龔樂琴鄭曉靜

品管圈活動在減輕閉合性骨折初期局部腫痛的價值分析*

龔樂琴①鄭曉靜①

目的：探討品管圈活動在減輕閉合性骨折初期局部腫痛的應用價值。方法：選取2014年4月-2015年4月擬于本院行閉合性骨折治療的患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用常規(guī)圍術期護理，觀察組由專人組建品管圈小組對骨折患者初期局部腫痛的原因和護理方法進行討論分析，并提出相應對策。比較兩組患者的治療總有效率、護理前后VAS評分、生活質量SF-36評分及患者滿意度。結果：觀察組治療總有效率為97.86%，患者滿意度為91.48%，均高于對照組的78.71%和53.18%；護理后，兩組生活質量評分均較護理前升高，且觀察組升高更明顯；VAS評分均較護理前降低，且觀察組降低更明顯，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：品管圈活動應用于減輕閉合性骨折患者的初期腫痛中能夠提高患者的治療總有效率，緩解疼痛癥狀，提高生活質量和滿意度，值得臨床應用。

品管圈活動； 閉合性骨折； 局部腫痛； 價值分析

First-author's address：Pingle Orthopedic Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

閉合性骨折早期腫痛是骨折患者臨床上常見的現(xiàn)象，早期腫痛若處理不當容易影響患者手術療效，妨礙傷口愈合，影響肢體功能恢復［1-2］。因此減輕患者的早期腫痛在治療和護理閉合性骨折的過程中顯得至關重要。品管圈（Quality Control Circle QCC，也稱為品質圈）全稱為品質管理圈，是指為解決工作上的問題，由工作性質相近的人自發(fā)組成圈或小組，一般3～10人，發(fā)動群體智慧針對問題進行討論分析，運用各種工具探求有效對策，改善工作流程，實現(xiàn)操作規(guī)范化，以提高工作質量和效率，解決工作場所的關鍵性問題［3-4］。本研究試組建品管圈活動對閉合性骨折患者實行護理干預，旨在探討品管圈活動在減輕患者早期腫痛的應用價值，通過QCC，本院在減輕閉合性骨折初期局部腫痛中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月-2015年4月擬于本院行閉合性骨折治療的患者94例作為研究對象，其中小腿骨折患者31例，脛腓骨骨折患者27例、橈骨骨折患者17例，肱骨干骨折患者12例，踝關節(jié)骨折患者5例，股骨干骨折患者2例。納入標準：（1）經X線攝片明確診斷為閉合性骨折，無明顯的手術禁忌證；（2）對本活動知情同意且自愿加入活動［5］。按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男28例，女19例；年齡14～65歲，平均（44.17±5.65）歲；觀察組男26例，女21例；年齡12～61歲，平均（42.25±5.45）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均在病理診斷的基礎上根據(jù)患者情況采取手法復位，牽引復位，或兩者結合后外加夾板固定等治療方式，傷情嚴重者術后靜脈滴注20%甘露醇，口服消腫止痛膠囊治療，同時給予飲食及康復指導。

1.3護理方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)圍手術期護理，包括抬高患肢、局部固定、遵醫(yī)囑藥、定時注射或更換藥物，根據(jù)醫(yī)囑指導患者康復訓練及提供日常生活基礎護理等。

1.3.2觀察組 采取品管圈方式，包括：（1）建立品管圈，2014年4月由本院骨科護士長收集相關的QCC資料，對全科護士進行培訓加考核，包括QCC的目的、活動原則、意義和操作方法，考核合格后由科內護士自愿報名成立QCC小組，其中主管護師2名，護師2名，護士6名。由護士長擔任圈長，其他為圈員，共同參與本次護理；（2）明確QCC主題，全體圈員經多次開會討論有關閉合性骨折患者的不同護理方法，包括術前患者心理建設、住院環(huán)境改善、規(guī)范護理工具操作及對不同治療方式的患者給予個性化的護理等，綜合各方面因素，最終確定本次活動的主題為“如何減輕閉合性骨折患者初期局部腫痛”；（3）活動時間安排，本次活動時間為2014年5月-2015年4月共12個月，其中2014年5-6月為準備階段，7-10月為試驗階段，11-12月及2015年1月為調整補充階段，2015年2-4月為總結階段。每個月安排1次活動，共12次，每次時長1 h。其中第1～2次活動進行圈員設置，圈主題設定，人員崗位分配并擬定具體活動計劃，第3～4次活動對閉合性骨折患者初期腫痛的護理現(xiàn)狀和原因分析，并據(jù)此設定圈目標，第5～6次活動圈員進行護理情況報告，提出護理中存在的問題并擬定相關對策，第7～9次活動圈員報告對策臨床實施細節(jié)及效果，對其中不足并予以調整改進后再實施，第10～11次活動對改進后對策進行效果的評定，第12次活動最后總結本次圈活動效果、意義及有效對策，以便應用于長遠的護理過程中；（4）明確活動目標，根據(jù)QCC原則，圈長發(fā)動群體智慧，圈員紛紛提出不同意見，最終經過討論綜合比較得出此次活動目標為提高閉合性骨折患者的術后療效、減輕患者的腫痛、提高其生活質量和滿意度；（5）對護理現(xiàn)狀的不足及對策分析，全體圈員總結回顧日常護理體會，分析得出閉合性骨折患者初期局部腫痛的護理現(xiàn)狀中存在的不足：①部分活動不便的患者長期保持同一姿勢或者以不恰當?shù)淖藙菥米锰?，以致血液循環(huán)受到妨礙，加重腫痛；②部分年幼和年長的患者無法遵醫(yī)用藥，無法正確的保持合適體位；③個別患者過于焦慮，常質疑藥效及療效，依從性較差；④冰敷類及膏藥類藥物設計不合理，無法貼合不同患者的不同部位，以致影響藥物的療效；⑤個別年輕護士護理工具操作不當，對患者搬運不當，以致患處移位；⑥個別護士出現(xiàn)按摩護理不到位，圖快圖省，出現(xiàn)問題相互推諉，缺乏護士應有的責任感；⑦個別護士護理過程呆板刻薄，簡單粗暴應對患者訴求，缺乏應有的護士精神；⑧護理崗位之間人員分配不合理，各個護理時間段設置缺乏銜接性，以致出現(xiàn)有些崗位和時間段護士人滿為患，而另一崗位或時間段則出現(xiàn)護士護理空缺，無法周到及時的提供服務。根據(jù)以上問題，圈員各抒己見提出相應的對策如下：①針對患者不同的骨折部位告知患者最佳體位，如抬高患肢，側臥、俯臥等，鼓勵患者在不影響患處的情況下多活動。對部分行動不便的患者，應定時為其更換體位，以保持患者血流順暢；②個性化護理年幼和年長患者，保證其準時合理規(guī)范用藥；③加強患者及其家屬手術及護理宣教，爭取其配合；④發(fā)動圈員改良冰敷藥及膏藥形狀設計，使其固定貼合，保證療效；⑤加強護理工具操作培訓，明確護理流程，護理手法，及時更新護理理論知識，避免誤傷；⑥健全護理問責制度，由患者評價護理效果并將其與護士績效掛鉤，增強護士的責任感，改善護士的態(tài)度問題；⑦護士實行24 h輪班制，按需分配護理人員，保證護理時間和人員的合理性；（6）對策實施情況，2014年11月開始，全體圈員報告對策的實施效果，查漏補缺后調整相關對策再應用于實際護理過程，由護士長對對策實施情況進行監(jiān)督。于每個月1次1 h的活動中反復討論反省調整，不斷完善護理方案；（7）圈結果評定，2015年2-4月為總結反省階段，全體圈員在該階段活動中對圈成果進行評價，明確本次圈活動的意義，肯定已達到的目標，同時積極面對不足，共同商討對策，進一步完善減輕閉合性骨折患者早期局部腫痛的護理方法與全科護士分享，以便推廣應用。

1.4評價標準 由同一護理組統(tǒng)一對兩組患者的治療效果和生活質量等情況進行調查，評估和記錄以減少誤差?；颊邔ψo理工作滿意度采用匿名調查問卷形式，調查問卷分值越高，滿意度越高，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意?；颊叩哪[痛療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》共分為4級，痊愈：腫痛下降95%以上，基本消失；顯效：腫痛下降70%～95%，明顯改善；有效：腫痛下降30%～70%，有所改善；無效：腫痛下降30%以下，無改善或惡化［6］?？傆行?痊愈+顯效+有效。生存質量評價采用SF-36健康調查簡表，檢測內容包括生理機能等8個維度，各維度分值均為0～100分，分值越高，患者生活質量越好［7］。疼痛評價采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：分值為0分～10分，分值越高患者疼痛越劇烈，VAS為0分為無痛，0分＜VAS≤3分為微痛，3分＜VAS≤6分為中痛，6分＜VAS≤10分為劇痛［8］。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組腫痛治愈情況比較 觀察組治療總有效率為97.86%，明顯高于對照組的78.71%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組腫痛治愈情況比較 例（%）

2.2兩組護理前后VAS評分情況比較 護理后，兩組VAS評分均降低，且觀察組降低較對照組明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護理前后VAS評分比較（） 分

表2　兩組護理前后VAS評分比較（） 分

組別　護理前　護理后觀察組（n=47）　7.27±1.65　1.21±4.61對照組（n=47）　7.31±1.28　3.72±0.13 t值　0.13　2.83 P值?。?.05?。?.05

2.3兩組護理前后生活質量評分比較 護理后，兩組在生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、職業(yè)承受能力、社會功能、情感職能和精神健康等各維度方面評分均較護理前升高，觀察組評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護理前后生活質量評分比較（） 分

表3　兩組護理前后生活質量評分比較（） 分

?

續(xù)表3

2.4兩組治療和護理效果滿意度情況比較 觀察組滿意度高達91.48%，明顯高于對照組的53.18%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組治療和護理效果滿意度情況比較 例（%）

3　討論

閉合性骨折患者初期的腫痛是由于毛細血管破裂出血及血管壁的通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致［9-10］。損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內容物增多，增高了組織間膠體滲透壓從而引發(fā)組織水腫。腫塊壓迫或炎性反應物質刺激局部末梢神經引起疼痛［11-14］。嚴重的腫痛除了增加患者的痛苦，更影響組織血液供應及靜脈回流，如未能得到及時恰當?shù)闹委熀妥o理將有可能導致肌肉或神經組織壞死，影響患者功能恢復［15-17］。

QCC護理干預應用于減輕閉合性骨折患者初期局部腫痛中，能夠很好的發(fā)揮護士的主觀能動性，鼓勵護士科學的運用各種工具，發(fā)動群體的智慧，想盡方法取得患者的配合，從而提高護理的效果［18-20］。本院試行QCC過程取得良好成效，圈員們積極反響，熱烈討論減輕閉合性骨折患者存在的問題，探討相應對策并應用于患者的護理當中，通過實際的護理過程檢驗對策的合理性并作出相應調整。通過如此反復調整，患者的腫痛癥狀明顯減輕，治療總有效率穩(wěn)步上升，患者生活質量各維度評分明顯升高，同時患者對本次治療和護理滿意度也顯著上升，護理工作得到極大的改善。

綜上所述，QCC應用于減輕閉合性骨折患者早期局部腫痛，能有效緩解患者的腫痛癥狀，提高患者治療效果的總有效率，改善患者的生活質量，提升患者的滿意度，是臨床有效的護理方法，值得推廣。

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Analysis on the Value of Quality Control Circle Activities in Reducing Local Swelling for Closed Fracture Patients

GONG Le-qin，ZHENG Xiao-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：114-117

Objective：To investigate the application value of QCC activities to reduce the closed fracture early local swelling and pain.Method：From April 2014 to April 2015，94 cases of closed fractures treatment in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random number method，each group had 47 cases.The control group were used routine perioperative nursing care，quality control circle group were set up by specially-assigned person aim to analyze the causes of early local swelling and nursing methods of fracture and put forward countermeasure in the observation group.The total treatment effective rate，the VAS score，quality of life SF-36 score and patient satisfaction rate before and after nursing were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 97.86%，and the satisfaction rate was 91.48%，which was higher than that of 78.71% and 53.18% in the control group.After nursing，the scores of quality of life in two groups were higher than before nursing，and the observation group increased more significantly（P＜0.05）.The VAS scores were lower than before nursing，and the observation group decreased more significantly，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The quality control circle activities apply to reduce swelling in the closed fractures patients can improve treatment total effective rate，alleviate pain，improve life quality and satisfaction.It is worth clinical promotion.

Quality control circle activity； Closed fracture； Local edema and pain； Value analysis

廣東省中藥管理局基金（2011031）

①廣東省深圳市平樂骨傷科醫(yī)院 廣東 深圳 518000

龔樂琴

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.030

2015-12-24） （本文編輯：李穎）