孟菊英　徐曉春

[摘要]目的 分析我院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用情況，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)建議。方法 從我院2013年6月～2015年6月醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)查住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的使用情況如用藥量、用藥金額、患者年齡構(gòu)成，采用限定日劑量（DDD）方法對(duì)用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）和藥物利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 我院2013～2015年住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物用藥量、金額呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)；用藥患者以60歲以上患者為主，分別為59.8%、59.3%和58.5%；所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物品種DDDs均快速增長(zhǎng)，用藥金額呈同步增長(zhǎng)，DUI反映的用藥情況與DDC保持一致。結(jié)論 隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的廣泛應(yīng)用，我院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在住院患者臨床治療中越來(lái)越受到重視。

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物；住院患者；用藥頻度；限定日費(fèi)用；藥物利用指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-143-04

臨床上約40%的住院患者存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況，其中危重患者由于自身病情原因也會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，數(shù)據(jù)顯示約2/3的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)狀況惡化情況。營(yíng)養(yǎng)支持治療緩解住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，為患者預(yù)后提供保障。營(yíng)養(yǎng)支持分腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）兩種，腸外營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期應(yīng)用不利于腸黏膜屏障保護(hù)和腸功能恢復(fù)，易引起其他并發(fā)癥，醫(yī)療成本較高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)便直接、并發(fā)癥發(fā)生率少，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本文通過(guò)調(diào)查我院住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的信息，采用限定日劑量（DDD）方法分析用藥情況，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)選用2013年6月～2015年6月住院患者，通過(guò)我院信息系統(tǒng)（HIS）檢索并匯總腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用數(shù)據(jù)，包括患者資料、藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等。

1.2方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）方法，對(duì)用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）和藥物利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

限定日劑量是藥物利用研究中最常用的度量單位，是指藥物用于治療成年患者主要適應(yīng)證時(shí)的平均每日維持劑量，參照《新編藥物學(xué)》（第17版）、藥品說(shuō)明書及臨床實(shí)際情況的成人平均日劑量綜合確定DDD值，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源時(shí)的平均日劑量為準(zhǔn)。

用藥頻度（DDDs）：表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值，即某藥的年用量/該藥的DDD值，DDDs值越大，反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大，使用頻率越高，反之說(shuō)明患者已較少使用。

限定日費(fèi)用（DDCs）：根據(jù)實(shí)際費(fèi)用和DDCs計(jì)算出的理論上日均費(fèi)用，即銷售總金額/DDDs，DDCs值越大，標(biāo)明藥物的日花費(fèi)越高。

藥物利用指數(shù)（DUI）：反映藥物的金額與用藥人次的同步性，判斷臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，即年銷售金額排序/DDDs排序，當(dāng)DUI越接近1時(shí)，標(biāo)明同步性較高，當(dāng)DUI>1時(shí)，標(biāo)明藥物性價(jià)比較好。

2.結(jié)果

2.1住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物種類分布

我院目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物有7種，分別為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP（白普力）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（白普素）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF（能全力）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-T（瑞能）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-D（瑞代）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-HE（瑞高）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF（瑞先）。

2.22013～2015年住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用年齡構(gòu)成分布

2013～2015年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用患者數(shù)量逐年上升，2014和2015年較2013年患者數(shù)量同比增長(zhǎng)分別為14.1%和25%，3年內(nèi)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用的患者中60歲以上患者比例最多，分別為59.8%、59.3%和58.5%，3年內(nèi)趨勢(shì)相近，見表1。

2.32013～2015年住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用數(shù)量和銷售金額分析

2013～2015年我院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物種類保持平穩(wěn)，主要以7類藥物為主，但藥品用量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2014～2015年增長(zhǎng)尤為明顯，相應(yīng)的藥品金額也逐年增長(zhǎng)，2013～2015年總銷售金額分別為9.14萬(wàn)元、86.95萬(wàn)元和281.5萬(wàn)元，2015年總銷售金額較2013年和2015年分別增長(zhǎng)近10倍和30倍，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的效果逐漸被臨床認(rèn)可；其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-T（瑞能）在2013～2014年連續(xù)保持第1位，2015年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液sP（百普力）使用量居首位，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-T（瑞能）依然占據(jù)第2為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑是2013～2015年中最少使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物，見表2。

2.4 2013～2015年住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物DDDs、DDC、DUI及排序

2013～2015年7種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的DDDs均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床醫(yī)生對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的重視和應(yīng)用不斷提高，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-T（瑞能）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF（能全力）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-HE（瑞高）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP（百普力）在3年內(nèi)DDDs排序在前4位，表明臨床選擇性較高；和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP（百普力）的DDC在3年內(nèi)均為最高，表明經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF（瑞先）的DDC在3年內(nèi)最低，相比其他藥物更經(jīng)濟(jì)；2013年6種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的DUI均為1，2014年和2015年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF（能全力）的DUI為2，表明其性價(jià)比更好，2014～2015年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP（百普力）的DUI均小于1，表明其性價(jià)比較差。見表3。

3.討論

住院患者因各種病因大部分存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況，營(yíng)養(yǎng)攝入不足對(duì)患者預(yù)后影響嚴(yán)重。Badjatia等通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足以及蛋白質(zhì)大量分解，可增加蛛網(wǎng)膜下腔出血患者2周內(nèi)醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生幾率。Luttikhold等研究提示術(shù)前一定量的進(jìn)食碳水化合物，可能對(duì)術(shù)后早期的營(yíng)養(yǎng)支持和恢復(fù)起到重要作用。Hernandez等發(fā)現(xiàn)：老年（≥65歲）癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率>60%，明顯高于<65歲組，營(yíng)養(yǎng)不良與年齡具有相關(guān)性，但是這種相關(guān)性通過(guò)腫瘤部位、化療、腫瘤分期、糖尿病和性別矯正后有所減弱。本研究結(jié)果也得出相似結(jié)論，2013～2015年3年內(nèi)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用的患者中60歲以上患者比例最多，分別為59.8%、59.3%和58.5%，3年內(nèi)趨勢(shì)相近，臨床應(yīng)更重視老年住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的推廣。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，當(dāng)住院患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙或吞咽困難時(shí)會(huì)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)過(guò)腸道直接吸收，快速促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而產(chǎn)生其他并發(fā)癥，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，研究證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式可以有效地維持腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，已成為眾多臨床醫(yī)師的共識(shí)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要分為兩大類，短肽型制劑和整蛋白型制劑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑數(shù)據(jù)短肽型制劑，具有吸收完全，低渣，低脂配方，促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞修復(fù)等特點(diǎn)，雖然性價(jià)比不高，但兩種藥物在我院2013～2015年的用量逐步增加。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF是整蛋白型制劑，可增強(qiáng)患者免疫力，改善預(yù)后，另外口感好，使用方便，耐受性好，尤其使用老年患者，我院3年內(nèi)使用量逐步增加，DUI為1，性價(jià)比好。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑我院主要有四種，TPF-T脂肪含量較高，可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，含有核苷酸，具有免疫增強(qiáng)作用，腫瘤患者適用；TPF-D較少引起血糖變化，適用于糖尿病患者；TPF-HE是能量型乳劑，更適合液體攝人受限的患者，如燒傷或心功能不全患者；TPF-HE為高蛋白、能量型乳劑，適用于易消化脂肪和液體入量受限的患者，特別是燒傷和心功能不全患者；TPF為平衡型混懸液，營(yíng)養(yǎng)素全面，調(diào)節(jié)便秘和腹瀉，防止細(xì)菌易位；這四種藥物3年內(nèi)使用量也逐年升高，其中TPF-D和TPF的DUI值3年均為1，性價(jià)比較好，值得臨床推廣使用。

臨床醫(yī)師應(yīng)遵守“只要胃腸道有功能，就應(yīng)選擇EN治療”的原則，但需要根據(jù)患者自身情況選擇合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)于胃腸道功能正常的患者，選擇蛋白配方的藥物，特別對(duì)于糖尿病或腫瘤患者，應(yīng)特別注意，避免因藥物選擇不合理加重病情。