李麗娜陳會(huì)林程亞寶

甲狀腺微小乳頭狀癌的MRI術(shù)前評(píng)估分期與術(shù)后病理對(duì)照研究

李麗娜①陳會(huì)林①程亞寶①

目的：分析甲狀腺微小乳頭狀癌的MRI術(shù)前評(píng)估分期與術(shù)后病理對(duì)照。方法：選取于2012年9月-2014年9月在本院治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者59例作為觀察組，選取同期入院體檢正常者30例作為對(duì)照組，分析兩組患者M(jìn)RI頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)改變情況。結(jié)果：觀察組的血管內(nèi)徑、血流量參數(shù)較對(duì)照組低，平均血流速度較對(duì)照組快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比分析不同TNM分期患者的甲狀腺微小乳頭狀癌，T期患者血管內(nèi)徑明顯大于N、M期，平均血流速度低于N、M期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者血流量參數(shù)的變化情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)MRI頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)改變?cè)诩谞钕傥⑿∪轭^狀癌預(yù)測(cè)中的應(yīng)用，能夠了解患者疾病發(fā)展情況，對(duì)臨床確定手術(shù)方案具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

甲狀腺微小乳頭狀癌； 頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)； 預(yù)后發(fā)展

First-author's address：Meizhou Hospital Affiliated of Sun Yat-Sen University，Meizhou 514031，China

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見(jiàn)的疾病之一，目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確［1］。甲狀腺微小乳頭狀癌患者發(fā)病初期臨床癥狀并不明確，然而隨著疾病的發(fā)展，患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，例如：頸痛、胸部水腫等癥狀，直接影響著患者的預(yù)后治療效果［2-3］。有研究表明，甲狀腺微小乳頭狀癌患者病情發(fā)展與MRI頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)存在直接關(guān)系［4］?；诖?，本文對(duì)本院近兩年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的MRI頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月-2014年9月在本院手術(shù)治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者59例作為觀察組，其中男36例，女23例，年齡43～70歲，平均（59.68±2.95）歲。按照TNM（T：原發(fā)腫瘤；N：區(qū)域淋巴結(jié)；M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）進(jìn)行甲狀腺功能分期：T期16例，N期22例，M期21例。選取同期入院體檢正常者30例作為對(duì)照組，其中男19例，女11例，年齡41～69歲，平均（58.62±2.68）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 全部研究者均自愿參與本次研究，無(wú)相關(guān)禁忌證，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全者，血糖血壓達(dá)標(biāo)者，年齡＞18歲，自愿簽署知情同意書者。排除有相關(guān)禁忌證，未能堅(jiān)持配合研究者，排除妊娠或準(zhǔn)備妊娠亦或是哺乳期婦女；有嚴(yán)重精神病史者，非自愿參與本次研究者。本次研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3方法 兩組患者入院后均行MRI經(jīng)頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)檢查。檢查囑咐患者常規(guī)禁食，輔助患者取仰臥位，對(duì)頸靜脈進(jìn)行檢查，采用Philips intera 1.5 Tesla超導(dǎo)型MRI掃描裝置，進(jìn)行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚4 mm，層間距0.5 mm，均行平掃和GdDTPA掃描。觀察血管內(nèi)徑、平均血流速度以及血流參數(shù)。甲狀腺切除手術(shù)后行病理穿刺診斷與MRI造影，對(duì)比兩者診斷吻合率。病理檢查：根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）2004年內(nèi)分泌器官腫瘤的分類實(shí)施，采取患者術(shù)后標(biāo)本，全部材料均應(yīng)用博能高度為4%的中性甲醛進(jìn)行固定，且應(yīng)用石蠟進(jìn)行包埋，取常規(guī)HE染色進(jìn)行切片。

1.4病理診斷與MRI診斷 病理診斷：大體的標(biāo)本均呈現(xiàn)出腫塊形成，通過(guò)肉眼不能對(duì)腫塊進(jìn)行辨別，在顯微鏡下可見(jiàn)微小乳頭狀腫瘤，其腫瘤直徑約為0.5～1 cm，通過(guò)高倍鏡能夠發(fā)現(xiàn)乳頭狀的突起，在突起的表面有雙層或者是單層的癌性上皮細(xì)胞，細(xì)胞核的分裂減少、變異排列十分紊亂，其中惡變結(jié)節(jié)狀硬化灶出現(xiàn)浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)，并且伴隨著局灶性的纖維化。MRI診斷：T1加權(quán)信號(hào)較低或者正常，T2加權(quán)信號(hào)較高，在腫瘤四周出現(xiàn)不完整的包膜樣的低信號(hào)影；腫瘤的邊界不清楚、不均勻信號(hào)、不規(guī)則形狀；頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，或甲狀腺周圍組織器官有浸潤(rùn)。

1.5觀察指標(biāo) （1）分析兩組患者頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)變化情況；（2）分析不同TNM分期的甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)變化情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1頸靜脈MRI造影血液動(dòng)力學(xué)變化情況 兩組患者的血管內(nèi)徑、平均血流速度、血流量參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)變化情況（）

表1　兩組患者頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)變化情況（）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

血流量參數(shù)（mL/min）觀察組（n=59）　0.98±0.36*　16.85±3.98*　365.24±59.88*對(duì)照組（n=30）　1.48±0.59　12.06±4.11　572.29±68.20組別　血管內(nèi)徑（cm）平均血流速度（cm/s）

2.2TNM分期與頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)變化的關(guān)系 T期患者血管內(nèi)徑明顯高于N期、M期，平均血流速度低于N期、M期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比分析三組患者血流量參數(shù)的變化情況，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　不同TNM分期患者頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)變化情況

2.3術(shù)后MRI造影與病理診斷對(duì)照研究 經(jīng)過(guò)手術(shù)后MRI造影診斷顯示，其中確診為甲狀腺微小乳頭狀癌患者42例，病理診斷38例，符合率為87.50%。甲狀腺微小乳頭狀癌MRI影像圖見(jiàn)圖1。

圖1　甲狀腺微小乳頭狀癌MRI影像圖

3　討論

臨床研究表明，甲狀腺微小乳頭狀癌具有發(fā)病率高、預(yù)后治療效果差的特點(diǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，會(huì)累積胸部組織，頸靜脈組織等，進(jìn)而對(duì)疾病的控制情況造成影響［5-6］。因此，加強(qiáng)甲狀腺微小乳頭狀癌的早期診治，能夠有效控制疾病的發(fā)展，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。有研究指出，甲狀腺組織血液組織較為豐富，受到原發(fā)疾病的影響，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變［7-8］。

甲 狀 腺 微 小 癌（thyroid micro carcinoma，TMC）的臨床表現(xiàn)與甲狀腺癌基本一致，只是病灶小，如不注意認(rèn)真檢查，往往難以發(fā)現(xiàn)。甲狀腺中可觸及微小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛。由于TMC的結(jié)節(jié)一般較小，幾乎位于甲狀腺體中甚至被膜處，觸診時(shí)如不仔細(xì)檢查常難以發(fā)現(xiàn)。Noguchi報(bào)告的867例TMC中，臨床可觸及腺體結(jié)節(jié)的僅有23例（2.7%）。如合并多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，應(yīng)注意在眾多大小不等的結(jié)節(jié)中有無(wú)微小質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺腫結(jié)節(jié)質(zhì)地有差異。體查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觸診雙側(cè)腺葉，切勿只注意檢查結(jié)節(jié)明顯一側(cè)的甲狀腺葉，而忽視檢查結(jié)節(jié)不明顯的對(duì)側(cè)腺葉。TMC常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)告TMC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在2.0%～43%，其有部分患者頸部淋巴結(jié)腫大為TMC最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤可能快速發(fā)展而發(fā)生囊性壞死和淋巴結(jié)退化。不少頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可被誤診為頸部囊性病變或支氣管囊腫?？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如脊椎、骨和肺轉(zhuǎn)移，但發(fā)生率極低。在部分患者中，骨轉(zhuǎn)移可能成為首發(fā)表現(xiàn)。

MRI能夠較好的提示小病灶及判斷腫瘤侵犯范圍。本組研究中，觀察組患者的頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)檢查檢查結(jié)果與對(duì)照組存在顯著差異，與對(duì)照組比較，觀察組患者的血管內(nèi)徑明顯縮小、平均血流速度加快，而血流量參數(shù)則明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者甲狀腺功能分期不同，其血管內(nèi)徑及平均血流速度也具有一定的差異。本研究中T期患者血管內(nèi)徑明顯大于N期、M期，平均血流速度低于N期、M期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比分析三組患者血流量參數(shù)的變化情況，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果提示，頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)的變化對(duì)臨床了解甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病發(fā)展情況具有重要意義。國(guó)內(nèi)研究表明，頸靜脈血管流速與甲狀腺功能情況呈正相關(guān)關(guān)系［9］。吳仕科等［14］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，不同甲狀腺功能分期的患者其頸靜脈血流的參數(shù)并無(wú)變化，而且其還通過(guò)對(duì)甲狀腺微小乳狀癌患者手術(shù)后進(jìn)行MRI造影與其病理對(duì)照研究顯示，MRI對(duì)甲狀腺微小乳狀癌患者的診斷準(zhǔn)確率較高。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，在確診為甲狀腺微小乳頭狀癌患者42例中，其中通過(guò)病理診斷38例，符合率為87.50%。本研究甲狀腺功能分期不同的患者頸靜脈血流參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示本次研究與吳仕科等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。盧艷玉等［15］通過(guò)研究表明，受到頸靜脈內(nèi)徑代償性增寬的影響，當(dāng)患者與甲狀腺功能受損呈嚴(yán)重化發(fā)展時(shí)，其血流參數(shù)變化程度并不明顯，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，加強(qiáng)MRI頸靜脈造影血液動(dòng)力學(xué)改變?cè)陬A(yù)測(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)展中的應(yīng)用，便于臨床確定針對(duì)性治療方案，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

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Control Study on Preoperative MRI Assessment Staging and Post-operative Pathologic Staging of Thyroid Papillary Carcinoma

LI Li-na，CHEN Hui-lin，CHENG Ya-bao.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：079-082

Objective：To analyze pathologic control over preoperative staging assessment and postoperative staging of pre-operative MRI thyroid papillary carcinoma.Method：Fifty nine patients with thyroid papillary carcinoma treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were divided into the observation group，and 30 subjects confirmed to be normal via physical examination were divided into the control group，and the changes in MRI jugular vein angiography hemodynamics of patients in two groups were analyzed.Result：Internal vessel diameters and blood flow parameters of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group，while average blood flow rate of patients in the observation group was faster than that of patients in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.The thyroid papillary carcinomas of patients at different Child-Pugh stages were compared and analyzed，the internal vessel diameters of patients with grade A were significantly higher than that of grade B and grade C，average blood flow rate of patients at grade A was lower than that of patients at grade B and grade C，and the difference were statistically significant（P＜0.05）. The differences of changes in blood flow parameters and inter-group had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion：Enhanced application of changes in MRI jugular vein angiography hemodynamics of patients with thyroid papillary carcinoma forecast may understand development conditions of diseases，casting high value clinically applied in determining the operation solution.

Thyroid papillary carcinoma； Jugular vein angiography hemodynamics； Prognosis development

①中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院 廣東 梅州 514031

李麗娜

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.020

2015-11-16） （本文編輯：蔡元元）