楊麗玲　陳俊　張翔珍

[摘要]目的：調(diào)查婦科門診患者對宮頸癌知識認(rèn)知程度，為開展宮頸癌知識健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法：2013年1月至8月婦科門診就診患者800例，對無主動意愿做宮頸癌篩查的患者進(jìn)行宣傳教育后愿意行篩查的作為動員組，對主動要求做宮頸癌篩查的為非動員組，通過兩組宮頸癌篩查結(jié)果的對比，分析對宮頸癌篩查認(rèn)知程度與宮頸病變的相關(guān)性。結(jié)果：動員組非本市戶口較多，收入相對偏低，文化程度相對非動員組低，對宮頸癌相關(guān)知識認(rèn)知度較低。臨床檢查結(jié)果：非動員組500例患者，CIN I 18例，CINⅡ1例，CINⅢ0例，宮頸癌5例，總檢出率4.8%；動員組300例患者，CINI 14例，CINⅡ2例，CINⅢ2例，宮頸癌9例，總檢出率9.0%。動員組輕、中、重度癌前病變及宮頸癌檢出率均高于非動員組，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)大力開展宮頸癌健康教育，提高宮頸癌篩查意識度，早發(fā)現(xiàn)早治療，降低宮頸癌發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；細(xì)胞學(xué)檢查；HPV篩查；動員性；非動員性

[中圖分類號]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

宮頸癌的主要病因是高危型人乳頭狀病毒（HPV）的持續(xù)感染，然而，宮頸癌（SCC）是一種可以預(yù)防的惡性腫瘤，是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）唯一建議在世界范圍內(nèi)開展篩查的惡性腫瘤。其發(fā)病時(shí)間長，早期治愈率高，篩查方式確切。有組織的宮頸癌篩查可以明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。

脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及其浸潤前病變篩查最為主要的方法。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合HPV檢測可以提高篩查的安全性和有效性，從而延長篩查的時(shí)間間隔。我國國情特殊，流動人口眾多，導(dǎo)致宮頸癌篩查的工作不樂觀，其缺乏力度和持續(xù)性。女性對宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過程及其篩查知識了解甚少，從而錯過了早期篩查的有效時(shí)機(jī)。本課題是通過對婦科門診患者的問卷調(diào)查，研究了解婦女對宮頸癌及宮頸癌篩查知識認(rèn)知影響因素，為宮頸癌全面篩查提供經(jīng)驗(yàn)，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至8月婦科門診就診患者800例，所有患者及家屬均知情同意。其中主動篩查宮頸癌意愿的女性作為非動員組，人數(shù)500例，年齡23～43歲，平均年齡33.6歲：對無主動意愿做宮頸癌篩查的患者進(jìn)行宣傳教育后愿意行篩查的作為動員組，人數(shù)300例，年齡22～45歲，平均年齡34.1歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無宮頸手術(shù)史，無妊娠，無骨盆放射治療史的婦女：對象需有一定認(rèn)知能力，且自愿參加調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有宮頸手術(shù)史，妊娠婦女，有盆腔包塊或其他臟器腫瘤婦女，有其他嚴(yán)重疾病婦女；近2年內(nèi)有宮頸癌篩查婦女。

1.2 方法

調(diào)查方法：自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、月收入、戶口所在地、宮頸癌典型表現(xiàn)的常見癥狀、宮頸癌能否預(yù)防、HPV與宮頸癌的關(guān)系、避孕方法、初始性交年齡、性伴侶人數(shù)。通過動員組與非動員組兩組宮頸癌篩查結(jié)果的對比研究，分析兩組宮頸癌發(fā)生率，對比分析宮頸癌篩查認(rèn)知程度對宮頸病變有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

動員方法：于門診向動員組就診者介紹宮頸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，并伴有年輕化趨勢的現(xiàn)況，使其了解提早發(fā)現(xiàn)、提早治療是降低宮頸癌危害的有效方法。通過宣教宮頸癌篩查的重要性，使其了解宮頸癌篩查目前是預(yù)防子宮頸癌的有效途徑，因此提高對宮頸癌的認(rèn)知程度，主動進(jìn)行宮頸癌篩查是十分必要的。

宮頸癌篩查：采用HPV檢測法進(jìn)行宮頸癌篩查。樣本采集：宮頸采樣器置入子宮旋轉(zhuǎn)3周收集宮頸脫落細(xì)胞，采集出的樣本放入細(xì)胞保存液中，4℃保存。采集到的宮頸標(biāo)本采用HPV DNA提取試劑盒進(jìn)行檢測，顯色HPV分型等操作步驟及結(jié)果判讀均按試劑盒要求進(jìn)行。HPV DNA提取，根據(jù)芯片上HPV分型分布相應(yīng)的位點(diǎn)判斷HPV基因型。可檢測出21種HPV亞型，其中高危型15種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、59、66、68；低危險(xiǎn)HPV6、11、42、43、44、CP8304。判定標(biāo)準(zhǔn)：以RLU/Co>1.0定義為HPV陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自制問卷調(diào)查結(jié)果

顯示兩組平均年齡分別為33.6歲和34.1歲，沒有差異，年齡對女性的認(rèn)知程度不存在較大差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。動員組非本市戶口較多，收入相對偏低，文化程度相對非動員組低，對宮頸癌相關(guān)知識認(rèn)知度較低，800名調(diào)查對象中656名知道子宮頸癌及其相關(guān)癥狀。目前已婚女性對宮頸癌篩查的必要性和支付的意愿均較高，文化程度較高的女性對宮頸癌篩查的認(rèn)知程度較高，主動意思較強(qiáng)。組間比較有顯著差異，（P<0.05）。動員組在避孕措施上認(rèn)識不夠，不夠積極，27.7%不采取避孕措施，非動員組只有4.8%。見表1。

2.2 臨床檢查結(jié)果

非動員組500例患者CIN Ⅰ 18例，CINⅡ1例，CINⅢ0例，宮頸癌5例，總檢出率4.8%；動員組300例患者，CIN Ⅰ 14例，CIN Ⅱll2例，CIN Ⅲ2例，宮頸癌9例，總檢出率9.0%。動員組輕、中、重度癌前病變及宮頸癌檢出率均高于非動員組，P<0.05。見表2。

3 討論

本研究中動員組非本市戶口較多，收入相對偏低，文化程度相對非動員組較低，這是就診患者整體的宮頸癌相關(guān)知識認(rèn)知度較低的主要原因，導(dǎo)致宮頸癌患者未能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。本文兩組CIN Ⅰ檢出率差異不大，主要是中、重度癌前病變及宮頸癌檢出率很高，充分說明宮頸癌篩查認(rèn)知程度對宮頸病變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

我國每年新發(fā)病例14萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，為我國婦女生殖道惡性腫瘤第1位我國女性對宮頸癌的認(rèn)知不足，很少主動去做防癌篩查。對宮頸癌篩查的健康教育主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)醫(yī)生的講解，其他如網(wǎng)絡(luò)、媒體報(bào)刊、社區(qū)衛(wèi)生宣傳、朋友的影響等途徑了解宮頸癌篩查的相關(guān)內(nèi)容。目前江浙沿海地區(qū)對宮頸癌篩查認(rèn)知情況大樣本的調(diào)查研究不多，本課題通過調(diào)查研究大樣本婦科門診患者對宮頸癌及宮頸癌篩查認(rèn)知程度，為開展宮頸癌健康教育，降低宮頸癌發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。宮頸癌篩查效果在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)得到證實(shí)，通過有組織高質(zhì)量的篩查，許多發(fā)達(dá)國家的宮頸癌發(fā)病率已經(jīng)明顯下降。

我們今后應(yīng)該做的是首先要多方面、多層次、多渠道地對宮頸癌篩查的重要性進(jìn)行普及，采用報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、媒體等方式進(jìn)行大力宣傳；其次，對受教育水平較低的女性，更要加大宣傳力度，用通俗語言、用圖文并茂和淺顯易懂的方式進(jìn)行宣傳，提高自我保護(hù)意思；再次，對于不同地區(qū)采取不同篩查形式，尤其對農(nóng)村要利用政府和保健機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行宣傳工作，城市可利用機(jī)會性篩查和自愿篩查方式；最后，在進(jìn)行篩查過程中，可考慮減低收費(fèi)或財(cái)政補(bǔ)貼方式，積極鼓勵女性進(jìn)行篩查。

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，宮頸癌患病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的半數(shù)以上。宮頸癌的主要病因是高危型人乳頭狀病毒（HPV）的持續(xù)感染，是目前唯一病因明確而且可以預(yù)防的癌癥，脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及其浸潤前病變篩查最為主要的方法。本課題是通過對婦科門診患者的問卷調(diào)查，研究了解婦女對宮頸癌及宮頸癌篩查知識認(rèn)知影響因素，通過動員組與非動員組兩組組宮頸癌篩查結(jié)果的對比研究，分析兩組宮頸癌發(fā)生率，對比分析宮頸癌篩查認(rèn)知程度對宮頸病變有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本課題設(shè)計(jì)科學(xué)、全面、深入，可操作性強(qiáng)，設(shè)備齊全，技術(shù)可靠性，調(diào)查樣本的廣泛、隨機(jī)，統(tǒng)計(jì)方法科學(xué)。隨著研究的深入，研究結(jié)論對指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女用藥有一定的指導(dǎo)意義。

（收稿日期：2015-06-05）endprint