袁娜

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·護理研究·

延續(xù)護理聯(lián)合健康教育在腰椎間盤突出癥患者門診中的應用效果

袁娜

目的探討延續(xù)護理聯(lián)合健康教育在腰椎間盤突出癥患者門診中的應用效果。方法183例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，對照組90例給予常規(guī)健康教育，觀察組93例行延續(xù)護理聯(lián)合健康教育，對比2組生活質量評分情況、護理滿意度、復發(fā)情況等。結果觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對照組，復發(fā)率為4.3%，低于對照組的16.7%(P<0.05)；護理后觀察組JOA評分、生活質量評分高于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度為95.7%高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對腰椎間盤突出癥患者實施延續(xù)護理聯(lián)合健康教育，能有效提高患者遵醫(yī)行為，改善患者腰部功能，減少復發(fā)情況，提高患者生活質量，其臨床應用價值高。

腰椎間盤突出癥；延續(xù)護理；健康教育；應用效果

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性改變，加之急性損傷或慢性勞損導致纖維環(huán)不同程度破壞，致使髓核膨出或突出，對神經根或脊髓形成壓迫或刺激，從而引起腰腿疼痛、麻木的一種綜合征[1]。其臨床癥狀主要表現為腰腿疼痛并向下肢放射、活動受限，脊柱姿態(tài)改變等，可對患者的生活質量造成嚴重影響。該病治療方式較多，目前以保守治療為主，具有易反復發(fā)作等特點[2]。研究表明，患者生活方式、行為習慣等對治療效果、復發(fā)情況具有密切關系[3]。鑒于此，為進一步提高療效，筆者對腰椎間盤突出癥患者實施延續(xù)護理聯(lián)合健康教育，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2014年5月我院門診收治的腰椎間盤突出癥患者183例，隨機分為對照組(n=90)和觀察組(n=93)。對照組：男58例，女32例；年齡35～72歲，平均年齡(46±4)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.9±0.2)年；其中發(fā)病部位在L4～L5者35例，L5～S1者26例，兩者兼有者29例。觀察組：男64例，女29例；年齡34～75歲，平均年齡(48±4)歲；病程8個月～3年，平均病程(1.8±0.3)年；其中發(fā)病部位在L4～L5者42例，L5～S1者28例，兩者兼有者23例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：患者均符合《內科學》[4]制定的關于腰椎間盤突出癥的相關診斷標準，患者腰腿疼痛并放射至小腿，直腿抬高試驗為陽性；脊柱姿態(tài)改變，腰椎棘突旁存在壓痛點；經X線或MRI明確診斷為腰椎間盤突出癥，適合保守治療。簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2.2排除標準：排除肝腎功能嚴重疾病者；未簽署知情同意書者；植物神經系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.3護理方法

1.3.1對照組：在此基礎上給予門診常規(guī)護理指導及專科健康教育，包括詳細向患者講解腰椎間盤突出癥的相關知識，如發(fā)病原因、誘因、治療方式等，囑咐其放松心情積極配合治療，堅持服藥、規(guī)律作息，合理運動等健康宣教。

1.3.2觀察組：在對照組的基礎上給予延續(xù)護理：方法如下：①建立?？茩n案：由科室內的醫(yī)師和護理人員組成專職小組，對其進行培訓，要求嚴格掌握腰椎間盤突出癥的相關知識，由護士長擔任組長。在患者就診時由小組成員通過與患者溝通了解其個人信息，如姓名、聯(lián)系方式、病情、住址、治療情況等，建立個人服務檔案。檔案上附有專家門診時間、科室咨詢電話、小組成員聯(lián)系方式等以便患者咨詢。②心理干預：由于腰椎間盤突出癥易反復發(fā)作且病程長，患者長期受疾病折磨易產生焦躁、憂慮等不良情緒；故小組成員應積極與患者溝通，對其存在的心理問題進行疏導，減輕其負面情緒，讓其保持樂觀心態(tài)，向其分享成功案例，鼓勵患者積極配合治療，爭取早日康復。③疾病指導：對患者的情況進行綜合評估，并了解患者對疾病知識的掌握情況，對治療及護理的期望值；同時了解患者生活、飲食習慣，以此來為其制定個性化健康教育方案及時間表，內容包括飲食、鍛煉、治療、心理等。目的在于加強患者及家屬對疾病相關知識的了解，樹立正確的治療觀念，意識到功能鍛煉的重要性，了解防止疾病復發(fā)的知識，幫助其養(yǎng)成良好生活習慣。④電話回訪：在患者治療結束后，護理人員每周進行1次電話回訪，之后可改為每月1次，詳細了解患者的病情變化、飲食、服藥情況、心理狀態(tài)、疾病相關知識掌握情況、自我保健知識掌握情況等，并對存在問題給予相應指導，糾正其不良健康行為，督促其堅持功能鍛煉、規(guī)律作息，并提示患者若有不適應及時入院診治，按時隨診。⑤網絡回訪：建立交流平臺，如QQ群等。通過發(fā)布健康小貼士、疾病相關知識、解答患者對疾病的疑問等，從而提高患者對疾病的了解，提高其治療依從性。⑥定期組織專題講座，邀請患者及家屬參加，組織病友座談會，向患者普及疾病方面的相關知識，并讓大家暢所欲言，分享自己的經驗和心得，并讓效果較好的患者現身說教，分享功能鍛煉過程中的體會，增強治療的信心。

1.4觀察指標(1)隨訪5個月后采用自制量表對2組患者遵醫(yī)行為進行調查，內容包括遵醫(yī)用藥、堅持良好生活方式、堅持功能鍛煉、避免誘發(fā)因素等，并觀察患者是否有復發(fā)情況[5]。(2)采用改良日本骨科學協(xié)會下腰痛評分(M-JOA)對其功能情況進行評分，0～29分，得分越低表示其功能障礙越明顯[6]；采用生活質量評分表對其生活質量進行評價，得分越高表示其生活質量越好。(3)采用自制量表對2組患者護理滿意度進行調查，護理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意3個層面。

2　結果

2.12組遵醫(yī)行為及復發(fā)情況比較觀察組遵醫(yī)行為高于對照組(P<0.05);觀察組復發(fā)率為4.3%低于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組遵醫(yī)行為及復發(fā)情況比較　例(%)

2.22組生活質量評分情況比較護理后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組生活質量評分情況比較　分,±s

2.32組護理滿意度比較觀察組護理滿意度為95.7%高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護理滿意度比較　例(%)

2.42組JOA評分情況比較2組護理前JOA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組JOA評分情況比較　分,

3　討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見、多發(fā)疾病之一，是造成患者腰腿疼痛的主要原因之一。近年來由于社會發(fā)展、人們生活、工作壓力增加、缺乏鍛煉等，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，占腰腿疼痛患者的87%，多集中于20～50歲年齡段人群[7]。目前臨床針對腰椎間盤突出癥的治療方式較多，如針灸、牽引、藥物等，均具有顯著療效，但復發(fā)率仍較高，究其原因可能與患者缺乏自我保健意識相關。有文獻報道，長期不良姿勢、腰背肌勞損、缺乏鍛煉、不正確鍛煉方式等是導致腰椎間盤突出癥發(fā)生及復發(fā)的主要原因之一[8]。故提高其自我保健意識、遵醫(yī)行為對改善患者生活質量具有重要意義。

延續(xù)護理是指采用家庭隨訪或電話訪視的方式，針對病情復雜的患者經治療病情穩(wěn)定后或有健康需要的患者，對其實施家庭式隨訪性服務和詳盡出院后關懷護理的一種護理模式[9]。延續(xù)性護理強調對患者的治療后護理，除了進行不同形式的回訪，開展講座外，還需對患者的飲食進行調護，囑咐患者多食高熱量、粗纖維及維生素豐富的食物，忌食刺激性的辛辣食物，戒煙酒、多飲水、多吃蔬果。同時，護理人員還應指導患者進行科學合理的功能恢復鍛煉。疼痛緩解后，及時對患者的行走練習、踢腿鍛煉、腰背肌鍛煉進行指導。主要包括：(1)腰背肌鍛煉：采用飛燕點水法、三點式支撐、五點式支撐法。飛燕點水法：患者需取俯臥位，將兩腿向后伸直，雙下肢應盡量離開床面，持續(xù)時間為3～5 s，能夠有效鍛煉患者的背部肌肉。(2)踢腿鍛煉：取仰臥位，將患肢伸直并向上踢腿，緩慢抬高至90°。(3)行走訓練：患者在訓練初期應注意活動強度不能過大，在剛開始下床活動時盡量佩戴腰圍，留意上下床過度時的腰椎穩(wěn)定和挺直，盡量避免蹲坐與彎腰，量力而行。護理人員應提醒患者，在感到腰肌酸脹時停止訓練，及時休息，保持每天的行走距離逐漸增加、腰肌不斷增強即可，同時還需注意在行走或站立時的姿態(tài)，應盡量做到挺胸、抬頭、拔腰。護理人員須在患者出院時對患者進行指導，在出院后的1～2個月內不宜彎腰，7個月內應避免體力勞動過重或時間過長。在對患者進行隨訪時，提醒其注意日常姿勢，工作時不要長時間取同一種姿勢。在生活中，應注意腰部的保暖，盡量避免其受寒、冷、濕、風的刺激。多進行熱浴、腰部熱敷等溫熱的物理治療。在必須攜帶重物時，盡量與軀干貼近，在搬重物時以屈膝下蹲代替彎腰。延續(xù)性護理是一種新興的護理干預模式，對護理人員的專業(yè)能力與耐心程度要求較高，因此，醫(yī)院應注重對醫(yī)護人員專業(yè)水平及護理技巧的提高，保證護理工作的有效開展。

結果發(fā)現：觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組復發(fā)率為4.3%，低于對照組的16.7%(P<0.05)；且護理后患者JOA評分、生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。季琴等[10]對43例患者實施延續(xù)護理，護理后患者遵醫(yī)行為、腰部功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。張冬玲等[11]認為延續(xù)護理能有效防止疾病復發(fā)，提升治療效果，對100例患者實施延續(xù)護理，結果發(fā)現護理后患者復發(fā)率低于對照組，疾病康復效果高于對照組(P<0.05)。研究與上述研究結果基本一致。進一步說明，延續(xù)護理聯(lián)合健康教育能有效提高患者生活質量，改善其腰部功能，減少復發(fā)情況。原因可能是由于傳統(tǒng)護理方式對患者院外的情況不能及時了解，不能有效指導患者院外自我護理，更不能督促其養(yǎng)成良好行為習慣。而延續(xù)護理與其相比，在患者治療結束后仍能對其進行護理，可滿足患者出院之后的護理需求[12]。這是由于延續(xù)護理是將院內護理延伸到家庭護理，是整體護理的一部分，體現了護理的延續(xù)性和協(xié)調性。延續(xù)護理有助于醫(yī)護人員及時掌握患者病情變化情況，了解其飲食、服藥情況、心理狀態(tài)、疾病相關知識掌握情況、自我保健知識掌握情況等，督促其養(yǎng)成良好行為習慣，提高其遵醫(yī)行為。本組研究還發(fā)現觀察組護理滿意度為95.7%高于對照組的76.7%(P<0.05)。說明延續(xù)護理聯(lián)合健康教育能有效提升護理服務質量，提高患者護理滿意度，潛在改善護患關系。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者實施延續(xù)護理聯(lián)合健康教育，能有效提高患者遵醫(yī)行為，改善患者腰部功能，減少復發(fā)情況，提高患者生活質量，其臨床應用價值高。

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100035北京市，北京積水潭醫(yī)院骨科

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2016-01-13)