楊麗莉

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·護(hù)理研究·

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥肝炎患者血漿反應(yīng)和靜脈留置針穿刺口感染的預(yù)防作用

楊麗莉

目的研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥肝炎患者的血漿反應(yīng)和靜脈留置針穿刺口感染的預(yù)防措施對(duì)醫(yī)院感染的影響。方法127例重癥肝炎患者隨機(jī)分為3組：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組(n=42)和對(duì)照組(n=42)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者不進(jìn)行任何臨床護(hù)理。比較預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥肝炎患者的血漿反應(yīng)和靜脈留置針穿刺口感染的預(yù)防措施對(duì)醫(yī)院感染的影響，包括感染情況、療效和患者滿意度三方面。結(jié)果預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者的整體感染率為7.0%；常規(guī)護(hù)理組患者的整體感染率為28.6%；對(duì)照組患者的整體感染率為50.0%。對(duì)照組比較，常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見(jiàn)護(hù)理組的血漿反應(yīng)、靜脈留置針穿刺口感染和整體感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與常規(guī)護(hù)理組比較，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的血漿反應(yīng)、靜脈留置針穿刺口感染和整體感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總有效率明顯高于對(duì)照組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組43例患者，滿意率為79.1%，常規(guī)護(hù)理組42例患者，滿意率為54.8%，對(duì)照組滿意率為14.3%(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以顯著降低重癥肝炎患者的血漿反應(yīng)和靜脈留置針穿刺口，并提高治療有效率和患者滿意度。

重癥肝炎，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，血漿反應(yīng)，靜脈留置針穿刺口感染

重癥肝炎是臨床中常見(jiàn)的嚴(yán)重肝臟疾病，其病理特點(diǎn)主要是大量肝細(xì)胞壞死，從而導(dǎo)致肝臟衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[1,2]。重癥肝炎的致病原因有很多，其中包括肝炎病毒感染、藥物中毒以及慢性酒精性肝損害等。臨床上分為急性、亞急性、慢加急性和慢性重癥肝炎進(jìn)行劃分[3,4]。其臨床診斷主要根據(jù)“三高一低”原則，即高度乏力、高度黃疸、高度食欲不振并伴有腸脹氣和低凝血酶原活動(dòng)度[5,6]。此外，重癥肝炎臨床上伴有多種并發(fā)癥，例如：肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合癥和腹水等，這對(duì)于疾病的治療和臨床護(hù)理帶來(lái)極大困難[7]。本研究分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥肝炎患者的血漿反應(yīng)和靜脈留置針穿刺口感染的預(yù)防措施對(duì)其醫(yī)院感染的影響，具有重要的科學(xué)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。

1　資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2015年12月到我院就診的重癥肝炎患者127例作為研究對(duì)象。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①40～70歲患者；②病情程度不拘；③性別不拘。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝硬化患者；②排除其他系統(tǒng)疾病患者；③排除各種精神疾患者。(3)失聯(lián)原因及其應(yīng)對(duì)措施：預(yù)計(jì)原因：患者中途退出試驗(yàn)；患者在試驗(yàn)過(guò)程中轉(zhuǎn)院治療；應(yīng)對(duì)措施：按照1∶1比例相應(yīng)補(bǔ)充受試患者進(jìn)試驗(yàn)組。(4)倫理學(xué)考量：①患者及其直系家屬在充分了解研究的過(guò)程的基礎(chǔ)之上簽署參與該臨床研究的知情同意書(shū)；②入選患者相關(guān)診治和監(jiān)護(hù)措施均以臨床指南相關(guān)原則為依據(jù)，對(duì)患者的醫(yī)療治療和安全有充分保障。③對(duì)入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護(hù)患者的隱私權(quán)。④在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)試驗(yàn)方案，本研究全過(guò)程均中遵循《渥太華工作組關(guān)于臨床試驗(yàn)注冊(cè)的聲明》。

1.2受試者分組本研究將127例重癥肝炎患者隨機(jī)分為3組：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組43例，常規(guī)護(hù)理組42例和對(duì)照組42例。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者不進(jìn)行任何臨床護(hù)理。

1.3護(hù)理方法

1.3.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)從患者生理、心理和精神等各個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，從而提高護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，提升護(hù)理質(zhì)量[8-10]。針對(duì)重癥肝炎，臨床感染和并發(fā)癥是其主要特征。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視患者大腸埃希菌、付大腸桿菌、腸球菌等腸道菌，此外鏈球菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌等也應(yīng)予以重視。護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀，尤其是重癥肝炎患者的“三高一低”數(shù)據(jù)，或者患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹脹和腹水等癥狀，應(yīng)及早做出預(yù)見(jiàn)性判斷，從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解患者的臨床癥狀。此外，應(yīng)保持患者病室的清潔，降低感染幾率。護(hù)理過(guò)程應(yīng)保證無(wú)菌操作，預(yù)防患者進(jìn)一步感染。此外，重癥肝炎患者的心理因素也是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，從而預(yù)見(jiàn)性采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2常規(guī)護(hù)理:按照護(hù)理規(guī)范給予患者進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別常規(guī)護(hù)理。

1.4藥物治療3組患者均接受相同的藥物治療。

1.5療效判定痊愈：患者癥狀完全消失；顯著：患者癥狀明顯改善；有效：患者癥狀有所減輕；無(wú)效：患者癥狀未明顯改善，甚至進(jìn)一步惡化。有效率=(痊愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度分為很滿意、滿意、一般和不滿意四種。滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1受試者一般情況3組受試者的一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，研究過(guò)程中所有受試者均完成了全部試驗(yàn)，無(wú)中途退出者，亦無(wú)改用其他療法者。見(jiàn)表1。

表1　受試者一般情況

2.23組患者感染情況比較預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組整體感染率7.0%，常規(guī)護(hù)理組整體感染率28.6%，對(duì)照組整體感染率50.0%。與對(duì)照組比較，常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見(jiàn)護(hù)理組的血漿反應(yīng)、靜脈留置針穿刺口感染和整體感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與常規(guī)護(hù)理組比較，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的血漿反應(yīng)、靜脈留置針穿刺口感染和整體感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組患者感染情況比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，#P<0.05

2.33組患者療效比較預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組總有效率為97.7%，常規(guī)護(hù)理組為83.3%，對(duì)照組為95.5%。常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總有效率明顯高于對(duì)照組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　3組患者療效比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，#P<0.05

2.43組患者滿意度比較預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組43例患者，滿意率為79.1%，常規(guī)護(hù)理組42例患者，滿意率為54.8%，對(duì)照組滿意率為14.3%。常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　3組患者滿意度比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，#P<0.05

3　討論

重癥肝炎是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，在肝炎病毒和藥物中毒等因素的作用下，導(dǎo)致患者的肝細(xì)胞大量壞死，最終導(dǎo)致患者肝臟衰竭。臨床上對(duì)重癥肝炎患者的診斷主要根據(jù)“三高一低”原則進(jìn)行，即高度乏力、高度黃疸、高度食欲不振并伴有腸脹氣和低凝血酶原活動(dòng)度[11,12]。此外，重癥肝炎的嚴(yán)重性還體現(xiàn)在患者臨床上會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這對(duì)于疾病的治療和臨床護(hù)理帶來(lái)極大困難。尤其是患者容易出現(xiàn)血漿反應(yīng)和靜脈留置針穿刺口感染等感染癥狀，嚴(yán)重影響治療效果和患者滿意度。

在治療重癥肝炎過(guò)程中，需要大量血漿，其中含有大量的白蛋白、球蛋白等異體蛋白，這極容易發(fā)生血漿反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、腹痛、腹脹和皮疹等，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。因此在重癥肝炎治療過(guò)程中，血漿反應(yīng)應(yīng)予以極大重視。引起血漿反應(yīng)的主要因素是患者體質(zhì)是否為過(guò)敏性以及血漿是否新鮮，因此護(hù)理過(guò)程中一方面要使用新鮮血漿，另一方面要在治療之前詢問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，有無(wú)過(guò)敏史。如果患者為過(guò)敏體質(zhì)，輸血前需要進(jìn)行預(yù)防性抗敏，如服用相應(yīng)藥物等，從而降低血漿反應(yīng)的發(fā)生率。另外，在治療過(guò)程中，要定時(shí)檢測(cè)患者身體狀況和病情變化，以及有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相比于其他護(hù)理方法，可以根據(jù)患者的身體狀況，預(yù)見(jiàn)性地分析患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)措施，可以更好地改善患者臨床的血漿反應(yīng)，從而降低患者痛苦，提高治療的有效率和滿意度。

此外，治療重癥肝炎過(guò)程中，常進(jìn)行靜脈穿刺進(jìn)行治療，在這過(guò)程中很容易出現(xiàn)靜脈留置針穿刺口感染等臨床癥狀。主要原因包括：靜脈穿刺操作不熟練、操作過(guò)程未嚴(yán)格無(wú)菌、患者抵抗力低下以及留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。此外患者的心理狀態(tài)與感染率也存在一定關(guān)系。常規(guī)護(hù)理一般能夠保證無(wú)菌操作和操作正常無(wú)誤，但是對(duì)于患者的心理狀態(tài)、患者抵抗力水平并沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性評(píng)估機(jī)制，因此患者還是較多出現(xiàn)靜脈留置針穿刺口感染的臨床變現(xiàn)。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理會(huì)根據(jù)患者的生理、心理狀態(tài)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，并對(duì)可能出現(xiàn)的病情，作出預(yù)見(jiàn)性估計(jì)，從而有助于及時(shí)應(yīng)對(duì)臨時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀，更快更有效的緩解患者的痛苦。

最后，重癥肝炎患者的心理因素也是影響治療效果和患者滿意度的關(guān)鍵因素。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的溝通方式，及時(shí)了解患者治療過(guò)程中的心理狀態(tài)變化，及時(shí)緩解患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)。心理壓力的緩解對(duì)于提升患者自身免疫力有一定幫助，可以有效降低患者的整體感染率，提升治療有效率。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以顯著降低重癥肝炎患者的血漿反應(yīng)、靜脈留置針穿刺口感染以及其他臨床感染，從而有效提高患者的治療有效率和滿意率(P<0.05)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者病情和心理狀態(tài)等方面的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而降低重癥肝炎患者的血漿反應(yīng)和靜脈留置針穿刺口感染，從而降低整體感染率，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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