朱智超　朱健銘　邵四海　姜如金。

[摘要]目的：對(duì)杭州市余杭區(qū)女性尿失禁進(jìn)行流行病學(xué)研究。方法：選擇在余杭區(qū)中醫(yī)院與湖州市第一人民醫(yī)院接受健康體檢的女性1200名作為調(diào)查對(duì)象，以調(diào)查問(wèn)卷的方式展開調(diào)查比較不同年齡段女性尿失禁的發(fā)病率，然后將調(diào)查對(duì)象分成尿失禁組和非尿失禁組。觀察分娩方式、生育次數(shù)、體重指數(shù)、慢性疾病對(duì)尿失禁發(fā)病率的影響。同時(shí)應(yīng)用多因素Logistic回歸分析法研究尿失禁發(fā)病的影響因素。結(jié)果：發(fā)放的1200份調(diào)查問(wèn)卷收回合格的問(wèn)卷1178份，有效回收率為98.16%。1178名女性中共301名女性患有尿失禁，患病率為25.55%。年齡段越大，尿失禁的發(fā)病率越高。隨著生育次數(shù)的增加，尿失禁的發(fā)病率逐漸上升。體重指數(shù)與尿失禁的發(fā)病率呈正相關(guān)的關(guān)系。存在高血壓、糖尿病等慢性疾病女性尿失禁的發(fā)病率顯著高于無(wú)高血壓、糖尿病等慢性疾病女性尿失禁的發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡、分娩方式、生育次數(shù)、體重指數(shù)以及慢性疾病均是尿失禁發(fā)病的影響因素。結(jié)論：余杭市女性尿失禁的患病率較高，需要引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的高度重視。

[關(guān)鍵詞]尿失禁；流行病學(xué)；影響因素；調(diào)查

[中圖分類號(hào)]R694+.54 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

尿失禁是女性的常見(jiàn)疾病之一，患者的排尿自控能力喪失而造成尿液不受控制地流出，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生十分重大的影響。文獻(xiàn)認(rèn)為，女性尿失禁的主要原因在于女性在妊娠期間會(huì)對(duì)盆腔組織造成損傷，且女性體內(nèi)的雌激素會(huì)隨著年齡的上升而減少，導(dǎo)致盆底肌肉組織松弛，同時(shí)女性進(jìn)入中年后體型會(huì)變胖，這些均是尿失禁發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。盡管尿失禁在女性人群中的發(fā)病率十分高，但是大部分患者認(rèn)為尿頻、尿急、漏尿等癥狀是年齡增加后的正常表現(xiàn)，未到醫(yī)院檢查就診而延誤了治療時(shí)機(jī)。尿失禁對(duì)女性的身心健康具有十分大的危害，然而我國(guó)對(duì)女性尿失禁的患病情況和相關(guān)影響因素缺乏完善的調(diào)查，因而無(wú)法針對(duì)性地展開預(yù)防干預(yù)。本文對(duì)杭州市余杭區(qū)女性尿失禁的流行病學(xué)展開了調(diào)查分析，為當(dāng)?shù)啬蚴Ы念A(yù)防提供文獻(xiàn)參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2014年12月在余杭區(qū)中醫(yī)院與湖州市第一人民醫(yī)院接受健康體檢的女性1200名作為調(diào)查對(duì)象，均知情同意，年齡20～81歲，平均年齡（41.2±10.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；自愿參加本次調(diào)查研究，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能異常、精神病、其它泌尿系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

使用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表進(jìn)行，尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循《尿失禁的分類標(biāo)準(zhǔn)及壓力性尿失禁的診斷》。首先患者的病史及癥狀做出初步診斷，然后通過(guò)婦科的系統(tǒng)體檢并對(duì)檢查結(jié)果做出正確的判斷分析。比較不同年齡段女性尿失禁的發(fā)病率，年齡段主要分為20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、>70歲。然后將調(diào)查對(duì)象分成尿失禁組和非尿失禁組，觀察分娩方式、生育次數(shù)、體重指數(shù)、慢性疾病對(duì)尿失禁發(fā)病率的影響。其中分娩方式分為剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、難產(chǎn)、無(wú)生育史，生育次數(shù)分為0次、1次、2次、≥3次，體重指數(shù)分為≤20 kg/m²、20-25 kg/m²、≥25kg/m²，慢性疾病包括糖尿病和高血壓等。同時(shí)應(yīng)用多因素Logistic回歸分析法研究尿失禁發(fā)病的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁發(fā)病率與年齡的關(guān)系

發(fā)放的1200份調(diào)查問(wèn)卷收回合格的問(wèn)卷1178份，有效回收率為98.16%。1178名女性中共301名女性患有尿失禁，患病率為25.55%，且年齡段越大，尿失禁的發(fā)病率越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 尿失禁發(fā)病率與分娩方式的關(guān)系

不同分娩方式的尿失禁的發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 尿失禁發(fā)病率與生育次數(shù)的關(guān)系

隨著生育次數(shù)的增加，尿失禁的發(fā)病率逐漸上升，其中有3次生育史女性尿失禁的發(fā)病率明顯高于無(wú)生育史女性尿失禁的發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 尿失禁發(fā)病率與體重指數(shù)的關(guān)系

體重指數(shù)與尿失禁的發(fā)病率呈正相關(guān)的關(guān)系，不同體重指數(shù)女性的尿失禁發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 尿失禁發(fā)病率與慢性疾病的關(guān)系

存在高血壓、糖尿病等慢性疾病女性尿失禁的發(fā)病率顯著高于無(wú)高血壓、糖尿病等慢性疾病女性尿失禁的發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 尿失禁發(fā)病的影響因素

Logistic回歸分析顯示，年齡、分娩方式、生育次數(shù)、體重指數(shù)以及慢性疾病均是尿失禁發(fā)病的影響因素。見(jiàn)表6。

3 討論

尿失禁可發(fā)生于各個(gè)年齡段女性人群中，但是在中老年女性中更為常見(jiàn)。尿失禁不僅嚴(yán)重影響患者的生理功能，同時(shí)對(duì)患者的社交活動(dòng)、日常生活產(chǎn)生十分大的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理障礙，具有十分大的危害性。近10年來(lái)，我國(guó)女性人群尿失禁的發(fā)病率逐年上升，受到衛(wèi)生部門的高度關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，杭州市余杭區(qū)女性尿失禁的患病率為25.55%。這與包娟等的研究結(jié)果基本一致，患病率相對(duì)較高，需要引起衛(wèi)生部門的重視。筆者認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)女性群體（尤其是中老年女性群體）尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查，從而制定有效的防治措施。

隨著年齡的增加，盆底神經(jīng)組織功能衰退，尿道周圍組織萎縮，導(dǎo)致盆底支持系統(tǒng)的作用顯著降低，同時(shí)女性進(jìn)入絕經(jīng)期后雌激素的分泌減少，加快了尿道黏膜的萎縮，因而更加容易患上尿失禁。分娩會(huì)造成女性盆底組織神經(jīng)損傷、導(dǎo)致膀胱頸活動(dòng)度增加，影響盆底功能，同時(shí)妊娠過(guò)程會(huì)引起激素水平的改變，導(dǎo)致盆底組織部分膠原纖維含量降低，使得尿道周圍組織的支持力變小，造成膀胱尿道位置上移，誘發(fā)尿失禁，且隨著生育次數(shù)的增加，女性尿失禁的發(fā)病率也隨之上升。有研究顯示肥胖是尿失禁發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。肥胖會(huì)導(dǎo)致腹部壓力上升，導(dǎo)致盆底肌肉和膀胱張力增加，這是尿失禁發(fā)生的重要原因。而患有高血壓、糖尿病等慢性疾病人群尿失禁的發(fā)病率約是健康人群的2倍左右。原因在于高血壓會(huì)引起腹壓上升而誘發(fā)尿失禁，糖尿病的微血管病變與尿失禁的發(fā)病有著密切的聯(lián)系。

Logistic回歸分析顯示，年齡、分娩方式、生育次數(shù)、體重指數(shù)以及慢性疾病均是尿失禁發(fā)病的影響因素。針對(duì)尿失禁發(fā)病的危險(xiǎn)因素，需要加強(qiáng)對(duì)女性人群的健康教育，提高女性群體對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)以及增強(qiáng)自我保健意識(shí)。倡導(dǎo)計(jì)劃生育，做好避孕工作，減少生育次數(shù)；指導(dǎo)女性群體養(yǎng)成良好的生活方式，戒除煙酒，積極參加體育鍛煉，提高機(jī)體的免疫抵抗力，做好絕經(jīng)后的婦女保健工作，從而預(yù)防尿失禁的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)尿失禁高危人群的篩查工作，促進(jìn)尿失禁的早期診斷發(fā)現(xiàn)、早期展開治療。

綜上可知，余杭市女性尿失禁的患病率較高，需要引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的高度重視，加強(qiáng)對(duì)女性尿失禁的篩查工作，同時(shí)針對(duì)影響尿失禁發(fā)病的影響因素做好預(yù)防措施，從而降低尿失禁的發(fā)病率。

（收稿日期：2015-06-23）