郄永濤

種痘樣水皰病一例

郄永濤

臨床資料 患者，男，5歲。面部、手臂丘疹、水皰伴瘙癢1年余。1年前患兒面部、手臂出現(xiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂而來我院給予羥氯喹100mg，日1次，外用糠酸莫米松軟膏好轉(zhuǎn)，后留有痘瘡樣疤痕。2014年2月患者面部又出現(xiàn)類似皮損，家長因擔(dān)心羥氯喹副作用而自行應(yīng)用吡美莫司（商品名：愛達(dá)寧）癥狀減輕，后改為0.03%他克莫司（商品名：普特彼），10天后皮損消退，留有疤痕，目前正在隨訪中。皮膚科情況：顏面、手背可見淡紅色丘疹，綠豆至黃豆大水皰，部分水皰有臍形凹陷伴結(jié)痂，散在的痘瘡樣疤痕對(duì)稱分布，皮損以顏面部顯著（圖1～3）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)正常，ANA、dsDNA均陰性，尿卟啉陰性，因家長不同意未做病理檢查。診斷：種痘樣水皰病。

圖1～3 顏面、手背可見淡紅色丘疹，綠豆至黃豆大水皰，部分水皰有臍形凹陷伴結(jié)痂，散在的痘瘡樣疤痕對(duì)稱分布

討論 種痘樣水皰病是所有各型多形性日光疹中最少見的皮膚損害類型［1］?；颊咂p季節(jié)性和光暴露部位等體征支持此病的診斷，其發(fā)病與日光暴露有關(guān)，其作用光譜主要為UVB。國內(nèi)有報(bào)道對(duì)3例本病患者進(jìn)行免疫熒光檢查，發(fā)現(xiàn)基底膜帶和真皮血管壁有IgM沉積，推測(cè)可能是一種光線引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病?；騏VA、UVB共同作用的結(jié)果。近來研究發(fā)現(xiàn)多形性日光疹患者在UVB照射后可使人表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和血清中IL-1a、IL-6、IL-8、IL-10、INF-a表達(dá)上調(diào)。IL-1a使人類真皮成纖維細(xì)胞產(chǎn)生更多的IL-6和IL-8，IL-8使中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚焦，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)［2］。目前有效的治療方法有抗瘧藥和沙力度胺，但是二者的不良反應(yīng)影響患者的依從性和療效。預(yù)防性的UVB光療或PUVA亦有療效但有時(shí)可促使疾病惡化。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑中的吡美莫司或他克莫司可抑制淋巴細(xì)胞分泌白介素IL-6和sIL-2R，下調(diào)IL-6和sIL-2RmRNA的表達(dá)和其類似于糖皮質(zhì)激素的抗炎效能可能是此類藥物在該患者發(fā)揮藥效的機(jī)理所在。付蘭等有應(yīng)用他克莫司成功治療光敏性皮膚病的報(bào)道［3］。由于本病發(fā)病率低，國內(nèi)應(yīng)用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療此病經(jīng)驗(yàn)較少，雖然在該患者治療中效果明顯，但還需要大樣本和遠(yuǎn)期療效觀察。

［1］Weston WL，Lane AT.兒童皮膚病學(xué)［M］.4版.項(xiàng)蕾紅，姚志榮，主譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.143.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.696.

［3］付蘭，紀(jì)超，李賢光，等.他克莫司軟膏治療光敏性皮膚病臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（9）：801-803.

（收稿：2014-04-23 修回：2014-05-06）

河北省皮膚病防治院，河北保定，072450