霍亞蘭　劉引引　胡　瑋

果酸聯(lián)合丹參酮治療痤瘡療效評(píng)價(jià)

霍亞蘭劉引引胡瑋

目的： 評(píng)價(jià)果酸聯(lián)合丹參酮治療尋常痤瘡的療效。方法： 90例尋常痤瘡患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用果酸治療，每周2次，同時(shí)口服丹參酮膠囊，4粒/次，3次/d；對(duì)照組單純用果酸治療，8周后觀察療效。結(jié)果： 治療組有效率為80.43%，對(duì)照組為61.36%，兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論： 果酸聯(lián)合丹參酮治療尋常痤瘡療效較好。

果酸； 丹參酮； 尋常痤瘡

尋常痤瘡（AV）是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多發(fā)于青年，好累及面頰、額部，其次為胸、肩部，可形成黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和疤痕等損害，并且遷延反復(fù)。病情輕者，可自行緩解；中重度痤瘡患者，通過(guò)內(nèi)服和外用，雖能取得良好療效，但常因不良反應(yīng)而影響治療。因此，尋找副作用少、療效更好的治療手段成為臨床醫(yī)生所面臨的問(wèn)題。我們于2015年1～7月間，采用果酸聯(lián)合丹參酮治療尋常痤瘡取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

l 臨床資料

1.1一般資料 90例病例均來(lái)自皮膚科門診。隨機(jī)分成兩組。治療組46例，其中男21例，女25例，年齡17～36歲，平均21.8歲；病程27天～4年，平均3.1個(gè)月。對(duì)照組44例，其中男21例，女23例，年齡16～4l歲，平均20.6歲；病程20天～4.2年，平均3.4個(gè)月。所有患者皮損形態(tài)有:粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。病情分度依據(jù)pillsbury分類法。治療組: I度（輕度）15例，II度（中度）16例，III度（重度）10例，IV度（重度～集簇性）5例。對(duì)照組:I度（輕度）16例，II度（中度）14例，III度（重度）8例，IV度（重度～集簇性）6例。兩組在性別、年齡、病情及病程等方面經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。治療前患者常規(guī)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）治療前3周內(nèi)接受過(guò)抗生素、維A酸類、性激素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；（2）果酸過(guò)敏者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）有過(guò)敏史及瘢痕體質(zhì)者；（5）免疫缺陷性疾病患者；（6）皮膚腫瘤患者；（7）近期有日光曝曬史及有光敏性藥物服用史；（8）治療期間不能遵醫(yī)囑配合治療者。

1.2治療方法 兩組均采用果酸治療，使用果酸（美國(guó)NeoStrata芯絲翠羥基乙酸系列產(chǎn)品，濃度20%、35%、50%）、中和液、活膚乳液。果酸以20%為起始濃度，涂于患者面部，避開(kāi)眼周及口周，停留 1.5～5 min，當(dāng)患者面部出現(xiàn)紅斑、白霜或自訴不適時(shí)，以中和液中和，冷敷20 min。每2周1次，4次為1個(gè)療程。每次治療視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時(shí)間。治療期間清淡飲食，嚴(yán)格注意防曬，做好皮膚的保濕補(bǔ)水等基礎(chǔ)護(hù)理。避免面部按摩、藥浴、熏蒸等項(xiàng)目。治療組在果酸基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司）口服，4粒/次，3次/d，連服8周。8周后評(píng)價(jià)療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):每次治療前，由專人負(fù)責(zé)拍照并記錄炎性皮疹（紅斑、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕）和非炎性皮疹（白頭粉刺、黑頭粉刺）的數(shù)量。根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)計(jì)算皮損減少率。皮損減少率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%。顯效:減少率為＞90%；有效:減少率為70%～89%；無(wú)效:減少率≤30%，總有效率=顯效率+有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療8周結(jié)束后，治療組總有效率為80.43%，對(duì)照組總有效率為61.36%。兩組總有效率比較差異有顯著性（x2=3.98，P＜0.05），治療組與對(duì)照組的治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組的療效比較 例（%）

不良反應(yīng):治療組13例患者在使用果酸治療后出現(xiàn)皮膚干燥，輕微脫屑，經(jīng)保濕潤(rùn)膚后好轉(zhuǎn)，8例患者在第1次治療后皮損數(shù)量增多，第2次治療后減少。對(duì)照組11例患者在使用果酸治療后出現(xiàn)皮膚干燥，輕微脫屑，經(jīng)保濕潤(rùn)膚后好轉(zhuǎn)，7例患者在第1次治療后皮損數(shù)量增多，第2次治療后減少。所有患者局部均未出現(xiàn)色素沉著、色素減退、皮膚瘢痕或萎縮等不良反應(yīng)。

3　討論

痤瘡的治療主要針對(duì)其發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，即減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目和減輕炎癥［1］。目前，臨床上多采用維A酸類和抗生素類藥物聯(lián)合局部或系統(tǒng)應(yīng)用，由于維A酸類制劑副反應(yīng)和育齡期男女對(duì)生育影響的心理?yè)?dān)憂以及抗生素耐藥性的不斷出現(xiàn)，使系統(tǒng)應(yīng)用維A酸類制劑和抗生素受限。

果酸為有機(jī)酸，不破壞表皮的屏障功能，其作用是降低角質(zhì)形成細(xì)胞的黏連性和角質(zhì)堆積，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成過(guò)程，避免角質(zhì)層過(guò)度堆積，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，防止皮脂堆積堵塞毛孔［2］，同時(shí)又可抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)［3］，從而有效治療痤瘡。研究顯示，果酸治療對(duì)于痤瘡的炎性和非炎性皮損均有顯著療效［4］。

丹參酮膠囊是一種中成藥制劑，具有活血化瘀、涼血消腫功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其具有抗炎、廣譜抗菌的作用。丹參酮可通過(guò)直接抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖與脂質(zhì)合成降低皮脂溢出率，并使患者異常的血清睪丸酮降至正常水平，具有雌性激素樣活性，因而在痤瘡致病的幾個(gè)環(huán)節(jié)都能發(fā)揮作用［5］。我們發(fā)現(xiàn)，果酸聯(lián)合丹參酮治療尋常痤瘡有協(xié)同作用，有效率達(dá)80.43%，優(yōu)于單純應(yīng)用果酸治療（61.36%），尤其適合于II和III級(jí)痤瘡。在觀察中發(fā)現(xiàn)兩組中均有部分患者在首次果酸治療后出現(xiàn)暫時(shí)性加重，可能與果酸在加速表皮細(xì)胞更新的同時(shí)，也使已形成的炎癥細(xì)胞加速成熟，炎性皮損數(shù)量暫時(shí)增加有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)治療后炎癥細(xì)胞形成減少，皮損數(shù)量隨之減輕，兩組治療均無(wú)色素沉著、色素減退及瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，果酸聯(lián)合丹參酮治療尋常痤瘡安全有效。

參考文

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1165-1169.

［2］Kessler E，F(xiàn)lanagan K，Chia C，et al.Comparison of alphaand beta.hydmxy acid chemical peels in the treatment of mild to moderately severe facial acne vulgaris［J］.Dermatol Surg，2008，34（1）:45-50.

［3］李琳，李恒進(jìn)，羅燕萍.不同濃度果酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌體外抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（6）:482-483.

［4］Kempiak SJ，Uebelhoer N.Superficial chemical peels and micro-dermabrasion for acne vulgaris［J］.Semin Cutan Med Surg，2008，27（3）:212-220.

［5］鞠浦潔，楊挺，邵敏華，等.丹參酮聯(lián)合多西環(huán)素治療炎癥性痤瘡的臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，201l，20（7）:1129-1130.

（收稿:2015-08-30 修回:2016-01-06）

Efficacy of glycolic acid combined with tanshinone on acne vulgaris

HUO YaLan，LIU Yinyin，HU Wei.

Department of Dermatology，Karamay Central Hospital，Xinjiang 834000，China

Objective:To assess the efficacy of glycolic acid combined with tanshinone on acne vulgaris. Methods:Ninety patients were randomly divided into two groups.The patients in treatment group were treated with glycolic acid（twice a week）and tanshinone capsule（4 capsules，3 times a day）.The patients in control group were treated with glycolic acid only.The efficacy was assessed in two groups after 8 weeks treatment. Results:The effective rate in treatment group was 80.43%，which was higher than that in the control group（61.36%）.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:Glycolic acid combined with tanshinone is effective in the treatment of acne vulgaris.

glyeolie acid；tanshinone；acne vulgaris

新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院皮膚科，新疆克拉瑪依，834000