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電離子電灼治療多發(fā)性甲周纖維瘤一例

鄧德權(quán)劉娟 桑紅

臨床資料 患者，女，50歲。因雙足趾甲緣多發(fā)性結(jié)節(jié)20余年于2007年9月28日來我科門診就診?；颊?0余年前無明顯誘因在雙足拇趾趾甲根部長出一米粒大肉紅色結(jié)節(jié)，無痛癢等不適，未經(jīng)治療，結(jié)節(jié)逐漸增大，無破潰。后在其它趾甲甲根部長出類似結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大約蠶豆大，小的約米粒大，不能自行脫落。近10余年來，出現(xiàn)雙足趾甲混濁、增厚、松脆易碎。既往體健，無癲癇、智力障礙等病史，無遺傳病史。皮膚科檢查：各足趾甲周可見單個至多個結(jié)節(jié)，米粒至蠶豆大，色淡紅、表面光滑，觸之柔軟。雙足趾甲色渾濁、增厚、松脆（圖1）。實驗室及輔助檢查：各趾甲真菌鏡檢均陰性，拇趾真菌培養(yǎng)陰性。右拇趾處蠶豆大結(jié)節(jié)組織病理：表皮大致正常，真皮內(nèi)可見成纖維細胞和大量不規(guī)則排列膠原纖維（圖2）。結(jié)合臨床診斷：多發(fā)性甲周纖維瘤。治療：第1次外科手術(shù)切除右拇趾蠶豆大結(jié)節(jié)送組織病理檢查，病理確診后分2次使用GX-III型多功能電離子手術(shù)治療機（廣西南寧科倫新技術(shù)有限公司）電灼治療。隨訪5年未見復(fù)發(fā)（圖3）。

圖1　雙足甲周可見多個結(jié)節(jié)，米粒至蠶豆大，趾甲渾濁、增厚、松脆 圖2 真皮可見散在成纖維細胞和大量不規(guī)則排列膠原纖維（HE，×100） 圖3 5年后隨訪，右足拇趾手術(shù)切除處有復(fù)發(fā)，左足拇趾電灼治療處無復(fù)發(fā)，趾甲部分改善

討論 甲周纖維瘤（periungual fibroma）是指、趾甲周圍或甲下無痛性緩慢生長的淡紅色結(jié)節(jié)［1］，大小不一，質(zhì)軟，單發(fā)或多發(fā)。本病罕見，可以由后天外傷引起，也可以是結(jié)節(jié)性硬化癥或多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤的伴隨癥狀［2，3］。甲周纖維瘤生長可壓迫甲床，引起甲的病理學(xué)改變和疼痛［4］。本例患者青年時期發(fā)病，智力正常，無精神和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，家族中無相同患者，可能為獲得性甲周纖維瘤。本例患者趾甲排除了真菌感染，可能由于壓迫導(dǎo)致甲營養(yǎng)不良，形成病理性損害。甲周纖維瘤治療以外科手術(shù)完全切除為主要手段［2，4］。但我們發(fā)現(xiàn)使用電離子電灼治療也可以達到理想的效果，患者5年隨訪未見復(fù)發(fā)，且隨訪發(fā)現(xiàn)甲根部位的纖維瘤去除后可使變形的甲獲得改善。

GX-III型多功能電離子手術(shù)治療機的治療原理是利用等離子體火焰，將金屬觸頭靠近或插入人體組織時觸頭與組織間溫度瞬間達3000℃左右，迅速將組織氣化而使病灶永久消失，且對正常組織損傷小。本機設(shè)有長火、短火。長火擊穿力弱，火花大，表面破壞力大，治療焦斑大，止血好。短火擊穿力強，火花小，可破壞組織內(nèi)部，治療焦斑小。輸出功率連續(xù)可調(diào)，增大功率可氣化切割組織，反之則起到凝固的作用。我們治療時先使用大功率短火從瘤體根部燒灼切割下瘤體，然后用大功率長火燒灼剩余瘤體，使其完全氣化、炭化。該方法簡單、安全，療效較好，適合基層推廣。

［1］朱學(xué)駿.中國皮膚病性病圖鑒［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.321.

［2］Chin FE，McCarthy DJ.The cytological and biochem ical implications of periungual fibroma［J］.JFoot Surgery，1992，31（5）：486-497.

［3］陳軍，曾梅華，鄧德權(quán)，等.結(jié)節(jié)性硬化癥一例［J］.實用皮膚病學(xué)雜志，2012，5（4）：252-253.

［4］Ward PE，McCarthy DJ.Periungual fibroma［J］.Cutis，1990，46（2）：118-124.

（收稿：2013-07-26）

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科，江蘇南京，210002

桑紅，E-mail：shzwqzsl@163.com