朱玲　張宜群

[摘要]目的：探討人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床有效診斷宮頸病變提供有效方法。方法：隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月來我院進(jìn)行宮頸病變篩查的320名已婚婦女，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即研究組（n=160）和對(duì)照組（n=160）。給予對(duì)照組婦女陰道鏡活檢，給予研究組婦女人乳頭瘤病毒檢測(cè)，然后對(duì)兩組婦女的檢測(cè)陽性結(jié)果及檢測(cè)靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組和對(duì)照組婦女的檢測(cè)陽性率44.4%（71/160）、42.5%（68/160）之間的差異不顯著（P>0.05）；研究組婦女的檢測(cè)特異性、準(zhǔn)確性35.6%（57/160）、55.0%（88/160）均顯著高于對(duì)照組28.1%（45/160）、45.6%（73/160）（P<0.05），但兩組婦女的檢測(cè)靈敏性58.8%（94/160）、55.0%（88/160）之間的差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]人乳頭瘤病毒檢測(cè)；宮頸病變；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R737.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤，在臨床極為常見，極易引發(fā)女性死亡，近年來，其發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也越來越小。宮頸癌具有較為復(fù)雜多變的發(fā)病機(jī)制，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是其主要誘發(fā)因素，因此要想對(duì)宮頸病變進(jìn)行有效的預(yù)防，關(guān)鍵是要早期準(zhǔn)確檢測(cè)HPV?，F(xiàn)階段，宮頸細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)等是臨床篩查上宮頸病變的主要手段，不同方法具有不同的敏感性及特異性。本研究對(duì)2012年5月至2015年5月來我院進(jìn)行宮頸病變篩查的320名已婚婦女的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月來我院進(jìn)行宮頸病變篩查的320名已婚婦女，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有婦女均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝腎功能嚴(yán)重障礙等婦女排除在外。依據(jù)檢測(cè)方法分為兩組，即研究組（人乳頭瘤病毒檢測(cè)，n=160）和對(duì)照組（陰道鏡活檢，n=160）。研究組婦女的年齡在22-65歲之問，平均年齡為（37.6±11.0）歲：孕次在0～6次之間，平均孕次為（2.3±1.3）次；產(chǎn)次在0～3次之間，平均產(chǎn)次為（2.0±1.1）次。在學(xué)歷方面，60名婦女為小學(xué)及以下學(xué)歷，77名婦女為中學(xué)學(xué)歷，23名婦女為大專及以上學(xué)歷。對(duì)照組婦女的年齡在20～65歲之間，平均年齡為（35.2±10.5）歲；孕次在0 7次之間，平均孕次為（2.5±1.0）次；產(chǎn)次在0～2次之間，平均產(chǎn)次為（1.9±1.0）次。在學(xué)歷方面，59名婦女為小學(xué)及以下學(xué)歷，80名婦女為中學(xué)學(xué)歷，21名婦女為大專及以上學(xué)歷。兩組婦女一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組婦女陰道鏡活檢，檢查前保證婦女沒有處于經(jīng)期，同時(shí)督促婦女禁止性行為。首先將婦女陰道分泌物及周圍皮膚擦拭干凈，擦拭過程中用無菌棉棒，將陰道鏡準(zhǔn)確無誤地插入，將宮頸暴露出來，方法為用窺器進(jìn)行初步觀察，然后對(duì)宮頸進(jìn)行濕敷，濕敷過程中用沾有5%冰醋酸的棉球，認(rèn)真觀察病變存在情況。如果有病變，則仔細(xì)觀察病變部位、大小等。如果陰道鏡下具有異常的圖像，則將組織從該部位取出來進(jìn)行活檢。如果贅生物、化生上皮向?qū)m頸管內(nèi)伸，應(yīng)該對(duì)組織從相應(yīng)部位取出來進(jìn)行活檢。此外，如果是正常轉(zhuǎn)化區(qū)，也則應(yīng)該對(duì)組織進(jìn)行活檢，而組織是從鱗柱交界處3、6、9、12點(diǎn)取出來的。

研究組：給予研究組婦女人乳頭瘤病毒檢測(cè)，檢查前保證婦女沒有處于經(jīng)期，同時(shí)督促婦女禁止性行為。向?qū)m頸插入專用取材刷，應(yīng)用輕柔的動(dòng)作進(jìn)行幾圈的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，保存宮頸外口及宮頸管分泌物，位置為特制保存液。有效測(cè)定人乳頭瘤病毒基因，測(cè)定過程中運(yùn)用二代雜交捕獲方法。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn)

宮頸病變共分為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ三個(gè)病理學(xué)分級(jí)，其宮頸分別輕度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生及原位癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，用x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女的一般資料比較

兩組婦女的年齡、孕次、產(chǎn)次、學(xué)歷比較差異均不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組婦女檢測(cè)陽性情況比較

研究組和對(duì)照組婦女的檢測(cè)陽性率44.4%（71/160）、42.5%（68/160）之間的差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組婦女的檢測(cè)靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較

研究組婦女的檢測(cè)特異性、準(zhǔn)確性35.6%（57/160）、55.0%（88/160）均顯著高于對(duì)照組28.1%（45/160）、45.6%（73/160）（P<0.05），但兩組婦女的檢測(cè)靈敏性58.8%（94/160）、55.0%（88/160）之間的差異不顯著（P>0.05）。見表3。

3 討論

HPV感染是宮頸病變或?qū)m頸癌的主要誘發(fā)因素，尤其是高危型HPV，極易引發(fā)女性死亡，早期篩查HPV具有極為重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明，研究組和對(duì)照組婦女的檢測(cè)陽性率44.4%（71/160）、42.5%（68/160）之間的差異不顯著（P>0.05）。臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)表明，如果HPV感染較為輕微，那么其臨床癥狀就不明顯，能夠自動(dòng)清除，但是如果HPV感染極為嚴(yán)重，那么其就極易引發(fā)宮頸病變或浸潤(rùn)癌，因此，要想有效判斷研究對(duì)象的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，就必須依據(jù)HPV感染類型進(jìn)行HPV檢測(cè)。陰道鏡檢查主要將反射原理充分利用了起來，光線向基質(zhì)射入前從上皮細(xì)胞穿過，促進(jìn)圖像形成的途徑為放射。由于宮頸上皮在陰道鏡下被放大了10～40倍，因此宮頸表面的血管形態(tài)、邊界等能夠在陰道鏡下得到清晰展示。同時(shí)，病灶范圍能夠在5%冰醋酸試驗(yàn)下得到有效展示，為病理組織活檢提供良好的前提條件，從而促進(jìn)陽性檢出率的顯著提升。HPV感染極易引發(fā)癌前病變及子宮頸癌，因此很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為臨床篩查宮頸癌過程中可以將檢測(cè)HPV感染作為主要手段。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，宮頸癌篩查的一個(gè)極為重要的實(shí)用程序就是HPV-DNA檢查。美國食品和藥物管理局認(rèn)證，對(duì)于30歲以上中老年婦女來說，HPV檢測(cè)是早期篩查其子宮頸癌的主要方法。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，由于HPV檢測(cè)結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)檢查一方面能夠促進(jìn)靈敏性的顯著提升，另一方面還能夠促進(jìn)陰性預(yù)測(cè)值的極大程度提升，將漏診率降低到最低限度，因此可以成為最佳解決方案。本研究結(jié)果表明，研究組婦女的檢測(cè)特異性、準(zhǔn)確性35.6%（57/160）、55.0%（88/160）均顯著高于對(duì)照組28.1%（45/160）、45.6%（73/160）（P<0.05），但兩組婦女的檢測(cè)靈敏性58.8%（94/160）、55.0%（88/160）之間的差異不顯著（P>0.05），從這里我們可以看出，在診斷宮頸病變的過程中，陰道鏡活檢和HPV檢測(cè)均具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但HPV檢測(cè)比陰道鏡活檢具有較高的特異性和準(zhǔn)確性，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床要想促進(jìn)宮頸病變檢出率的顯著提升，應(yīng)該將二者有機(jī)結(jié)合起來，從而將有效依據(jù)提供給臨床治療。

（收稿日期：2015-07-20）endprint