尚　穎　程 琦　王會鑫　李 爽　尚 進(jìn)

皮膚行為癥致指節(jié)墊樣損害一例

尚穎1程 琦2王會鑫3李 爽2尚 進(jìn)4

臨床資料 患者，男，23歲。雙手拇指指關(guān)節(jié)斑塊3年?；颊?年前新兵入伍訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)情緒緊張，雙手食指不自主摩擦拇指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚，隨后雙手拇指指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚出現(xiàn)3個(gè)粟粒大皮色丘疹，后皮損逐漸融合增大，無自覺癥狀。既往體健，智力正常，無系統(tǒng)性疾病及其他皮膚病史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。

體檢:一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況:雙手拇指指關(guān)節(jié)伸側(cè)對稱直徑約1.5 cm淡紅色斑塊，表面光滑，有溝痕，無自覺癥狀（圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血、尿、便常規(guī)。出、凝血時(shí)間及肝功正常。微量元素示銅11.6 μmol/L（正常11～24.4 μmol/L）、鋅9.8 μmol/L（正常9.2～22.9 μmol/L）。雙手DR平片未見異常（圖2）。根據(jù)發(fā)病過程和損害部位及特點(diǎn)診斷:皮膚行為癥致假指節(jié)墊。治療上囑患者停止摩擦皮疹，復(fù)方倍他米松注射液局部封閉及曲安奈德新霉素貼膏外用，同時(shí)予以口服善存片補(bǔ)充銅、鋅等微量元素。4周后復(fù)診，皮損稍平，顏色無明顯變化。2個(gè)月后復(fù)診，雙手拇指斑塊明顯變平。6個(gè)月后隨訪，雙手拇指斑塊已完全消退，呈正常膚色（圖3）。

圖1　雙手拇指指關(guān)節(jié)伸側(cè)對稱直徑約1.5 cm淡紅色斑塊，表面光滑，有溝痕，無自覺癥狀

圖2　雙手DR平片未見異常

圖3　雙手斑塊已完全消退，呈正常膚色

討論 皮膚行為癥采用自身損傷皮膚的方法釋放情緒緊張以達(dá)到快感，此種行為經(jīng)過長時(shí)期不斷重復(fù)，便成為一種強(qiáng)迫性不可控制的頑固性習(xí)慣［1］。根據(jù)其行動(dòng)和損傷的部位而異，常見有吸吮手指，咬指甲、口唇、手臂或前臂，反復(fù)撞頭和反復(fù)洗手等，在體內(nèi)缺乏銅、鋅等微量元素而引起神經(jīng)功能紊亂的情況下也可發(fā)病。指節(jié)墊系指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚纖維性增厚所致，無自覺癥狀。發(fā)病年齡一般在15～30歲，有些損害可發(fā)生多年而未被覺察，因此發(fā)病年齡無法確定。最常見于近側(cè)指間關(guān)節(jié)，但也有發(fā)生于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者，拇指較少見，但也有發(fā)生在膝關(guān)節(jié)和足背關(guān)節(jié)的報(bào)道［2］。指節(jié)墊可以特發(fā)，也可以繼發(fā)于反復(fù)的外傷，有學(xué)者認(rèn)為是由于指關(guān)節(jié)的破損引起［3］。指節(jié)墊的病理特點(diǎn)為結(jié)締組織增生和膠原纖維增生肥大［4］。本例患者因訓(xùn)練緊張長期不自主的摩擦雙手拇指指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚而導(dǎo)致局部角化過度，結(jié)締組織增生，出現(xiàn)類似指節(jié)墊樣的外觀。治療上筆者采用（1）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極參加訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，避免反復(fù)摩擦皮疹；（2）補(bǔ)充銅、鋅等微量元素；（3）予以復(fù)方倍他米松注射液局部封閉及曲安奈德新霉素貼膏外用，曲安奈德新霉素貼膏外用不僅可以改善增厚的皮損，還可以做到強(qiáng)制性控制頑固習(xí)慣。

［1］尚進(jìn)，劉春雨，陶延成，等.假指節(jié)墊1例［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27（7）:464.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1581.

［3］McKee PH，Calonje E，Granter SR.皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系［M］.朱學(xué)駿，孫建方譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.1720.

［4］吳軍，何威，唐召奎，等.假指節(jié)墊1例［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（12）:758-759.

（收稿:2014-05-07 修回:2015-04-19）

1解放軍第210醫(yī)院兒科，遼寧大連，116000
2解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧海城，114200
3解放軍65583部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧遼陽，111000
4解放軍第201醫(yī)院皮膚科，遼寧遼陽，111000