓患者知道其并不可怕，一切都有希望[12]。從觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況較高，可以看出綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可，護(hù)理是治療患者的重要部分，如果不能正確的護(hù)理，導(dǎo)致其內(nèi)心情緒或者不滿不能夠發(fā)泄出來，容易引起其不好的護(hù)理反饋，導(dǎo)致其對(duì)于護(hù)理工作產(chǎn)生疑問或者不滿，甚至可能引起護(hù)患的矛盾[13]。這也說明溝通的暢通不僅能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，而且能夠極大程度的緩和矛盾，增加互相認(rèn)識(shí)和理解。

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2016-03-01)