張　翠 張　欣

匐行疹一例

張翠 張欣

臨床資料 患者，男，76歲。因左側(cè)腹部線狀紅斑6天伴疼痛4天，于2012年9月來我院就診。患者6天前于左側(cè)腹部出現(xiàn)多條線狀紅斑，呈單側(cè)帶狀分布，未超過中線，無任何自覺癥狀，就診于我院門診，診斷為“帶狀皰疹”，給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療3天，皮損兩端逐漸向兩側(cè)蜿蜒，4天前皮損出現(xiàn)疼痛，多為觸痛，為求系統(tǒng)診治入院。詳細(xì)詢問飲食接觸史，患者10余天前曾生食活泥鰍。發(fā)病來無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無腹痛。既往體健，否認(rèn)寵物接觸史。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：左側(cè)腰腹部見多條線狀水腫性紅斑，寬3～4 mm，蜿蜒迂曲，略突于皮面，觸痛陽性（圖1a、b）。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.48 ×109/L，血沉36 mm/h?尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)均正常?肺CT及全腹超聲均未見異常。皮損組織病理檢查：真皮淺層可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸、中性粒細(xì)胞及核塵，連續(xù)切片未查到幼蟲（圖2）。

圖1　腰腹部皮損 a：左側(cè)腹部多條線狀水腫性紅斑，蜿蜒迂曲?b：左側(cè)腰部一條線狀水腫性紅斑自腹部向背部移行圖2 真皮淺層可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸、中性粒細(xì)胞及核塵，未查到幼蟲（HE，×40）

診斷：匐行疹。

治療：入院后予阿苯達(dá)唑400mg，日1次口服，治療5天后原有皮疹停止移動(dòng)，疼痛消失。復(fù)查血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.05×109/L，血沉47 mm/h，10天后原皮疹基本消退，患者出院。1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、血沉正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

討論 匐行疹又稱皮膚游走性幼蟲病、移動(dòng)性幼蟲病、幼蟲移行癥、游走性線狀表皮炎、潛行疹、殺蟲病、管道工癢疹等，多見于熱帶、亞熱帶地區(qū)，1874年Lee［1］首次報(bào)道本病。匐行疹系由鉤蟲、蠅蛆、絲蟲及頜口蟲的幼蟲在人皮膚內(nèi)移行掘進(jìn)所引起的線狀損害，而寄生在貓狗體內(nèi)鉤蟲的幼蟲是本病的主要病原體。人在接觸污染的土壤、水源、動(dòng)物，或食用未經(jīng)煮熟的含有這些蚴蟲的食物，即可被感染。皮損好發(fā)于暴露部位，成年人多見于雙足、雙腿和臀部，兒童則多見于雙手和生殖器［2］。近年來隨著飲食習(xí)慣的改變，喜歡生食、烤、涮食物的人群越來越多，食源性的寄生蟲病亦有增加的趨勢。本例患者發(fā)病前曾生食活泥鰍，幼蟲由內(nèi)臟移行至皮膚，此種匐行疹可發(fā)生于身體任何部位的皮膚，偶有侵犯肺部及其它臟器者。由于該患者無發(fā)熱，無肺部及腹部等其它不適癥狀，且肺CT及全腹超聲等均未見異常，故暫排除幼蟲在各個(gè)臟器內(nèi)移行。該患者入院后經(jīng)驅(qū)蟲治療后，血常規(guī)中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、血沉增快，考慮可能與蟲體死亡的分解和代謝產(chǎn)物引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。

臨床上本病的誤診率較高，常誤診的疾病有帶狀皰疹、慢性游走性紅斑、疥瘡、血吸蟲皮炎等，尚有誤診為體癬［3］的報(bào)道。本例患者首診時(shí)，皮疹局限于左側(cè)上腹部沿周圍神經(jīng)呈單側(cè)分布，酷似“帶狀皰疹”，臨床上極易誤診。本病常因搔抓繼發(fā)感染或形成濕疹樣等其它不典型損害，提醒皮膚科醫(yī)生需要仔細(xì)觀察臨床表現(xiàn)、耐心詢問病史以提高診斷的正確率。

［1］Lee RJ.Case of creeping eruption［J］.Trans Clin Soc London，1874，8：44-45.

［2］Black MD，Grove DI，Butcher AR，et al.Cutaneous larva migrans in infants in the Adelaide Hills［J］.Australas JDermatol，2010，51（4）：281-284.

［3］Dhanaraj M，Ramalingam M.Cutaneous larva migrans masquerading as tinea corporis：a case report［J］.JClin Diagn Res，2013，7（10）：2313.

（收稿：2014-04-20）

沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧沈陽，110003