袁賢諸（泰和縣婦幼保健院兒科，江西吉安343700）

藍(lán)光聯(lián)合藥物治療嬰幼兒高膽紅素血癥臨床療效分析

袁賢諸（泰和縣婦幼保健院兒科，江西吉安343700）

目的探索常規(guī)光療聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、蒙脫石散對(duì)治療嬰幼兒高膽紅素血癥的臨床效果。方法2012年1月至2014年12月該院收治高膽紅素血癥嬰幼兒患者182例，將患兒分成對(duì)照組和觀察組，各91例。對(duì)照組采用常規(guī)藍(lán)光治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合凝結(jié)芽孢菌活菌片、蒙脫石散治療，對(duì)治療效果并進(jìn)行比較。結(jié)果治療6～8 d，對(duì)照組患兒治愈38例，總有效率為41.76%（38/91），觀察組治愈90例，總有效率為98.90%（90/91），B組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組黃疸消退不明顯并且伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，觀察組黃疸消退明顯并且無任何不良反應(yīng)。結(jié)論藍(lán)光聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、蒙脫石散治療嬰幼兒高膽紅素血癥有很好的效果，適合推廣。

高膽紅素血癥/治療；新生兒/治療；黃疸；綜合療法；光療法；治療結(jié)果

嬰幼兒高膽紅素血癥是嬰幼兒時(shí)期的一種多發(fā)病癥［1］，也是造成嬰幼兒死亡的重大疾病之一。嬰幼兒高膽紅素血癥分為病理性黃疸和生理性黃疸［2］，臨床上常見的為病理性黃疸［2-3］。嬰幼兒高膽紅素血癥病發(fā)原因是血液中膽紅素的濃度升高導(dǎo)致患者皮膚、黏膜和其他一些器官的功能下降，嚴(yán)重的會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)和大腦受到傷害［4］，致使患兒腦癱。因此，世界各國(guó)都非常重視對(duì)嬰幼兒黃疸的治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)于治療黃疸有著很多的方法，但是嬰幼兒高膽紅素血癥的病因也是不斷在變化，形成的因素是非常的復(fù)雜［5］，所以找到解決的方法刻不容緩。本院對(duì)91例住院患兒采用藍(lán)光聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、蒙脫石散治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2012年1月至014年12月共收治182例高膽紅素血癥嬰幼兒，總膽紅素均在160～434 μmol/L，均符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。其中男101例（55.49%），年齡1～7 d 21例，7～14 d 46例，14～30 d 34例；女81例（44.51%），年齡1～7 d 11例，7～14 d 40例，14～30 d 30例；血清總膽紅素160～212 μmol/L 36例（19.78%）；血清總膽紅素＞212～303 μmol/L 113例（62.09%）；血清總膽紅素為＞303～434 μmol/L 33例（18.13%）；平均體質(zhì)量3～4 kg。治療前兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組采用常規(guī)光療治療方法，把患兒用黑色眼罩遮住眼睛和用紙尿布遮住生殖器放入藍(lán)光治療箱中，每隔一段時(shí)間照射一次，每次照射時(shí)間不少于10 h，間隔時(shí)間不少于8 h，連續(xù)治療4～6 d；實(shí)驗(yàn)組是在常規(guī)的光療基礎(chǔ)上應(yīng)用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片（青鳥東海藥業(yè)公司），使用方法：嬰幼兒每天3次，每次1～2片，至黃疸消退，同時(shí)加服蒙脫石散（哈藥集團(tuán)中藥二廠）混懸液，用法嬰幼兒每天3次，每次7.5 mL，以及開塞露（福建南少林藥業(yè)有限公司）每天5 mL灌腸，觀察黃疸消退情況。

1.2.2觀察指標(biāo)對(duì)兩組療效、總膽紅素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS8.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較經(jīng)治療后，對(duì)照組治愈38例，總有效率為41.76%（38/91），觀察組治愈90例，總有效率為98.90%（90/91），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后總膽紅素水平比較兩組治療后總膽紅素水平均較治療前降低，且觀察組下降程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后總膽紅素水平比較（）

表2　兩組治療前后總膽紅素水平比較（）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n治療前總膽紅素值（μmol/L）治療后總膽紅素值（μmol/L）總膽紅素值下降到168 μmol/L時(shí)間（d）平均每日總膽紅素下降值（μmol/L）觀察組對(duì)照組P 91 91 -286.78±8.90 292.47±3.72 ＞0.05 149.32±1.21 182.12±2.22 ＜0.01 3.2±1.4 5.1±2.3 ＜0.01 33.2±21.3 67.3±19.8 ＜0.05

2.3兩組治療期間不良反應(yīng)比較治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱18例，嘔吐21例，腹瀉13例，而觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

嬰幼兒高膽紅素血癥是嬰幼兒在出生30 d內(nèi)常見的疾病，也是危及嬰幼兒生命的病癥之一。嬰幼兒在出生時(shí)由于器官的發(fā)育不完全，尤其是肝臟，在嬰幼兒體內(nèi)產(chǎn)生的膽紅素旺盛，而肝臟又無法產(chǎn)生足夠的酶［7］結(jié)合膽紅素，進(jìn)而使得血清中游離的膽紅素不斷升高。高濃度的膽紅素可以滲透過腦屏障進(jìn)入腦組織［7-8］從而損害腦組織，直至高膽紅素血癥出現(xiàn)。嬰幼兒膽紅素的代謝方式和成年人不同，所以更易于出現(xiàn)黃疸，一般表現(xiàn)的臨床病癥有皮膚黃染，發(fā)熱等，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致腦癱甚至死亡［9］。

目前，國(guó)內(nèi)治療嬰幼兒高膽紅素血癥的方法較多［7-9］，但是一般都治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不是很明顯同時(shí)還有不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究表明單一的光療效果并不是很好，而采用光療聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、蒙脫石散治療效果明顯，不良反應(yīng)少，適合在臨床上推行運(yùn)用。采用單純光療的患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀，而且總膽紅素的下降不很明顯，在此基礎(chǔ)上加用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片和蒙脫石散可以有效地解決發(fā)熱、嘔吐等問題，之后再用開塞露可以解決腹瀉，也可以及時(shí)增加排泄，從而達(dá)到治療的目的。

本研究中還采用了經(jīng)皮膽紅素的測(cè)定［10］，該方法能夠準(zhǔn)確及時(shí)的測(cè)出患者的總膽紅素濃度，為治療贏得了時(shí)間。在排除新生兒溶血癥［11］的情況下，本院在治療和解決嬰幼兒高膽紅素血癥難題上取得顯著進(jìn)步，同時(shí)也為以后的治療提供了依據(jù)。

［1］黃鵬，曾綺丹，童鋒.茵梔黃顆粒聯(lián)合布拉酵母菌治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察［J］.中國(guó)藥師，2014，17（1）：114-116.

［2］張志宏，韓桂珍，王曉玲，等.茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（7）：1124-1126.

［3］于晶晶.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療不同病因新生兒黃疸的療效與安全性分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2014，20（2）：26-28.

［4］ 魏敏，鄧芳，敖家富.新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定191例臨床比較［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（3）：232-233.

［5］者桂蓮.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定在100新生兒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（19）：128-129.

［6］王君.新生兒高膽紅素血癥相關(guān)影響因素分析［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

［7］ 黃瑛.新生兒病理性黃疸對(duì)機(jī)體的損害及其防治研究進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（2）：83-86.

［8］宋春華，宋衛(wèi)娜.新生兒高膽紅素血癥病因分析及治療［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23（1）：37-38.

［9］胡耀武，盛海英，張金霞，等.茵梔黃口服液灌腸治療新生兒高膽紅素血癥32例［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（12）：42-44.

［10］喻婭婷，田靜，周小琳，等.茵梔黃口服液治療新生兒黃疸102例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：35-37.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.040

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（2015-09-29）