鄧　瑜，鄭放明，龔雪蓮，米菊英，丁春容（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶402660）

卡前列素氨丁三醇防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果

鄧瑜，鄭放明，龔雪蓮，米菊英△，丁春容（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶402660）

目的觀察卡前列素氨丁三醇在防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中術(shù)后出血的治療效果。方法將本院2012年12月1日至2014年12月1日收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（A組）和對照組（B組），A組產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg和縮宮素20U，若宮縮仍然不佳再次宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg；B組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20U并口服米索前列醇0.4mg，若宮縮仍然不佳再次宮體注射縮宮素20 U。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h的出血量、出血發(fā)生率及發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果A組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后2、2～24 h的出血量和術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論卡前列素氨丁三醇防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血安全有效，可在臨床上推廣應(yīng)用。

氨丁三醇；卡波前列素；前置胎盤；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是產(chǎn)婦妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥。此病多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與嬰兒的生命健康。在臨床上為保障前置胎盤產(chǎn)婦胎兒分娩安全，多采取作剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束其分娩過程。但由于手術(shù)期間前置胎盤分離可導(dǎo)致大量出血，且在胎兒娩出后因子宮收縮力下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后子宮內(nèi)出血，因此采取積極有效的措施預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血非常重要［1］。本院對A組產(chǎn)婦術(shù)中采用經(jīng)宮頸或?qū)m體注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇預(yù)防出血，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年12月1日至2014 年12月1日收治的有出血傾向的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為觀察組（A組，n=30）與對照組（B組，n=30）。A組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（24.60±6.30）歲；孕期為36～39周，平均為（37.25±1.13）周；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；B組產(chǎn)婦年齡為21～35歲，平均（24.26±6.35）歲；孕期為36～39周，平均（37.16±1.32）周；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦無胃潰瘍、哮喘、過敏性疾病、高血壓和青光眼等前列腺素禁忌證，術(shù)前檢查中血小板和出血、凝血時間均在正常范圍；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組產(chǎn)婦均選擇持續(xù)硬膜外麻醉、子宮下段橫切口法，術(shù)中破膜后吸盡羊水，擴(kuò)大子宮切口，迅速取出胎兒，并迅速推開和取出胎盤。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有殘留胎盤組織，則盡快將其全部取出。術(shù)中兩組產(chǎn)婦均靜脈滴注5%葡萄糖溶液500 mL加縮宮素20 U（上海禾豐制藥有限公司，10 U），A組在產(chǎn)婦子宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg（輝瑞制藥有限公司，250 μg），若胎兒取出后宮縮仍然較差，可間隔15分鐘再次在宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg；B組在子宮體注射縮宮素20 U，同時口服米索前列醇400 μg；若胎兒取出后產(chǎn)婦宮縮仍然較差，可再次在子宮體注射縮宮素20 U，并予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素20 U［2］。兩組產(chǎn)婦均在胎盤剝離后采用負(fù)壓吸引器吸引，將宮內(nèi)血液吸到計(jì)量瓶內(nèi)。

在手術(shù)即將結(jié)束前，如果兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)依存在活動性出血，可再次靜脈滴注縮宮素20 U。若止血效果仍然欠佳，可在產(chǎn)婦宮腔填塞干燥的紗條壓迫控制宮腔內(nèi)活動性的出血。紗條一端通過子宮切口到陰道處，后從下到上并左右進(jìn)行折疊進(jìn)行填塞；另一端通過子宮切口到宮底處，從上到下并左右折疊進(jìn)行填塞，最終在子宮切口處停止填塞［3］。當(dāng)產(chǎn)婦宮內(nèi)滲血不明顯時，縫合子宮切口。在紗條填塞子宮24 h后將紗條取出，觀察子宮出血止血情況，并對全部產(chǎn)婦靜滴廣譜抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

1．2.2術(shù)中觀察

1．2.2．1統(tǒng)計(jì)出血量剖宮產(chǎn)術(shù)時采用以下方法計(jì)量：（1）容積法，在術(shù)中先吸盡羊水后，再用有刻度吸引瓶吸引計(jì)數(shù)；手術(shù)結(jié)束后清理陰道血塊也用有刻度吸引瓶收集；術(shù)后2、24 h陰道內(nèi)出血使用聚血盆收集；（2）面積法，計(jì)算術(shù)中使用的紗布數(shù)量及血液濕潤紗布的面積，并按血濕潤紗布面積10 cm×10 cm=10 mL計(jì)算；（3）稱質(zhì)量法，將手術(shù)中所用的紗布、手術(shù)器械、手術(shù)單、紙墊預(yù)先稱質(zhì)量，術(shù)畢再行稱質(zhì)量，并記錄數(shù)據(jù)，最后按1.05g相當(dāng)于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)推算出血量；觀察術(shù)后2、24 h的出血量及術(shù)后出血的發(fā)生率［4］。

1．2.2．2觀察用藥后的不良反應(yīng)記錄產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇或注射縮宮素及口服米索前列醇后出現(xiàn)的顏面潮紅、腹瀉、惡心嘔吐和血壓上升等不良反應(yīng)［5］。

1．2.3療效判斷顯效：單次注射卡前列素氨丁三醇15 min內(nèi)子宮明顯收縮，出血量明顯減少；有效：重復(fù)注藥后30 min內(nèi)子宮收縮好，出血量減少；無效：多次重復(fù)注藥后子宮仍無收縮征象［6］。

1．2.4治療滿意度在產(chǎn)婦出院時對產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷分滿意、較滿意和不滿意，問卷填好后由主管醫(yī)生當(dāng)場回收，并由科主任、全科醫(yī)生每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對有不滿意答卷，全科共同查找原因，共同幫助主管醫(yī)生進(jìn)行整改，以便以后提高醫(yī)生的服務(wù)職量［7］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較產(chǎn)婦術(shù)中，術(shù)后2、24 h陰道出血量A組均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較（，mL）

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較（，mL）

注：與B組比較，aP＜0.05。

組別A組B組n 術(shù)中出血量　術(shù)后2 h出血量　術(shù)后24 h出血量30 30 221.63±85.63a403.40±77.36 3.1±1.52a5.5±1.35 285.20±97.33a515.30±70.82

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，顯著低于B組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組產(chǎn)婦治療效果比較A組產(chǎn)婦總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于B組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦治療效果比較［n（%）］

2．4兩組產(chǎn)婦滿意度比較A組產(chǎn)婦滿意度100.00%，明顯優(yōu)于B組產(chǎn)婦滿意度（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦滿意度比較［n（%）］

3　討　論

妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是產(chǎn)婦妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。（1）完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；（2）部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；（3）邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口［8］。

為了保障母嬰生命安全，前置胎盤產(chǎn)婦在分娩時，一般均選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，以減少產(chǎn)婦在分娩時子宮出血，亦減少產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。但在作前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)時仍有子宮收縮欠佳致子宮出血的可能，因此為預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后出血，對前置胎盤產(chǎn)婦須準(zhǔn)備足夠的宮縮劑進(jìn)行治療。并使用宮縮素應(yīng)控制在產(chǎn)后早期應(yīng)用，可有效促進(jìn)子宮下段節(jié)律性收縮，減少子宮血流量，提高子宮平滑肌張力，增強(qiáng)內(nèi)部壓力，進(jìn)而使血管有效收縮與閉合，達(dá)到子宮有效止血的目的。

目前，縮宮素、米索前列醇都是臨床常用的宮縮藥物，且縮宮素能夠刺激子宮上段產(chǎn)生節(jié)律性收縮，并減少子宮血流量?？s宮素通過與縮宮素受體結(jié)合，引發(fā)、加強(qiáng)宮縮，當(dāng)其劑量加大到一定程度（24 h總用量為80～100 U）后會出現(xiàn)受體飽和現(xiàn)象，此時劑量再加大療效不佳，反而會出現(xiàn)不良反應(yīng)；并且，由于宮體部位受體濃度相對較高，引發(fā)和加強(qiáng)宮體收縮，而對子宮下端及宮頸部位的收縮作用相對較弱。宮縮素肌內(nèi)注射吸收良好，3～5 min起效，可維持20～30 min。靜脈注射起效快，但維持時間很短，必要時可采用靜脈滴注給藥。吸收后主要經(jīng)肝、腎代謝，經(jīng)腎排泄，極少量呈原形排出［9］。

前列素氨丁三醇作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接形成而促使子宮平滑肌協(xié)調(diào)、有力的收縮。與傳統(tǒng)的前列腺素物質(zhì)比較，其分子結(jié)構(gòu)上的15位甲基取代羥基，可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強(qiáng)。肌內(nèi)注射此藥可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮。在子宮體注射適量前列素氨丁三醇，可使子宮肌肉收縮并在胎盤部位發(fā)揮止血作用。由于其子宮收縮能力較強(qiáng)，因此應(yīng)在娩出胎兒并將羊水充分吸盡后給予藥物。過早給藥會危及胎兒健康，或因?qū)m腔壓力過高增加羊水栓塞；過晚給予產(chǎn)婦藥物，則會導(dǎo)致子宮大出血，最后導(dǎo)致子宮組織嚴(yán)重缺血、缺氧［10］。因此，合理使用前列素氨丁三醇可使前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)治療取得成功。

［1］吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察［J］.中國新藥雜志，2013，22（05）：577-579.

［2］鄧亞君.卡前列素氨丁三醇輔助預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，23（28）：157-158.

［3］孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，18（12）：135-136.

［4］黃麗.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，16（9）：59-59.

［5］劉喜蘭.卡前列素氨丁三醇注射液輔治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，15（23）：97-98.

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［7］林芝芳，吳水妹.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的效果分析［J］.海峽藥學(xué)，2013，26（5）：178-179.

［8］楊婷.欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（10）：1340-1341.

［9］張瓊.合并產(chǎn)后出血高危囚素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的預(yù)防效果分析［J］.臨床合理用藥，2014，7（5）：36-37.

［10］吳繼榮，唐茜.前列素氨丁三醇預(yù)防前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，35（13）：130-135.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.042

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1009-5519（2016）03-0429-03

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（2015-10-08）