宋德寬

高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的影響因素分析*

宋德寬①

目的：探討高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的影響因素。方法：采用方便抽樣法選取本院高血壓合并腦卒中患者113例，問卷調(diào)查臨床資料，采用單因素與多因素Logistic回歸分析高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的影響因素。結(jié)果：高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥（抑郁癥組）43例，所占比例為38.05%，其中輕度抑郁癥29例（25.66%），中度抑郁癥10例（8.85%），重度抑郁癥4例（3.54%）。單因素分析顯示：女性、合并高血脂、冠心病、糖尿病、高血壓病程＞15年、自費(fèi)醫(yī)療、無配偶、人均月收入≤2000元、高中或以上文化程度的患者抑郁癥發(fā)生率明顯增高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，自費(fèi)醫(yī)療、無配偶、人均月收入≤2000元是高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=10.698、4.215、7.245，P＜0.05）。結(jié)論：高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥是性別、合并癥、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度等多種因素共同作用的結(jié)果。

高血壓； 腦卒中； 抑郁癥； 影響因素

First-author's address：Shenzhen Longgang Center Hospital，Shenzhen 518112，China

腦卒中后并發(fā)抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是腦血管疾病的最為常見的并發(fā)癥，其與心理因素、社會(huì)因素、文化程度、年齡、性格、病情、病程等因素具有明顯的關(guān)系［1］。但關(guān)于高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的影響因素研究探討較為罕見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法選取2014年1月-2015年1月盛平社康中心接收上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的113例高血壓合并腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合2005年中國(guó)高血壓防治指南關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，全部患者自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能不全、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、呼吸衰竭與精神性疾病患者。其中男70例，女43例；年齡36～85歲，平均（56.01±7.23）歲；合并癥：高血脂20例，冠心病11例，糖尿病20例；高血壓病程1～40年，平均（19.52±3.21）年；平均收縮壓（135.62±23.51）mm Hg，平均舒張壓（75.21±12.36）mm Hg；腦卒中診斷分型：缺血性腦卒中67例，出血性腦卒中46例；體質(zhì)量指數(shù)21～35 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（29.01±2.31）kg/m2；服用降壓藥79例，高血壓家族史59例，腦卒中家族史28例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)49例，醫(yī)保64例；婚姻狀況：有配偶96例，無配偶17例；人均月收入（3521.36±323.56）元；吸煙55例，飲酒70例；腦卒中部位：左側(cè)大腦半球6例，右側(cè)大腦半球30例，額葉74例，腦干3例；文化程度：小學(xué)35例，初中33例，高中29例，大專/本科16例。

1.2研究方法 由研究者對(duì)納入條件的患者采用不記名方式一對(duì)一問卷調(diào)查，遵循保密原則，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者詳細(xì)講解問卷填寫的要求，詳細(xì)解釋患者有疑問的調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查期間不暗示患者的正確或錯(cuò)誤選項(xiàng)，確保患者按照自身如實(shí)的意見填寫。

1.3觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、合并癥、病程、血壓水平、腦卒中診斷分型、體質(zhì)量指數(shù)、服用降壓藥、家族史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、人均月收入、吸煙、飲酒、腦卒中部位與文化程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，采用單因素與多因素Logistic回歸分析高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的影響因素，以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的單因素分析 高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥（抑郁癥組）43例，所占比例為38.05%，參照漢密爾頓量表，輕度抑郁癥29例（25.66%），中度抑郁癥10例（8.85%），重度抑郁癥4例（3.54%）。其中女性患者、合并高血脂、冠心病、糖尿病、高血壓病程＞15年、自費(fèi)醫(yī)療、無配偶、人均月收入≤2000元、高中或以上文化程度的患者抑郁癥發(fā)生率明顯增高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、血壓控制平穩(wěn)、腦卒中診斷分型、體質(zhì)量指數(shù)、服用降壓藥、高血壓家族史、腦卒中家族史、吸煙、飲酒與腦卒中部位等情況的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的單因素分析

續(xù)表1

2.2高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況與人均月收入是高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立影響因素，其中自費(fèi)醫(yī)療、無配偶、人均月收入≤2000元是高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=10.698、4.215、7.245，P＜0.05），見表2。

表2　高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的多因素Logistic回歸分析

3　討論

高血壓是常見的腦血管疾病之一，是腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是中國(guó)人群腦卒中發(fā)病最為危險(xiǎn)與最根本的因素。腦卒中是指局灶性神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的急性腦血管疾病，其發(fā)病急驟［4］。腦卒中后抑郁癥不僅增加患者的軀體癥狀，且嚴(yán)重加重患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間［5］。因此，腦卒中后抑郁癥成為了國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)心的問題。情緒低落，情緒失控，以自我為中心，意志力、自制力與日常生活能力減退是PSD的主要臨床特征［6］。目前，我國(guó)腦卒中后并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率約為20%～75%，其中腦卒中后2～12個(gè)月并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率最高［7］。但關(guān)于高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的影響因素尚無明確的定論。結(jié)合本研究結(jié)果，血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的影響因素有性別、內(nèi)科基礎(chǔ)病、高血壓病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、人均月收入與文化程度。

3.1高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥與性別的關(guān)系 就抑郁癥高危人群而言，相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為，由于不同性別患者心理特征與基因特點(diǎn)的差異，女性抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性患者［8］。而高血壓合并腦卒中作為一種應(yīng)激性事件，女性患者更容易處于緊張狀態(tài)，并導(dǎo)致長(zhǎng)期的應(yīng)激性狀態(tài)［9］。另有研究顯示，腦卒中3個(gè)月時(shí)女性高血壓合并腦卒中患者并發(fā)PSD的風(fēng)險(xiǎn)更高，其可能與女性平均壽命長(zhǎng)于男性，喪失配偶的女性患者由于神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，內(nèi)分泌水平的異常改變，導(dǎo)致女性患者成為了腦卒中后并發(fā)抑郁癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素［10］。

3.2高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥與內(nèi)科基礎(chǔ)病的關(guān)系 高血脂、冠心病、糖尿病是血管性危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，高血脂、冠心病、糖尿病是高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素，其與文獻(xiàn)［11］結(jié)果相一致。高血脂、冠心病、糖尿病是慢性疾病，其與心理因素具有明顯的關(guān)系，由于腦卒中作為應(yīng)激性事件，且當(dāng)自身應(yīng)激反應(yīng)水平越超出自身承受能力，從而出現(xiàn)心理負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)抑郁情緒［12］。血管性危險(xiǎn)因素增加高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要原因?yàn)樯?心理應(yīng)激性反應(yīng)的增加［13］。

3.3高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥與病程的關(guān)系 高血壓是一種身心性疾病，社會(huì)心理學(xué)在高血壓發(fā)生與發(fā)展期間發(fā)揮重要的意義。文獻(xiàn)［14-15］顯示，高血壓病程越長(zhǎng)，其應(yīng)激性反應(yīng)程度越大，則越容易抑郁情緒。因此，高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥與病程具有緊密的關(guān)系。

3.4高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥與婚姻狀況的關(guān)系 婚姻是人類在社會(huì)中的重要支持系統(tǒng)之一，是社會(huì)的安全感的主要來源。無配偶患者由于長(zhǎng)期處于孤獨(dú)狀態(tài)。當(dāng)獨(dú)自面對(duì)困境時(shí)容易出現(xiàn)恐慌與焦慮，并出現(xiàn)消極情緒，間接導(dǎo)致抑郁癥的出現(xiàn)［16］。因此，無配偶可作為高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.5高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥與家庭經(jīng)濟(jì)狀況的關(guān)系 家庭經(jīng)濟(jì)狀況是重要的家庭支持因素，其中自費(fèi)醫(yī)療、人均月收入過低增加的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而增加患者心理負(fù)擔(dān)，從而增加高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［17-18］。

3.6高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥與文化程度的關(guān)系 由于高中及其以上文化水平患者對(duì)疾病理論知識(shí)層面的理解相對(duì)較為樂觀，不容易出現(xiàn)焦慮、恐懼，缺乏較為全面、準(zhǔn)確樂觀的自我認(rèn)同與社會(huì)認(rèn)同，最終準(zhǔn)確度過患病期［19-20］。

本研究結(jié)果顯示，自費(fèi)醫(yī)療、無配偶、人均月收入≤2000元是高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，增強(qiáng)社會(huì)家庭支持系統(tǒng)是降低高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措之一。

綜上所述，高血壓患者腦卒中后并發(fā)抑郁癥是性別、合并癥、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度等多種因素共同作用的結(jié)果。

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The Influence Factors Analysis of Post-stroke Depression for Hypertensive Patients

SONG De-kuan.// Medical Innovation of China，2016，13（14）：129-132

Objective：To study the influence factors of post-stroke depression for hypertensive patients. Method：A total of 113 cases of hypertension combined cerebral stroke were selected by convenient sampling method from our hospital，the clinical data were investigated by the questionnaire survey，the influence factors of post-stroke depression for hypertensive patients were analyzed by single factor and multi-factor Logistic regression analysis.Result：Post-stroke depression for hypertensive patients were 43 cases，accounted for 38.05%，mild depression were 29 cases（25.66%），moderate depression were 10 cases（8.85%），severe depressive were 4 cases（3.54%）.The single factor analysis showed，post-stroke depression rate of female，hyperlipidemia，coronary heart disease，diabetes，high blood pressure duration＞15 years，self-paying medical expense，no spouse，monthly income≤2000 yuan/month，education above high school level were significantly higher，the comparative differences were statistically significant（P＜0.05）.The Logistic regression multiple factors analysis showed，self-paying medical expense，no spouse，monthly income≤2000 yuan/month were the independent risk factors of post-stroke depression for hypertensive patients（OR=10.698，4.215，7.245，P＜0.05）. Conclusion：The post-stroke depression for hypertensive is the result of many influence factors of hypertension patients complicated with depression after stroke are sex，complications，progression，medical charge payment，marital status， income， educational level，etc.

Hypertension； Stroke； Depression； Influence factor

廣東省人口與計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（A2014211）

①?gòu)V東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東 深圳 518112

宋德寬

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.034

2016-01-06） （本文編輯：蔡元元）