楊梓光

[摘要]目的 探討4.5/6.0F輸尿管鏡在輸尿管狹窄并結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 2010年12月～2014年12月我院選取82例輸尿管狹窄并結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中41例經(jīng)4.5/6.0F輸尿管鏡治療（研究組），另外41例給予開(kāi)放性手術(shù)治療（對(duì)照組），比較其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組結(jié)石清除率（95.12%），與對(duì)照組基本相近（100.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 4.5/6.0F輸尿管鏡在輸尿管狹窄并結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用效果確切，與開(kāi)放性手術(shù)相比，結(jié)石清除率基本相近，但損傷更小、痛苦更輕、恢復(fù)更快，更具臨床優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣普及。

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡；開(kāi)放性手術(shù)；輸尿管狹窄；結(jié)石

[中圖分類號(hào)]R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-172-03

輸尿管狹窄是指因各種原因?qū)е凛斈蚬芄芮徊糠只蛉屋^正常狹小，多由先天性因素、炎癥、術(shù)后瘢痕形成等原因所致，尤其是隨著腔內(nèi)技術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中的廣泛應(yīng)用。本研究采用“4.5/6.0F輸尿管鏡”與“傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)”對(duì)輸尿管狹窄并結(jié)石進(jìn)行治療，觀察對(duì)比其臨床效果，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究選取82例研究對(duì)象，均為我院泌尿科2010年12月-2014年12月收治的輸尿管狹窄并結(jié)石患者，根據(jù)其手術(shù)治療方法的不同，而分為研究組（輸尿管鏡術(shù)）和對(duì)照組（開(kāi)放性手術(shù)），每組各41例。研究組男16例，女25例；年齡25～60歲，平均（42.5±7.1）歲；結(jié)石橫徑（1.52±0.40）cm，結(jié)石縱徑（0.84±0.21）cm。對(duì)照組男15例，女26例；年齡23～58歲，平均（43.1±6.8）歲；結(jié)石橫徑（1.60±0.38）cm，結(jié)石縱徑（0.90±0.20）cm。并且兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管狹窄并結(jié)石；（2）有相關(guān)手術(shù)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌；（3）成年患者，且年齡不宜超過(guò)60歲；（4）經(jīng)患者及家屬同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病者；（2）無(wú)法耐受手術(shù)者；（3）器官嚴(yán)重障礙者；（4）過(guò)于肥胖者；（5）精神異常，或無(wú)法正常交流者；（6）不同意接受本次研究者。

1.3手術(shù)方法

對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)常規(guī)方法予以開(kāi)放性手術(shù)治療，即術(shù)前x片定位結(jié)石位置（核實(shí)結(jié)石信息）、輸尿管切開(kāi)取石（手術(shù)操作）、探查輸尿管（檢查有無(wú)結(jié)石殘留）、輸尿管置管與縫合（后續(xù)處理）、封閉切口（完成手術(shù)）。

研究組41例均采用4.5/6.0F輸尿管鏡進(jìn)行治療，以此選用輸尿管鏡硬性擴(kuò)張、氣囊擴(kuò)張及電切導(dǎo)絲內(nèi)切術(shù)等方法進(jìn)行治療，采用以上方法后可通過(guò)輸尿管鏡直視下行氣壓彈導(dǎo)碎石，既能解除輸尿管狹窄的梗阻，又能解決結(jié)石的梗阻，起到雙重治療的作用。（1）先選用輸尿管鏡硬性擴(kuò)張法進(jìn)行治療，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，在輸尿管鏡通過(guò)狹窄段前一定要現(xiàn)將細(xì)導(dǎo)管插管狹窄部位，而后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下慢慢將輸尿管鏡通過(guò)狹窄段，一般在狹窄以上即可見(jiàn)結(jié)石，行氣壓彈道碎石，仿真雙J管。（2）對(duì)狹窄段較長(zhǎng)、輸尿管鏡硬性擴(kuò)張困難者（本試驗(yàn)4例），可選用輸尿管鏡直視下行氣囊擴(kuò)張治療，采用橄欖頭形輸尿管氣囊擴(kuò)張管，輸尿管鏡正視下沿導(dǎo)絲將氣囊置于狹窄部并固定，充氣2～4個(gè)大氣壓，保持5min，擴(kuò)張成功后輸尿管鏡進(jìn)一步擴(kuò)張，最后碎石后放置雙J管。（3）對(duì)于上述兩種方法仍無(wú)法擴(kuò)開(kāi)狹窄部位的（本試驗(yàn)1例），可采用金屬導(dǎo)絲套入輸尿管導(dǎo)管制成的絕緣導(dǎo)絲行輸尿管狹窄部位內(nèi)切開(kāi)，先行輸尿管鏡硬性擴(kuò)張，見(jiàn)狹窄段瘢痕厚而僵硬，用電刀縱行全層切開(kāi)狹窄環(huán)，再進(jìn)鏡擴(kuò)張后碎石，留置雙J管。上述三種方法均未成功者，需改行開(kāi)放性手術(shù)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)石清除率表示手術(shù)過(guò)程中清除的結(jié)石數(shù)量占術(shù)前x片診斷結(jié)石數(shù)量的比例；并發(fā)癥發(fā)生率表示術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者占總研究對(duì)象的比例；輸尿管狹窄并再發(fā)結(jié)石率表示輸尿管狹窄合并結(jié)石患者的例數(shù)占總研究對(duì)象的比例；比較兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及輸尿管狹窄并再發(fā)結(jié)石率。

1.5臨床指標(biāo)

觀察兩組痛苦程度、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。其中痛苦程度采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，0～10分依次為無(wú)痛～最痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（%）來(lái)進(jìn)行表示，采用x2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

兩組結(jié)石清除率基本相近，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、輸尿管狹窄并再發(fā)結(jié)石率，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較

研究組VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

輸尿管鏡是一種纖細(xì)的、由導(dǎo)光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的器械，直徑小，長(zhǎng)35～45cm。輸尿管鏡手術(shù)是通過(guò)一細(xì)長(zhǎng)的窺鏡，經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口進(jìn)入0.2～0.5cm直徑的輸尿管，在直視下或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，可以很清晰地觀察到輸尿管內(nèi)的病變，并對(duì)其進(jìn)行診斷與治療。如今，輸尿管鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于泌尿科，利用輸尿管鏡對(duì)輸尿管狹窄并結(jié)石進(jìn)行治療，可大大提高其治療、預(yù)后水平，不僅有效縮短了患者住院時(shí)間，而且還有效減少醫(yī)療費(fèi)用，臨床可取得滿意效果。

近年來(lái)，在輸尿管鏡豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上，輸尿管鏡術(shù)在泌尿科結(jié)石領(lǐng)域得到了大力發(fā)展。如今，4.5/6.0F輸尿管鏡在輸尿管狹窄并結(jié)石手術(shù)中，由于其損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，備受醫(yī)生肯定，易于患者接受?？傆[各大相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院科室多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)4.5/6.0F輸尿管鏡治療輸尿管狹窄并結(jié)石的關(guān)鍵點(diǎn)在于：（1）對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者，在輸尿管進(jìn)到原結(jié)石位置時(shí)，宜將手術(shù)體位改成頭高低臀位，減小（或關(guān)閉）輸尿管鏡進(jìn)水開(kāi)關(guān)，防止結(jié)石進(jìn)入腎臟；（2）碎石時(shí)，要將結(jié)石擊碎至直徑3mm的小顆粒，便于隨水流沖入膀胱，減少取石鉗反復(fù)夾石而造成輸尿管損傷的機(jī)會(huì)；（3）導(dǎo)絲的合理運(yùn)用，避免災(zāi)難性后果的發(fā)生，堅(jiān)持“寧淺勿深”。

本研究顯示，研究組有2例輸尿管上段結(jié)石患者在結(jié)石撞擊時(shí)結(jié)石進(jìn)入腎內(nèi)而行ESWL，其余者均成功碎石，結(jié)石清除率為95.12%，雖說(shuō)低于對(duì)照組100.00%成功率，但基本相近，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是，在預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率及輸尿管狹窄并再發(fā)結(jié)石率方面，研究組均低于對(duì)照組，且與對(duì)照組相比，研究組患者痛苦程度更輕、術(shù)后住院時(shí)間更短、醫(yī)療費(fèi)用更少，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致。

由此可見(jiàn)，4.5/6.0F輸尿管鏡治療輸尿管狹窄并結(jié)石，在不增加患者醫(yī)療費(fèi)用的前提下，克服了傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大、傷害深、預(yù)后差等缺點(diǎn)，有效避免了輸尿管再發(fā)狹窄及結(jié)石的可能，促進(jìn)了患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。