黃小玲，許麗萍，張　浩，林麗聰（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院新生兒科，福建漳州363000）

晚期早產兒718例早產原因及并發(fā)癥分析

黃小玲，許麗萍，張浩，林麗聰（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院新生兒科，福建漳州363000）

目的分析718例晚期早產兒的早產原因及出生后并發(fā)癥，為臨床合理治療晚期早產兒提供一定參考。方法回顧性分析2014年1月1日至2015年1月1日福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院新生兒科收治的胎齡34～36+6周的718例晚期早產兒（觀察組）早產原因，并隨機選取780例足月新生兒為對照組，比較兩組常見并發(fā)癥。結果晚期早產兒占該科早產兒總數的59.00%，其中雙胎妊娠、羊水異常、胎膜早破、臍帶異常、妊娠期高血壓、胎盤異常、感染、胎位異常、胎兒宮內窘迫、貧血是晚期早產兒發(fā)生的主要因素；晚期早產兒高膽紅素血癥的發(fā)生率最高（35.65%），其次為呼吸困難（16.30%）、敗血癥（13.23%）、低血糖（9.33%）、腦損傷和顱內出血（6.82%）、貧血（4.60%）、喂養(yǎng)困難（3.48%）、低體溫（2.37%），均較足月兒明顯增高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論雙胎妊娠、羊水異常、胎膜早破、臍帶異常、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、感染、胎位異常、胎兒宮內窘迫、貧血是晚期早產兒早產主要原因，高膽紅素血癥、呼吸系統(tǒng)疾病、敗血癥、低血糖等是其最常見的并發(fā)癥。應引起重視，及時處理，以降低死亡率，提高生產質量。

嬰兒，早產；早產/病因學；妊娠并發(fā)癥；分娩并發(fā)癥

晚期早產兒以往稱之為近足月兒，指的是胎齡在34～36+6周之間（即239～259 d）的新生兒。近足月兒，該名稱易誤解為與足月兒相近，以往觀念認為其生理及健康狀況接近足月兒，其僅考慮了體質量與成熟度的關系，而忽略了胎齡對成熟度的影響，因此對其重視度比較低，像對待足月兒一樣將其送回母親身邊照顧。隨著對晚期早產兒的進一步了解，對其生理學和解剖學的充分認識，這一群體的健康狀況備受關注。有相關研究指出，晚期早產兒臨床問題比較多，其主要并發(fā)癥如感染、黃疸、呼吸窘迫、體溫不穩(wěn)定、低血糖等明顯高于同期出生的足月兒，且病死率高［1］。近年來我國晚期早產兒的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，因此，了解這一群體的早產原因及生后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對于預防晚期早產的發(fā)生及其臨床治療有著重要的意義?，F(xiàn)將本院新生兒科近1年收治的晚期早產兒早產原因及并發(fā)癥分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月1日至2015年1月1日福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院新生兒科收治的早產兒1 217例，其中胎齡34～36+6周的晚期早產兒718例，占早產兒總數的59.00%，其中女341例，男375例；母親自然分娩428例，剖宮產288例；雙胎22例；出生體質量1 260～3 540 g，平均（2 431.0±458.5）g。另選取足月兒組共780例，其中女396例，男384例；母親自然分娩484例，剖宮產296例；雙胎6例；出生體質量2 380～4 510 g，平均（3 193.0±273.2）g，以上兩組患兒均排除先天性畸形，診斷參照邵肖梅主編第4版《實用新生兒學》的診斷標準。比較兩組胎齡及出生體質量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而分娩方式及性別構成、雙胎比例則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法回顧性進行總結和分析晚期早產兒組的早產原因，并對兩組患兒生后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行比較分析，并發(fā)癥主要是高膽紅素血癥、呼吸困難、敗血癥、低血糖、貧血、早產兒腦損傷和顱內出血、喂養(yǎng)困難、低體溫。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或百分比表示，采用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1晚期早產兒組早產原因分析雙胎妊娠22例，占3.06%，羊水過少38例，占5.29%，胎膜早破234例，占32.59%，臍帶異常11例，占1.53%，妊娠期高血壓疾病83例，占11.56%，前置胎盤54例，占7.52%，胎盤早剝22例，占3.06%，產前感染55例，占7.66%，胎位異常66例，占9.19%，胎兒宮內窘迫58例，占8.08%，貧血27例，占3.76%，不明原因早產48例，占6.69%。

2.2晚期早產兒組與足月兒組并發(fā)癥比較晚期早產兒組的主要并發(fā)癥高膽紅素血癥、低血糖、呼吸困難、敗血癥、腦損傷和顱內出血、貧血、喂養(yǎng)困難、低體溫發(fā)生率均比足月兒組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

近年來，各種原因導致早產兒的出生率逐漸增加，其中增長最明顯的是晚期早產兒，2008年［2］美國早產兒出生率較1990年［3］增長16%，其中晚期早產兒增長了20%。近年來國外研究顯示，晚期早產兒較足月兒生后近遠期并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率等均明顯增高［4］，因此，從多方面了解晚期早產兒并對其有效預防和積極救治對新生兒的生存質量的提高有重要和深刻意義。

多重圍產期高危因素是晚期早產兒早產的主要原因，有研究顯示：妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠、胎膜早破、貧血是其主要致病因素［5］，張俊輝等［6］報道了胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、多胎這5個因素均與早產有關聯(lián)。從本文分析結果可以明顯顯示，早產兒發(fā)生早產的主要原因有胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常等。因此，積極有效加強圍產期監(jiān)督，及時治療孕前期及妊娠期生殖道炎癥，努力減少及有效控制圍產期的高危因素可以防止或減少早產的發(fā)生。

表1　兩組新生兒并發(fā)癥比較［n（%）］

同時，晚期早產兒因接近于足月兒，既往被認為其成熟度及患病率均接近于足月兒，以往常常被送回母親身邊護理，但實際上晚期早產兒在生理及代謝功能方面均不成熟，更易出現(xiàn)一些臨床問題［7］，一樣容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。本文研究資料顯示：晚期早產兒中最多見、所占比例最高的并發(fā)癥是高膽紅素血癥，其所占比例高達35.65%，明顯高于足月兒，晚期早產兒高膽紅素血癥多發(fā)可能原因如下：肝臟中的尿苷二磷酸葡萄糖醛基轉移酶活性不足且濃度低下，使晚期早產兒對膽紅素的代謝和排泄能力差；喂養(yǎng)困難增加了膽紅素腸肝循環(huán)，減少了排便次數及脫水，另代謝紊亂、缺氧、感染、頭顱血腫或顱內出血時，可致溶血又可抑制肝酶活性，從而使得高膽紅素血癥更容易出現(xiàn)，或使原有黃疸加重，以上因素均可導致晚期早產兒高膽紅素血癥發(fā)生率上升，國外研究顯示晚期早產兒更容易出現(xiàn)膽紅素腦病［8］。因此，臨床醫(yī)生在臨床中應對晚期早產兒高膽紅素血癥提高警惕，盡早監(jiān)測膽紅素值，及時干預及治療高膽紅素血癥，盡量避免出現(xiàn)膽紅素腦病。

胎齡34～36+6周胎兒其肺的發(fā)育處于終末囊泡期及肺泡期，肺功能發(fā)育均較不成熟，肺泡表面活性物質的分泌相對不足，肺液清除延遲，氣體交換差，一定程度上影響了肺泡的通氣和換氣功能，從而導致肺功能障礙，故晚期早產兒生后呼吸困難發(fā)生率較足月兒高，本文研究資料與上述相一致，因此，加強晚期早產兒呼吸系統(tǒng)的認識和管理對于減少晚期早產兒呼吸系統(tǒng)疾病意義深遠。

晚期早產兒的另一特點表現(xiàn)為免疫功能較足月兒差，因此發(fā)生感染概率遠大于足月兒，臨床上又因為其感染的癥狀和體征輕微或沒有特異性，不易被察覺，往往容易被忽視，所以應對晚期早產兒的感染并發(fā)癥提高警惕并進行動態(tài)觀察和監(jiān)測，必要時可完善相關感染指標檢查，如血常規(guī)、降鈣素原、C反應蛋白（CRP）、血培養(yǎng)等。

晚期早產兒低血糖的發(fā)生率也明顯高于足月兒，而國外研究指出低血糖已經成為晚期早產兒最常見的并發(fā)癥之一［9］。原因與晚期早產兒體內糖原和脂肪儲備不足有關，晚期早產兒體內糖原合成不足，糖代謝有限，加上容易受攝入不足、低體質量、寒冷、感染、缺氧等影響，更容易出現(xiàn)低血糖。臨床上應嚴密監(jiān)測血糖變化，及時有效糾正低血糖，減少低血糖發(fā)生，從而減少低血糖腦病的發(fā)生。

本研究資料顯示晚期早產兒組腦損傷和顱內出血發(fā)病率高于足月兒。晚期早產兒大腦發(fā)育成熟度遠不如足月兒，其大腦表面的溝回面積明顯小于足月兒，這樣就導致其更容易發(fā)生腦室周圍白質軟化及顱內出血。另外，晚期早產兒吸吮反射較差、吞咽反射也比較弱，吸吮吞咽協(xié)調功能差，消化系統(tǒng)發(fā)育亦不成熟，因此晚期早產兒比足月兒容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)困難。另外晚期早產兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，棕色脂肪儲備比較少，比足月兒容易出現(xiàn)低體溫。

綜上所述，晚期早產兒較足月兒生后并發(fā)癥多，應重視圍產期保健，減少并控制圍產期相關危險因素，避免異常分娩，從而減少晚期早產兒的發(fā)生，同時臨床中應高度重視晚期早產兒，對其生后并發(fā)癥，盡量做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高其遠期生存質量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.037

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