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        種痘樣水皰病一例

        2016-09-08 07:35:19郄永濤
        中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2016年6期
        關(guān)鍵詞:種痘顏面克莫司

        郄永濤

        種痘樣水皰病一例

        郄永濤

        臨床資料 患者,男,5歲。面部、手臂丘疹、水皰伴瘙癢1年余。1年前患兒面部、手臂出現(xiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂而來我院給予羥氯喹100mg,日1次,外用糠酸莫米松軟膏好轉(zhuǎn),后留有痘瘡樣疤痕。2014年2月患者面部又出現(xiàn)類似皮損,家長因擔(dān)心羥氯喹副作用而自行應(yīng)用吡美莫司(商品名:愛達(dá)寧)癥狀減輕,后改為0.03%他克莫司(商品名:普特彼),10天后皮損消退,留有疤痕,目前正在隨訪中。皮膚科情況:顏面、手背可見淡紅色丘疹,綠豆至黃豆大水皰,部分水皰有臍形凹陷伴結(jié)痂,散在的痘瘡樣疤痕對(duì)稱分布,皮損以顏面部顯著(圖1~3)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)正常,ANA、dsDNA均陰性,尿卟啉陰性,因家長不同意未做病理檢查。診斷:種痘樣水皰病。

        圖1~3 顏面、手背可見淡紅色丘疹,綠豆至黃豆大水皰,部分水皰有臍形凹陷伴結(jié)痂,散在的痘瘡樣疤痕對(duì)稱分布

        討論 種痘樣水皰病是所有各型多形性日光疹中最少見的皮膚損害類型[1]?;颊咂p季節(jié)性和光暴露部位等體征支持此病的診斷,其發(fā)病與日光暴露有關(guān),其作用光譜主要為UVB。國內(nèi)有報(bào)道對(duì)3例本病患者進(jìn)行免疫熒光檢查,發(fā)現(xiàn)基底膜帶和真皮血管壁有IgM沉積,推測(cè)可能是一種光線引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病?;騏VA、UVB共同作用的結(jié)果。近來研究發(fā)現(xiàn)多形性日光疹患者在UVB照射后可使人表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和血清中IL-1a、IL-6、IL-8、IL-10、INF-a表達(dá)上調(diào)。IL-1a使人類真皮成纖維細(xì)胞產(chǎn)生更多的IL-6和IL-8,IL-8使中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚焦,產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[2]。目前有效的治療方法有抗瘧藥和沙力度胺,但是二者的不良反應(yīng)影響患者的依從性和療效。預(yù)防性的UVB光療或PUVA亦有療效但有時(shí)可促使疾病惡化。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑中的吡美莫司或他克莫司可抑制淋巴細(xì)胞分泌白介素IL-6和sIL-2R,下調(diào)IL-6和sIL-2RmRNA的表達(dá)和其類似于糖皮質(zhì)激素的抗炎效能可能是此類藥物在該患者發(fā)揮藥效的機(jī)理所在。付蘭等有應(yīng)用他克莫司成功治療光敏性皮膚病的報(bào)道[3]。由于本病發(fā)病率低,國內(nèi)應(yīng)用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療此病經(jīng)驗(yàn)較少,雖然在該患者治療中效果明顯,但還需要大樣本和遠(yuǎn)期療效觀察。

        [1]Weston WL,Lane AT.兒童皮膚病學(xué)[M].4版.項(xiàng)蕾紅,姚志榮,主譯.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.143.

        [2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.696.

        [3]付蘭,紀(jì)超,李賢光,等.他克莫司軟膏治療光敏性皮膚病臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(9):801-803.

        (收稿:2014-04-23 修回:2014-05-06)

        河北省皮膚病防治院,河北保定,072450

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