劉湘　鄧元將　孫云才　周榮峰

[摘要]目的 研究以病定技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)在石巖街道社區(qū)應(yīng)用效果。方法 抽取石巖街道社區(qū)2015年6～8月選取以病定技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)分別為耳穴療法治療失眠、中藥霧化治療慢性咽炎、封包療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾灸治療慢性結(jié)腸炎200例患者作為觀察組，另選取單純使用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療的200例患者作為對(duì)照組，比較兩組臨床療效、滿意度和費(fèi)用。結(jié)果觀察組患者總滿意人數(shù)為180例，總滿意率為90%，對(duì)照組患者總滿意人數(shù)為132例，總滿意率為66%，觀察組患者社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的滿意度明顯高于使用常規(guī)治療方案患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為為73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者平均醫(yī)療費(fèi)用（358.5±58.4）元，對(duì)照組患者平均醫(yī)療費(fèi)用（386.8±109.4）元，兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.282，P>0.05）。結(jié)論 以病定技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)逐漸在社區(qū)家庭病床患者的治療中得到應(yīng)用，能夠提高病人的滿意率，提高臨床療效，可以大范圍推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)適宜技術(shù)；社區(qū)；家庭病床；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-213-04

隨著生活水平的提高，人們的生活方式和生活習(xí)慣均發(fā)生較大的改變，臨床的上的慢性疾病患者也逐年上升趨勢，直接影響著患者的身體健康。相關(guān)調(diào)查研究表明，很多慢性疾病的早期癥狀并不明顯，很多患者均未以意識(shí)到自己出現(xiàn)慢性疾病，隨著病情嚴(yán)重化發(fā)展，患者往往需長期入院治療，一定程度會(huì)對(duì)增加將患者的臨床不適感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我社區(qū)開始相應(yīng)號(hào)召，開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)家庭病房的中的應(yīng)用，該方式不僅能夠提高患者對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)的了解，還能降低臨床治療的成本，從而被社區(qū)居民廣泛接受。本研究對(duì)石巖街道社區(qū)2015年6～8月200例接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者開展問卷調(diào)查，并進(jìn)行綜合分析，相關(guān)資料整理如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取石巖街道社區(qū)2015年6～8月400例接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者開展問卷調(diào)查，其中，男136例，女264例，年齡19～78歲，平均（51.2±3.9）歲；文化程度：文盲23例，小學(xué)44例，初中107例，高中132例，大專及以上91例；婚姻狀況：未婚55例，已婚286例，離婚39例，喪偶20例；就醫(yī)的報(bào)銷方式：城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老醫(yī)療178例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)159例，民政幫困33例，其他保險(xiǎn)30例。選取以病定技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)分別為耳穴療法治療失眠、中藥霧化治療慢性咽炎、封包療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾灸治療慢性結(jié)腸炎的200例患者作為觀察組，其中男67例，女133例，年齡19～75歲，平均（50.4±4.3）歲，文化程度：文化程度：文盲12例，小學(xué)20例，初中55例，高中60例，大專及以上53例；婚姻狀況：未婚30例，已婚140例，離婚23例，喪偶7例；就醫(yī)的報(bào)銷方式：城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老醫(yī)療80例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)75例，民政幫困22例，其他保險(xiǎn)23例。另選取單純使用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療的200例患者作為對(duì)照組，其中男69例，女131例，年齡19～78歲，平均（52.7±4.3）歲，文化程度：文化程度：文盲1l例，小學(xué)22例，初中52例，高中72例，大專及以上38例；婚姻狀況：未婚25例，已婚146例，離婚16例，喪偶13例；就醫(yī)的報(bào)銷方式：城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老醫(yī)療98例，城鎮(zhèn)職IN療保險(xiǎn)84例，民政幫困11例，其他保險(xiǎn)7例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就醫(yī)報(bào)銷方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

選取4種以病定技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)分別為耳穴療法治療失眠、中藥霧化治療慢性咽炎、封包療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾灸治療慢性結(jié)腸炎。每種治療觀察組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組單純使用常規(guī)治療方案進(jìn)行，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療。（1）耳穴貼壓法：指用硬而光滑的藥物種子和藥丸、磁珠等在耳穴表面貼壓并用膠布固定治療疾病的一種方法，在項(xiàng)目中用于治療失眠；（2）中藥霧化：借助調(diào)整氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道的一種治療方法，具有消除炎癥和水腫，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰，解除支氣管痙攣，使氣道通暢的作用，在項(xiàng)目中用于治療慢性咽炎；（3）中藥熱封包療法：選擇配制特定的中藥（飲片或散劑），通過特殊的包裝封閉，并加熱之后，外敷相應(yīng)的體表特定部位或穴位上。利用加熱后的中藥封包熏熨局部，且所散發(fā)的芳香氣味穿透皮膚，直達(dá)組織深部，促進(jìn)組織代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)，提高抗病能力，在項(xiàng)目中用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（4）艾灸療法：用艾葉或艾絨作為施灸原料，在患者體表面燒灼、熏熨的方法。艾葉氣味芳香，辛濕性烈，加工后制成的艾絨細(xì)軟如綿，易于燃燒而煙少，火力溫和持久，能夠穿透皮膚，直達(dá)組織深部，艾灸可以活躍臟腑功能，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，提高抗病能力，在項(xiàng)目中用于治療慢性結(jié)腸炎。

1.2.1上門治療 部分患者存在活動(dòng)功能受限的癥狀，例如偏癱、骨折、需長期臥床休息等的患者，由社區(qū)醫(yī)師上門對(duì)患者行針灸、拔罐、刮痧等治療，根據(jù)患者病情的發(fā)展情況，制定康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，并輔助其進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2健康教育 定期組織社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，可針對(duì)臨床上中常見的慢性疾病進(jìn)行教育，告知其預(yù)防的方式，同時(shí)中醫(yī)師采取適宜的技術(shù)促使患者家屬掌握正確按摩的方式，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。

1.3調(diào)查方法

根據(jù)石巖街道人群特點(diǎn)，參照相關(guān)文獻(xiàn)，分別針對(duì)社康中心醫(yī)生及接受中醫(yī)適宜技術(shù)患者設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。采用觀察組與對(duì)照組橫向比較療效、費(fèi)用和滿意度進(jìn)行觀察；根據(jù)自行設(shè)計(jì)問卷開展預(yù)調(diào)查：先對(duì)5名社康中心醫(yī)生及5名接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者進(jìn)行試驗(yàn)性調(diào)查，根據(jù)過程出現(xiàn)的問題調(diào)整調(diào)查方案，對(duì)參與項(xiàng)目人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確。采用院內(nèi)自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，可分為滿意、較滿意和不滿意等三個(gè)級(jí)別，總滿意率=[（滿意+較滿意）/總例數(shù)]×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失；控制：臨床癥狀基本消失，或癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?[（痊愈+控制）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意人數(shù)為180例，總滿意率為90%，對(duì)照組患者總滿意人數(shù)為132例，總滿意人數(shù)為66%，觀察組患者社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的滿意度明顯高于使用常規(guī)治療方案患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

分析兩組患者病情發(fā)展情況，觀察組患者總有效率92%，對(duì)照組總有效率為73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較

觀察組患者平均醫(yī)療費(fèi)用（358.5±58.4）元，對(duì)照組患者平均醫(yī)療費(fèi)用（386.8±109.4）元，兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.682，P>0.05）。

3.討論

隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床上的慢性疾病呈逐年上升趨勢，不僅增加患者的臨床不適感，還引發(fā)“看病難”“看病貴”的問題，一定程度上會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同于其他疾病，慢性疾?。ɡ纾盒难芗膊。┚哂休^長的治療周期，長期服用西藥治療需要醫(yī)療大量費(fèi)用。同時(shí)，慢性疾病患者的病情得到有效控制后，需要自己在家持續(xù)服藥治療，基于中醫(yī)治療原則的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)家庭病房中的應(yīng)用，容易被患者所接受。此外，在社區(qū)內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，能夠清楚地了解患者的病情發(fā)展情況，并制定個(gè)性化的治療方案，便于其康復(fù)治療。中醫(yī)藥適宜技術(shù)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年的悠久歷史，這些療法簡便易行，安全有效。中醫(yī)藥適宜技術(shù)包括針法類、灸法類、手法類、中醫(yī)內(nèi)服法和中藥炮制適宜技術(shù)6大類。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診者大多為診斷明確、慢性病康復(fù)期患者，中醫(yī)藥適宜技術(shù)是較好的治療方法之一。相關(guān)研究表明，慢性疾病得到控制后，還需長期服藥治療，否則可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。而社區(qū)家庭病房的中醫(yī)適宜技術(shù)能夠利用針灸、拔罐等技術(shù)，并根據(jù)患者的病情變化，制定康復(fù)治療方案，適用人群相較廣。本研究結(jié)果顯示觀察組患者總滿意人數(shù)為180例，總滿意率為90%，對(duì)照組患者總滿意人數(shù)為132例，總滿意人數(shù)為66%，觀察組患者社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的滿意度明顯高于使用常規(guī)治療方案患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率92%，對(duì)照組總有效率為73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者平均醫(yī)療費(fèi)用（358.5±58.4）元，對(duì)照組患者平均醫(yī)療費(fèi)用（386.8±109.4）元，兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.282，P>0.05）。提示以病定技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)逐漸在社區(qū)家庭病床患者的治療中得到應(yīng)用，能夠提高病人的滿意率，提高臨床療效。我們應(yīng)在實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用機(jī)制，在社區(qū)加大宣傳力度，完善中醫(yī)健康管理規(guī)范，進(jìn)一步推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢，使患者得益。筆者認(rèn)為，隨著時(shí)間的發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)家庭病房中的優(yōu)越性?，F(xiàn)階段，為推廣中醫(yī)在社區(qū)家庭病床中的應(yīng)用，部分慢性疾病在利用中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行治療期間，可以享用部分醫(yī)保政策，該方式一定程度上降低了中醫(yī)治療期間的的費(fèi)用。相關(guān)調(diào)查研究表明，社區(qū)中醫(yī)醫(yī)師能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康教育，提高預(yù)防意識(shí)，并輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠縮短其治療周期。

綜上所述，加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)家庭病床患者康復(fù)治療中的應(yīng)用，能夠提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。