韓子華　陳安屏　李葉平

[摘要]目的：探討舍曲林聯(lián)合坦洛新治療慢性前列腺炎（CP）伴早泄的臨床療效。方法：選取74例泌尿科或男性科門(mén)診治療的CP伴早泄患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和研究組（37例）。兩組患者均予以舍曲林50rag，1次/d，口服；研究組患者在此檢查上加用坦洛新緩釋膠囊0.2mg，1次/d，口服，兩藥服用間隔時(shí)間>1h。兩組均連用8周。觀(guān)察兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分、射精潛伏期（IYELT）的變化，并評(píng)估其性交滿(mǎn)意度。結(jié)果：治療8周后，兩組患者NIH-CPSI評(píng)分較前明顯下降，IVEL較前明顯延長(zhǎng)（P<0.05或P<0.01），且研究組改善幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；同時(shí)研究組的性交總滿(mǎn)意率（94.59%）明顯高于對(duì)照組（78.38%）（x²=4.16，P<0.05）。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合坦洛新治療CP伴早泄的療效較單純的舍曲林治療效果更佳，能明顯降低NIH—CPSI評(píng)分，延長(zhǎng)患者IVELT時(shí)間，提高夫妻雙方的性交滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]慢性前列腺炎；早泄；舍曲林；坦洛新

[中圖分類(lèi)號(hào)]R697+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于中青年，其發(fā)病率為5%～10%。CP患者常合并不同程度的性功能障礙，其中早泄較常見(jiàn)，約占25%～30%。舍曲林是臨床較常用的5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥，近年來(lái)應(yīng)用于治療繼發(fā)性早泄取得了較好的療效。坦洛新是一種選擇性α1受體阻滯劑，可明顯改善CP患者尿頻、尿急等排尿癥狀，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其還具有延緩射精的作用。本研究觀(guān)察了舍曲林聯(lián)合坦洛新治療CP伴早泄的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取CP伴早泄患者74例，均來(lái)源自我院泌尿科或男性科2012年1月至2015年6月門(mén)診就診的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者結(jié)婚>1年或有穩(wěn)定的性伴侶，血、尿常規(guī)及性激素檢查正常；（2）CP診斷符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院CP癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)分≥10分，卵磷脂小體減少或消失；（3）勃起功能正常，病程>3個(gè)月，射精潛伏期<2min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿生殖道感染、結(jié)石、畸形或腫瘤患者；（2）原發(fā)性或繼發(fā)性的性欲功能低下患者。隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組各37例。兩組年齡、病程、NIH-CPSI評(píng)分和性生活頻率等基本相近，比較差異不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表1。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均予以舍曲林（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：50mg×14片，批號(hào)110923）50mg，1次/d，口服；研究組患者在此基礎(chǔ)上加用坦洛新緩釋膠囊（浙江海力生藥業(yè)公司，規(guī)格：0.2mg×10片，批號(hào)110908）0.2mg，1次/d，口服，兩藥服用間隔時(shí)間>1h。兩組均連用8周，治療期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男陨?，但不進(jìn)行早泄的心理和行為鍛煉。觀(guān)察兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分、射精潛伏期（IVELT）的變化，并評(píng)估其性交滿(mǎn)意度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 NIH-CPSI評(píng)分和IVELT測(cè)定 NIH-CPSI評(píng)分，包括：疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量及總分，總分45分，根據(jù)癥狀分為輕、中、重三等，其中輕度≤14分，中度15～29分，重度≥30分。IYELT是指陰莖插入陰道到射精開(kāi)始的時(shí)間，測(cè)定時(shí)取3次性生活時(shí)間的平均值為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 性交滿(mǎn)意度評(píng)估 滿(mǎn)意：夫妻雙方性生活均滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意：夫妻雙方性生活均不滿(mǎn)意：基本滿(mǎn)意：除滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意外。總滿(mǎn)意包括滿(mǎn)意加基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIH-CPSI評(píng)分和IVELT的比較

治療前兩組NIH-CPSI評(píng)分和IVELT比較差異不明顯（P>0.05）。治療8周后，兩組NIH-CPSI評(píng)分均有不同程度下降，IVEL均有不同程度延長(zhǎng)（P<0.05或P<0.01），且研究組改善幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療后性交滿(mǎn)意率比較

治療8周后，研究組的性交總滿(mǎn)意率（94.59%）明顯高于對(duì)照組（78.38%）（x²=4.16，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

CP引起早泄的原因較復(fù)雜，既有器質(zhì)性因素，也有心理性因素，迄今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能由于前列腺炎癥的作用使性興奮閾下降，或者CP病情遷延難愈使患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理障礙，或者CP患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂使得雄激素分泌代謝失調(diào)等原因而引起早泄。對(duì)早泄的治療較棘手，以往臨床上往往重視心理治療和心理暗示的作用，采用心理咨詢(xún)、性感集中訓(xùn)練，夫妻雙方協(xié)調(diào)、陰莖頭局部外用局麻藥及口服選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，但治療效果往往欠佳，目前尚無(wú)一種治療方法被FDA認(rèn)可。近年來(lái)研究認(rèn)為對(duì)早泄的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療，既要重視患者的心理行為治療，又要同時(shí)進(jìn)行病因的藥物治療。

舍曲林是常用的強(qiáng)效和選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，能有效拮抗及阻斷突觸前膜5-羥色胺的再攝取利用，提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，加快其轉(zhuǎn)運(yùn)，從而降低射精中樞興奮性，提高其閾值，延遲射精緩解其早泄癥狀。坦洛新是一種選擇性α1受體阻滯劑，可通過(guò)阻斷脊髓和骶髓射精中樞中的α1受體，降低中樞神經(jīng)興奮性，控制射精與泌精反射；還能降低輸精管張力，減緩輸精管的蠕動(dòng)，從而延遲排精達(dá)到治療目的。有研究發(fā)現(xiàn)α-受體阻滯劑和抗抑郁藥聯(lián)合治療CP的療效較確切，能明顯改善其性功能。本研究發(fā)現(xiàn)治療8周后，研究組患者NIH-CPSI評(píng)分下降的幅度及IVELT時(shí)間延長(zhǎng)幅度明顯大于對(duì)照組，且研究組性交總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組。提示舍曲林聯(lián)合坦洛新治療CP伴早泄的療效較單純的舍曲林治療效果更佳，能明顯降低NIH-CPSI評(píng)分，延長(zhǎng)患者IVELT時(shí)間，提高夫妻雙方的性交滿(mǎn)意度。

總之，舍曲林聯(lián)合坦洛新治療CP伴早泄的療效較單純的舍曲林治療效果更佳，能明顯降低NIH-CPSI評(píng)分，延長(zhǎng)患者IVELT時(shí)間，提高夫妻雙方的性交滿(mǎn)意度。

（收稿日期：2015-07-02）endprint