趙景云吳萍盧璇

情志相勝法辨證護理干預對車禍骨折患者不良心理應激反應的臨床療效觀察*

趙景云①吳萍①盧璇①

目的：探討情志相勝法辨證護理干預在車禍骨折患者不良心理應激反應中的應用與效果。方法：選取2013年5月-2015年4月本院收治的166例因車禍導致骨折的患者，其中2013年5月-2014年4月收治的83例患者為對照組，實施常規(guī)護理，2014年5月-2015年4月收治的83例患者為試驗組，實施情志相勝法辯證護理干預?；颊哕嚨満?～2 d分別測定其SAS、SDS及MSRPOR評分作為原始數(shù)據(jù)，護理10 d后，比較護理前后兩組SAS、SDS、MSRPOR評分和社會、軀體、心理功能及物質(zhì)生活等生存質(zhì)量評分以及患者滿意度。結(jié)果：試驗組情志護理干預后SAS、SDS、MSRPOR評分均低于對照組（P＜0.001），社會、軀體、心理功能及物質(zhì)生活評分均高于對照組，患者滿意度也高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：情志相勝法辨證護理應用于預防車禍骨折患者不良心理應激反應，可改善患者的焦慮、抑郁、恐懼情緒，幫助患者恢復身體和心理健康，改善其物質(zhì)生活質(zhì)量，提高其社交水平，是預防車禍骨折患者不良心理應激反應的有效護理方法，值得廣為應用。

中醫(yī)情志護理； 骨折； 不良心理應激反應

First-author's address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

目前對于車禍中骨折患者的治療與護理多停留于軀體功能的恢復而忽略了患者的心理狀態(tài)的干預。大量國內(nèi)外研究表明，瞬間意外創(chuàng)傷后，大部分患者都會表現(xiàn)出各種心理問題，主要表現(xiàn)為緊張焦慮，悲觀失落，煩躁不安，更有甚者反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，創(chuàng)傷性噩夢等，而這些不良心理如果長期沒有得到疏導將會對軀體功能的恢復產(chǎn)生嚴重負面影響［1-5］。本文試從中醫(yī)護理角度研究車禍骨折患者的不良心理調(diào)適，采用五行相克的情志相勝法對車禍骨折后具有不良心理應激反應的患者進行心理干預。中醫(yī)上將人正常的精神狀態(tài)分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志，當人體遭遇強烈的精神刺激時會氣血紊亂，陰陽失調(diào)從而導致疾病產(chǎn)生。情志相勝護理法是基于七情致病特點及五行生克理論而制定的具有中醫(yī)特色的護理措施，在重視恢復軀體功能的同時，利用各種情志的關(guān)系相互調(diào)節(jié)、制約，以克服不良情緒的心理療法，最終使人的心態(tài)達到一種動態(tài)平衡，以幫助患者保持氣血順暢，陰陽協(xié)調(diào)［6-7］。本院經(jīng)過大量患者的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年4月本院收治的因車禍導致骨折的166例患者，其中胸腰椎骨折患者93例，股骨髁間骨折患者32例，骨盆骨折患者27例，臼頂粉碎性骨折12例，髖臼骨折伴有股骨頭中心性脫位1例，后脫位3例。以2013年5月-2014年4月收治的83例患者為對照組，2014年5月-2015年4月收治的83例患者為試驗組。所有患者經(jīng)檢測均符合車禍導致骨折、車禍前無心理疾病的試驗標準，且所有患者均已簽署知情同意書。對照組男56例，女27例，年齡21～66歲，平均（44.0±2.1）歲；試驗組男50例，女33例，年齡24～61歲，平均（49.0±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均根據(jù)不同骨折部位采取牽引復位外固定，手術(shù)切開內(nèi)固定，加壓鋼板等治療手法［8-9］，配以消腫止痛，活血化瘀，續(xù)筋接骨等治療藥物，外加術(shù)后康復訓練及飲食衛(wèi)生指導，出院后定期復查隨時調(diào)整治療方案。

1.3護理方法

1.3.1對照組 對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護理，術(shù)前準備好醫(yī)療器械，傷口消毒局麻鋪巾，術(shù)中配合醫(yī)師操作，及時報告患者生命體征，術(shù)后做好常規(guī)的用藥禁忌，飲食衛(wèi)生及康復鍛煉指導，具體護理措施如下：（1）對手術(shù)及住院環(huán)境做詳細介紹安排受過相關(guān)心理護理培訓的護士組成護理小組，對每一位收治的患者，術(shù)前配合醫(yī)師了解患者的骨折部位，嚴重程度等傷情信息采取有針對性的軀體護理。同時由經(jīng)驗豐富的護士向患者及家屬做好詳細的術(shù)前宣教，消除患者對手術(shù)的陌生感和恐懼感，增強對骨折治療的信心。（2）注重與患者溝通交流，及時回應患者訴求。整個護理過程中語調(diào)輕柔，態(tài)度親切的與患者溝通，每次進行護理操作前耐心細致的跟患者解釋，切忌只對患者的軀體和醫(yī)療器械進行護理而忽視患者的心理訴求。遇到有溝通障礙的患者則采取其他的溝通方式確保能夠體察患者的需求，從而提供及時周到的服務。（3）注重護理細節(jié)，避免誘導或加重患者心理負擔。日常護理中注意言談舉止等護理細節(jié)，充分考慮到患者行動不便，給予充分的尊重，避免不恰當?shù)脑掝}，舉止傷害到患者的自尊，從而加重患者心理負擔。

1.3.2試驗組 試驗組在采用常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加以情志相勝法辨證護理干預對患者進行情緒護理，具體如下。（1）情志辨識：通過和患者的日常交流，細心觀察患者的情緒表現(xiàn)，患者自填焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），并向患者家屬了解等方式收集患者情緒狀態(tài)情況，連同患者社交狀況等基本信息上交護理小組討論分析出患者屬于臨床常見的異常情志類型并實施針對性的護理，常見的異常情志類型有憂悲、驚恐、思慮、易怒4種類型［10］。（2）憂悲型患者護理：這類型的患者多表現(xiàn)為形容憔悴，悲觀失望，意志消沉，咳嗽氣短，毛發(fā)枯黃，臉色暗淡［11］，護理小組根據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”原則制定護理措施：報喜不報憂，及時報告病情好轉(zhuǎn)情況，營造適合傾訴的環(huán)境，耐心傾聽患者傾訴，引導患者積極面對創(chuàng)傷。（3）驚恐型患者護理：恐為腎志，患者多為小孩和病弱的老人，由于突發(fā)車禍，患者精神受到突然的強烈刺激導致驚恐不安，具體表現(xiàn)為腎氣不固，氣陷于下，惶惶不安，提心吊膽，神氣渙散，護理過程中有多例小孩車禍后時常夢中驚醒，啼哭不已。護理組針對提出廣見其聞，安定其心的護理措施，引導患者開啟思維，面對恐懼，曉之以理，讓患者通過思考明白危機已過以便重建安全感。（4）易怒型患者護理：怒為肝志，患者多為青壯年男士，表現(xiàn)為好動暴躁，大呼大叫，傷人毀物，護理組根據(jù)“憂勝怒”的原則提出“動之以情”的護理策略，首先盡量及時滿足他們的要求，避免激怒患者，其次在患者盛怒時對其動之以情，使其或感動或悲傷以泄其怒火，保其肝臟。（5）思慮型患者護理：思為脾志，性格內(nèi)向的患者往往容易思慮過重，“憂思則氣結(jié)”，這類型患者通常表現(xiàn)出憂心忡忡，沉默寡言，不思飲食。根據(jù)情志相勝法中的“怒勝思”，護理采取逆其心意，奪其所愛的策略，在患者無法自己排除憂慮的情況下適當激怒他，使其發(fā)脾氣以解郁結(jié)，達到平衡氣血的目的。

1.4評價標準

1.4.1焦慮、抑郁和恐懼情緒 采用SAS、SDS評分量表及恐怖強迫量表（MSRPOR），測評車禍骨折患者焦慮、抑郁及恐懼的程度，生存質(zhì)量評分表測評患者術(shù)后身體、心理及社交狀況。入選的患者車禍骨折后1～2 d在護理組長的指導下完成SAS、SDS 和MSRPOR測評作為原始數(shù)據(jù)；在干預10 d后，在同一個護理組長的指導下再次測評一次。SAS、SDS、MSRPOR各20項，采用1～4級評分法，總分＞50分表示有焦慮、抑郁和恐懼情緒，其得分越高說明患者焦慮、抑郁、恐懼的程度越重。

1.4.2護理效果滿意度 兩組患者對護理效果滿意度的調(diào)查均采用自制調(diào)查簡表，患者根據(jù)個人對治療和護理效果的感受選擇非常滿意、滿意、一般和不滿意?？傮w滿意=非常滿意+滿意。

1.4.3生存質(zhì)量 生存質(zhì)量評價采用SF-36健康調(diào)查簡表［12］，檢測內(nèi)容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，各維度分值均為0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS及MSRPOR評分比較 兩組患者護理前SAS、SDS、MSRPOR評分評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與護理前比較，兩組護理后SAS、SDS、MSRPOR評分均降低，且試驗組SAS、SDS、MSRPOR評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1　兩組患者護理前后SAS、SDS及MSRPOR評分比較（） 分

表1　兩組患者護理前后SAS、SDS及MSRPOR評分比較（） 分

SDS組別　SAS MSRPOR護理前　護理后　護理前　護理后　護理前　護理后試驗組（n=83）　32.30±2.65　21.10±5.13　29.60±3.21　20.50±5.98　68.21±5.87　52.26±7.30對照組（n=83）　31.60±3.47　26.30±7.36　30.50±7.30　25.60±6.90　67.54±7.13　64.23±10.32 t值　1.460　5.900　1.028　5.088　0.660　7.370 P值?。?.05　＜0.001?。?.05?。?.001?。?.05　＜0.001

2.2兩組患者護理滿意度比較 護理后，試驗組患者非常滿意的比例及總體滿意比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3兩組患者護理前后生存質(zhì)量評分比較 兩組患者護理前生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后軀體感覺、生理職能、自理能力、一般健康狀況、職業(yè)承受能力、社會能力、情感職能和精神健康等8個維度的生活質(zhì)量評分均較護理前升高，且試驗組護理后各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

表2　兩組患者護理滿意度比較 例（%）

表3　兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（-） 分

表3　兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（-） 分

組別　時間　軀體感覺　生理職能　自理能力　一般健康狀況觀察組（n=83）　護理前　43.22±5.92　44.39±2.26　42.68±8.3　41.98±1.26護理后　71.20±7.08　74.57±9.15　73.62±9.14　72.33±8.73對照組（n=83）　護理前　42.68±6.83　45.21±3.72　42.22±7.97　42.30±2.35護理后　64.85±7.11　69.35±8.96　66.23±9.58　68.29±8.96兩組護理前比較　t值　0.54　1.71　0.38　1.09 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05兩組護理后比較　t值　5.76　3.71　5.08　2.94 P值?。?.001　＜0.001?。?.001?。?.01

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，我國人均擁有車輛率不斷的提高，遺憾的是，車禍率也在不斷的上升，由于車禍導致骨折或其他部位損傷的患者不斷增加，車禍不僅能瞬間損傷患者軀體功能，而且能給患者帶來極大的精神創(chuàng)傷，產(chǎn)生各種不良的心理問題?！皞顒庸且话偬臁?，骨折患者術(shù)后恢復慢，軀體損傷導致日常生活多有不便，而由意外車禍導致的患者生活秩序被打亂，心中煩悶郁結(jié)，很容易出現(xiàn)各種焦慮，恐懼，抑郁等不良心理反應。本試驗通過收集大量的資料表明85%以上的患者都會有各種心理問題，而這些問題通常在護理過程中被忽略，甚至被加重，嚴重的影響患者的心理健康［13］?？上驳氖?，近年來，護理隊伍已經(jīng)意識到心理健康與身體健康密不可分的關(guān)系，開始越來越重視心理護理，如勾濤燕等［14］的報道均將視角轉(zhuǎn)向了患者的心理干預。

續(xù)表3

本文通過情志相勝辯證法對車禍骨折患者的心理實行護理干預。該護理遵循五行相克的原則，通過一種情緒來制約另一種情緒，即中醫(yī)情志學說中的“悲勝怒”、“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”情志相勝法［15］。當患者某種情緒過激時，則引導刺激其產(chǎn)生另一種情緒保持機體的氣血平衡，泄其怒火，排其憂愁，解其郁結(jié)，從而避免氣血不調(diào)，五行失和而影響身體健康。

本試驗耗時2年，通過對比試驗探討情志相勝法護理干預應用于車禍患者不良心理應激反應中的作用，試驗結(jié)果表明，中醫(yī)情志辯證護理干預能有效地緩解患者的焦慮、抑郁和恐懼情緒，患者護理后的SAS、SDS和MSRPOR評分均明顯降低，患者情緒逐漸趨于穩(wěn)定。而且實行情志相勝法護理后，患者的滿意度及生活質(zhì)量各維度的評分均顯著上升，極大的肯定了該護理的效果。

綜上所述，情志相勝法護理是基于中醫(yī)情志學說理論形成的獨特療法，在車禍骨折患者不良心理應激反應臨床護理中能使患者氣血平衡，降低不良心理反應，緩解過激情緒，讓患者擁有陽光積極的心態(tài)，從而改善其物質(zhì)生活質(zhì)量，幫助患者提高社交水平，提高患者對護理工作的滿意度，是車禍骨折患者護理中有效的護理方法，值得研究推廣，讓更多患者受益。

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Clinical Efficacy on TCM Mental Nursing to Prevent Adverse Psychological Stress Reaction in Fracture Patients Caused by Car Accident

ZHAO Jing-yun，WU Ping，LU Xuan.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：110-113

Objective：To study the intervention effect of TCM mental nursing in fracture patients caused by car accident.Method： A total of 166 patients with fracture caused by traffic accident were selected as research objects， 83 patients in May 2013 to April 2014 were selected as the control group and given routine nursing，the other 83 patients from May 2014 to April 2015 were selected as the experimental group and given TCM mental nursing.The SAS and SDS date in patients in 1 d or 2 d after the accident as raw data were measured，and consent all patients into two groups on the basis of patients' informed.Their SAS score，SDS score，MSRPOR score and social，physical，psychological function and quality of life score before nursing and after 10-days' nursing were compared.Result：After TCM mental nursing，the score of SAS，SDS，MSRPOR in the experimental group were lower than those of the control group （P＜0.001），while the social，physical，psychological function and material life score in the experimental group were higher than the control group，and the satisfaction of patients in the experimental group was higher than those in control group too（P＜0.05）.Conclusion：The emotional nursing of TCM is worthy to apply on adverse psychological stress reaction in fracture patients caused by car accident for it can release their anxiety，depression，fear，help them to restore physical and mental health，improve the quality of their life，improve their social level.

TCM mental nursing； Fraction； Adverse psychological stress reaction

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般項目（20131051010010）

①廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000

趙景云

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.029

2015-12-22） （本文編輯：蔡元元）