馮燕艷　劉俊伶　普雄明

·短篇論著·

新疆地區(qū)銀屑病伴發(fā)代謝綜合征的患病率調(diào)查

馮燕艷劉俊伶普雄明

目的：調(diào)查新疆地區(qū)銀屑病合并代謝綜合征（MS）的患病情況。方法：對本院289例住院銀屑病患者和同期診治的280例帶狀皰疹患者MS患病率、BMI、血壓、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清鈣、磷、鉀離子等臨床資料進行分析。結果：銀屑病組MS患病率為35.29%，對照組MS患病率為19.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；銀屑病組BMI、TG、血磷分別為（36.47±10.32）kg/m2，（1.52±0.87）mmol/L和（1.24±0.27）mmol/L明顯高于對照組的（24.25±4.20）kg/m2，（1.22±0.67）mmol/L和（1.09±0.27）mmol/L；FPG和HDL-C水平分別為（4.98± 2.33）mmol/L和（1.12±0.36）mmol/L明顯低于對照組（6.24±2.83）mmol/L和（1.28±0.35）mmol/L。結論： 銀屑病患者易并發(fā)MS。

銀屑病； 代謝綜合征

銀屑病是一種典型的T細胞為主介導的炎性疾病，而相關炎癥介質(zhì)對血管生成、胰島素信號、脂肪生成、脂質(zhì)代謝和免疫細胞的運輸?shù)炔煌^程具有多效性效應。因此，銀屑病患者長期慢性的炎癥代謝異常可能導致其他疾病的發(fā)生，如肥胖癥，糖尿病，高血壓，血脂異常等［1］。代謝綜合征（MS）是一組復雜的代謝紊亂癥候群，具有普遍流行性和較高的患病率。目前大量研究顯示銀屑病患者MS患病率比非銀屑病患者高［2，3］，但代謝綜合征到底是原發(fā)，參與銀屑病發(fā)病機制還是繼發(fā)于銀屑病，抑或長期皮膚炎癥反應參與了MS的發(fā)病？目前尚不清楚，本研究對我科2013年1月至2014年5月的住院患者臨床資料進行了分析。

1　資料與方法

1.1研究對象 2013年1月至2014年5月于新疆自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科住院的銀屑病患者289例，對照組選擇同期診治的280例無免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹患者。

1.2診斷標準與排除標準

診斷標準 銀屑病入選標準按照趙辨《臨床皮膚病學》中銀屑病臨床診療規(guī)范［4］。MS依照中華醫(yī)學會糖尿病學分會2005年CDS診斷標準［5］:具備以下5項組成成分中的3項或全部者:①超重和（或）肥胖BMI≥25.0 Kg/m2；②高血糖:FPG≥6.1 mmol/L和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，和（或）已確診糖尿病并治療者；③高血壓:收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg和（或）已確診高血壓并治療者；④脂代謝紊亂:空腹血TG≥1.7 mmol/L，和（或）空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

排除標準 兩組入選對象排除以下情況:（1）原發(fā)性糖尿病I型，2 h PG＞7.8 mmol/L；（2）家族型高脂血癥，TG＞13 mmol/L；（3）原發(fā)性高血壓病，SBP/ DBP≥140/90 mmHg。

1.3數(shù)據(jù)采集 測量銀屑病、帶狀皰疹患者的身高、體重、血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、甘油三酯（TG）、血清鈣、磷、鉀離子。用無錫市錫衡計量廠生產(chǎn)的RGZ-120-RT型身高體重秤測量患者身高和體重，計算出患者的體重指數(shù)（BMI）；用上海魚躍醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的魚躍牌臺式血壓計測量血壓，測量時患者取坐位，肘部、血壓計、心臟處于同一水平，相隔兩分鐘重復測量，記錄兩次的平均值。血樣采集患者空腹12 h后，取前臂靜脈血5 mL送檢，血生化檢測儀是用日本日立株式會社生產(chǎn)的7020全自動生化分析儀，嚴格按照說明書操作，檢測血脂、血糖、離子等。

2　結果

2.1一般資料比較 病例組:銀屑病患者289例；其中男176例，女113例；年齡15～81歲，平均（43.82± 11.23）歲，病程（9.8±20.23）年；對照組選擇同期診治的280例無免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹患者；其中男154例，女126例；年齡15～71歲，平均（44.13± 13.47）歲，病程（7.0±2.5）天；兩組患者年齡、性別等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2銀屑病組、對照組合并MS及吸煙、飲酒的患病率調(diào)查 比較兩組病例，銀屑病組患者合并MS共102例（35.29%），而帶狀皰疹組合并MS患病55例（19.64%），比較兩組患者合并MS發(fā)病率，銀屑病組高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；銀屑病組290例中有40例吸煙（13.84%），對照組281例中有16例吸煙（5.71%），兩組患者吸煙率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而對比兩組飲酒率，結果顯示銀屑病組飲酒率為5.53%，對照組為3.57%，兩組患者飲酒率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1　銀屑病組和對照組患者一般資料比較

表2　銀屑病組、對照組合并MS及吸煙、飲酒的患病率

2.3銀屑病組和對照組患者MS各項相關指標檢測結果比較 銀屑病組患者與對照組患者比較MS各項相關指標:銀屑病組BMI、TG明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而FPG、HDL-C比較，銀屑病組低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）而SBP、DBP數(shù)據(jù)分析，兩組間相比差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3　2組患者MS各項指標檢測結果比較 （-x±s）

2.4銀屑病組和對照組患者血清離子檢測結果比較

比較銀屑病組患者與對照組患者血清電解質(zhì)，銀屑病組患者血清磷高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而兩組間血鈣、血鉀比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4　2組患者血清離子檢測結果比較 （-±s）

表4　2組患者血清離子檢測結果比較 （-±s）

組別例數(shù)血鈣血磷血鉀銀屑病組2892.31±0.141.24±0.273.97±0.31對照組 2902.28±0.151.09±0.273.99±0.40 t -0.39-7.52-1.06 P 0.690.000.29

3　討論

銀屑病目前認為是一種典型的T細胞為主介導的炎性疾病，其釋放的炎性介質(zhì)可能參與胰島素信號、脂肪形成和脂質(zhì)代謝。而MS是以多種代謝性疾病并發(fā)為特點的臨床癥候群。近年來歐美和亞太地區(qū)大量研究顯示，肥胖、高血糖、高血壓、高脂血癥是銀屑病合并MS的獨立有害因素［4，5］。

本研究對2013-2014年在我科住院的銀屑病患者進行調(diào)查，結果顯示銀屑病合并MS的患病率（35.29%）高于非銀屑病組（19.64%），兩者之間比較有明顯的差異性，說明銀屑病患者更易合并MS，與戴莎等［6］報道的37.56%接近，高于曾世華等［7］報道的四川成都地區(qū)銀屑病合并MS的患病率（11.97%）和施慧娟等［8］對北京地區(qū)紅皮病型銀屑病患者合并MS的患病率（18.67%）。分析可能與地區(qū)分布及銀屑病臨床類型不同有關，也有可能存在選擇偏倚。研究發(fā)現(xiàn)銀屑病組吸煙人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），支持吸煙也是新疆地區(qū)銀屑病的有害因素，而兩組數(shù)據(jù)比較后飲酒無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），依照我們的回訪原因可能是一部分銀屑病患者在就醫(yī)過程中已經(jīng)戒酒，故未見陽性結果。

本研究顯示銀屑病組BMI、TG均高于對照組，而FPG、HDL-C低于對照組，符合MS中相關指標與新疆地區(qū)銀屑病的發(fā)病相關，其中脂代謝異常極可能直接參與銀屑病發(fā)病機制。本文的相關指標不完全與國內(nèi)其他學者研究結果類似，原因可能與新疆地區(qū)人群以羊肉為主的飲食習慣有關，長期高熱量、高蛋白、少運動的飲食習慣導致新疆地區(qū)高脂血癥、肥胖等發(fā)病率較高。Armstrong等分析發(fā)現(xiàn):與非銀屑病患者相比銀屑病患者更易伴發(fā)肥胖癥［9］；對照組較病例組空腹血糖高，可能是因為對照組平均年齡較病例組大，對照組154例女性患者較對照組113例多，存在潛在性的高血糖危險因素。病例組與對照組比較血壓（SBP/DBP）差異無統(tǒng)計學意義，也與戴莎等結果相仿。我們分析血壓增高是代謝綜合征中血脂、血糖代謝紊亂的結果，而并非是代謝綜合征發(fā)病的始動因素，因而兩組間并無差別。銀屑病組與對照組比較血磷明顯增高（P＜0.05），而血鈣并無差別。Qadim等［10］研究表明銀屑病患者不同病情程度之間，血清鈣離子濃度已有顯著差異，病情越重，鈣離子濃度越低，且體內(nèi)鈣、磷離子乘積為一個固定值，故病程較長、病情嚴重的銀屑病患者可表現(xiàn)出低鈣、高磷，而本研究兩組患者血鈣之間無顯著差異，可能因為新疆人喜歡飲用牛奶，這些乳制品作為日常飲食充分補給了銀屑病患者的鈣資源，也可能因為筆者所研究的銀屑病患者平均病情較輕，尚未影響到骨關節(jié)的代謝變化。而只表現(xiàn)出了血磷的改變。

目前對銀屑病的認識已擴大到全身合并癥，最重要的問題是銀屑病的長期控制是否可預防，逆轉或減輕這些并發(fā)癥。通過研究可以發(fā)現(xiàn)肥胖既是銀屑病患者的誘發(fā)因素又是MS的診斷標準之一，有研究顯示銀屑病的嚴重程度與體重指數(shù)呈正相關，因此建議肥胖型銀屑病患者減肥［11］。有效的治療方式不僅包括皮損還要針對其并發(fā)癥，同時加強患者的健康教育，改掉不良生活習慣，加強體育鍛煉，從而降低銀屑病的患病率、降低合并MS的風險。

［1］Miller IM.Co-morbidities in inflammatory dermatological diseases.Psoriasis，hidradenitis suppurativa，and cardiovascular risk factors［J］.Dan Med J，2015，62（9）:5143.

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［3］Armstrong AW，Harskamp CT，Armstrong EJ.Psoriasis and metabolic syndrome:a systematic review and meta-analysis of observational studies［J］.J Am Acad Dermatol，2013，68（4）:654-662.

［4］趙辨.臨床皮膚病學［M］.2版.南京:江蘇科學技術出版社，2006.759.

［5］宋秀霞議，紀立農(nóng)校.國際糖尿病聯(lián)盟專家組.國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（3）:175-177.

［6］戴莎，王秀麗，宋心葵，等.銀屑病患者410例合并代謝綜合征分析［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2010，26（8）:700-702.

［7］曾世華，樹榆，路永紅，等.234例銀屑病住院患者代謝綜合征患病率調(diào)查［J］.浙江臨床醫(yī)學，2011，13（9）:1021-1022.

［8］施慧娟，李鄰峰.紅皮病型銀屑病伴發(fā)代謝相關性疾病的情況分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（10）:894-896.

［9］Armstrong AW，Harskamp CT，Armstrong EJ.The association between psoriasis and obesity:a systematic review and meta-analysis of observational studies［J］.Nutr Diabetes，2012，3（2）:54.

［10］Qadim HH，Goforoushan F，Nejad SB，et al.Studying the calcium serum level in patients suffering from psoriasis［J］. Pak J Biol Sci，2013，16（6）:291-294.

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（收稿:2014-10-22 修回:2015-12-01）

Prevalence of the patients with psoriasis combined with metabolic syndrome in Xinjiang.

FENG Yanyan，LIU Junling，PU Xiongming.
Department of Dermatology，People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumchi 830001，China

Objective:To investigate the prevalence of metabolic syndrome（MS）in psoriasis patient in our hospital in Xinjiang.Methods:The height，weight，blood pressure，fasting glucose（FPG），high-density lipoprotein（HDL-C），cholesterol（TC），triglycerides（TG），serum calcium，phosphorus and potassium ions of 289 patients and 280 controls（patients with herpes zoster）were analyzed.Results:The prevalence rates of MS in psoriastic patients and controls were 35.29%and 19.64%，with a significant difference（P＜0.05）.The levels of BMI，TG and phosphorus was（36.47±10.32），（1.52±0.87）mmol/L and（1.24±0.27）mmol/L，which were higher than those in controls（24.25±4.20，1.22±0.67 mmol/L and 1.09±0.27 mmol/ L）.The levels of FPG and HDL-C were（4.98±2.33）mmol/L and（1.12±0.36）mmol/L，which were lower than those in controls（6.24±2.83 mmol/L and 1.28±0.35 mmol/L）.Conclusion:Patients with psoriasis are susceptibility to MS.

psoriasis；metabolic syndrome

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)項目（編號:20130111）

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科，烏魯木齊，830001

1.4觀察指標 統(tǒng)計銀屑病組和對照組合并MS的患病率及兩組間MS相關臨床指標差異。

1.5統(tǒng)計學方法 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗，計量資料比較選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。