孫　萍，孔繁榮，顧　迅，萬(wàn)艷紅（江蘇省老年醫(yī)院特約門(mén)診，江蘇南京210000）

南京地區(qū)中老年機(jī)關(guān)干部維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分析

孫萍，孔繁榮，顧迅，萬(wàn)艷紅（江蘇省老年醫(yī)院特約門(mén)診，江蘇南京210000）

目的了解南京地區(qū)中老年機(jī)關(guān)干部維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。方法在2014年9月至2015年8月，對(duì)216例50歲以上的南京地區(qū)機(jī)關(guān)干部就診患者進(jìn)行血清25（OH）D3的測(cè)定，按是否服用維生素D分為服用組和未服用組，對(duì)兩組不同年齡段、性別及全年各月份血清25（OH）D3水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果服用組血清25（OH）D3均值為（104.28±25.24）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 9例，占總?cè)藬?shù)12.68%；未服用組血清25（OH）D3均值為（82.24± 27.63）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 60例，占總?cè)藬?shù)41.38%。兩組25（OH）D3水平均隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低。服用組男性與女性25（OH）D3水平有明顯差異，而未服用組男性與女性25（OH）D3水平?jīng)]有明顯差異。兩組受試患者不同月份血清25（OH）D3水平與南京地區(qū)當(dāng)月平均日照時(shí)數(shù)均無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論南京地區(qū)機(jī)關(guān)干部的血清25（OH）D3水平不足和缺乏者比率較高，測(cè)定血清25（OH）D3有助于制定預(yù)防和治療的干預(yù)措施。

維生素D；營(yíng)養(yǎng)狀況；骨質(zhì)疏松；年齡因素；南京

維生素D是機(jī)體鈣磷代謝的重要調(diào)節(jié)因子之一，主要來(lái)源于食物和日照下皮膚的合成，不足或缺乏會(huì)導(dǎo)致骨軟化，骨礦物質(zhì)含量降低、骨礦化減少，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和增加皮質(zhì)骨丟失，被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松和髖部骨折的發(fā)病機(jī)制［1］。而骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折，具有復(fù)位困難、愈合慢等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康。維生素D可以抑制甲狀旁腺激素升高，增加骨礦化，防止骨丟失，增強(qiáng)肌力，改善平衡，可以預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生，在骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防上有十分重要的地位和價(jià)值［2］。人體內(nèi)維生素D的主要儲(chǔ)備形式和轉(zhuǎn)運(yùn)形式為血循環(huán)中的25（OH）D3，其穩(wěn)定性好，半衰期長(zhǎng)達(dá)2周，在血液中濃度較高。因此，測(cè)定血清25（OH）D3水平已成為準(zhǔn)確反映體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的金指標(biāo)［3］。

表1　兩組患者各年齡段25（OH）D3水平比較（，nmol/L）

表1　兩組患者各年齡段25（OH）D3水平比較（，nmol/L）

注：與50～＜60歲年齡段比較，aP＜0.01。

服用組非服用組12 38 129.18±22.49 96.54±22.14 9 46 100.16±21.90a91.98±26.70a11 19 122.12±19.44a63.45±18.55a36 39 93.84±19.17a68.90±24.60a33 76.93±25.25a44.11±13.49a組別n　25（OH）D350～＜60歲n　25（OH）D360～＜70歲n　25（OH）D370～＜80歲n　25（OH）D380～＜90歲n　25（OH）D3≥90歲

有資料顯示中老年人更容易發(fā)生維生素D不足，本研究選取50歲以上在本院就診的部分南京地區(qū)機(jī)關(guān)干部就醫(yī)人群的血清25（OH）D3水平進(jìn)行分析，以了解南京地區(qū)中老年機(jī)關(guān)干部的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。

1　資料與方法

1.1一般資料選取南京地區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職或離退休人員，以2014年9月至2015年8月內(nèi)測(cè)定血清25（OH）D3的50歲及以上的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定前在南京生活1年以上，無(wú)影響骨代謝的疾病，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性腎功能不全和慢性腸道疾病等。受測(cè)患者216例，其中服用維生素D組有71例，占總?cè)藬?shù)32.9%，年齡50～94歲，平均（75.37±12.37）歲；未服用維生素D組有145例，占總?cè)藬?shù)67.1%，年齡50～92歲，平均（68.92±11.98）歲。

1.2方法

1.2.1觀察指標(biāo)將兩組患者按年齡分為 50～＜60、60～＜70、70～＜80、80～＜90、≥90歲5個(gè)年齡段；按檢測(cè)月份分為1～12月，觀察比較兩組患者各年齡段、不同性別性別及檢測(cè)月份人體血清25（OH）D3水平。

1.2.2檢測(cè)方法采用統(tǒng)一儀器和試劑，血清25（OH）D3運(yùn)用化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測(cè)。查詢(xún)南京氣象局網(wǎng)站資料，了解2014年9月至2015年8月期間各月的平均日照時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用方差齊性檢驗(yàn)，多組間的比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在兩組檢測(cè)患者中，服用組血清25（OH）D3水平為52.69～168.91 nmol/L，平均為（104.28±25.24）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 9例，其中男4例、女5例，占12.68%（9/71）；未服用組血清25（OH）D3水平為29.95～142.04 nmol/L，平均為（82.24±27.63）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 60例，其中男42例、女18例，占41.38% （60/145）。各年齡段25（OH）D3水平，見(jiàn)表1。兩組50～＜60歲與其他年齡段25（OH）D3水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。25（OH）D3水平隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低（圖1）。性別差異分析，服用組男性與女性25（OH）D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而未服用組男性與女性25（OH）D3水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。兩組受試患者不同月份血清25（OH）D3水平與南京地區(qū)當(dāng)月平均日照時(shí)數(shù)相關(guān)性分析，服用組相關(guān)系數(shù)為0.032，未服用組相關(guān)系數(shù)為-0.089，均無(wú)明顯相關(guān)性。

圖1　各年齡段患者25（OH）D3水平

圖2　不同月份25（OH）D3平均水平與平均日照時(shí)間關(guān)系

3　討　論

理想的25（OH）D3水平應(yīng)滿足以下要求：可最大程度的抑制PTH濃度；可達(dá)到最大的鈣吸收；可達(dá)到最高的骨密度；可最大程度的降低跌倒；可最大程度的降低骨折率。一般認(rèn)為血清25（OH）D3＜50 nmol/L為缺乏，50～75 nmol/L為不足，75～250 nmol/L為正常，＞250 nmol/L為中毒。超過(guò)90%的維生素D來(lái)自陽(yáng)光的照射，因此影響維生素D缺乏的因素包括季節(jié)、緯度、不同時(shí)間段、皮膚顏色、年齡、防曬霜等。此外，飲食、疾病、藥物也可導(dǎo)致維生素D缺乏。

我國(guó)流行病學(xué)資料表明：50歲以上男性患嚴(yán)重維生素D缺乏的比例為48%，東亞地區(qū)有71%的絕經(jīng)后婦女患維生素D缺乏或不足。本研究從年齡分布分析發(fā)現(xiàn)：兩組受試人群均表現(xiàn)為年齡越大，25（OH）D3水平越低。這主要是由于隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，骨和骨內(nèi)的1α羥化酶活化能力隨之降低，直接影響活性維生素D生成。另一方面，老年人靶器官內(nèi)VDR數(shù)量減少或?qū)?，25（OH）D的親和力減弱，也會(huì)導(dǎo)致活性維生素D減少。此外，老年人戶外活動(dòng)減少，接受陽(yáng)光照射時(shí)間短；相對(duì)年輕人而言進(jìn)食量和種類(lèi)減少，吸收能力減弱等都會(huì)使其25（OH）D3水平減低。而維生素D缺乏最直接的不良后果就是容易導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松、跌倒和骨折的發(fā)生。有研究顯示：補(bǔ)充活性維生素D可以促進(jìn)肌肉功能，快?、蛐图?nèi)纖維數(shù)目、直徑顯著增加，從而使肌肉力量及功能顯著增強(qiáng)［4］。同時(shí)，活性維生素D還能提高中樞神經(jīng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2004年全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）研究針對(duì)4 100例80～90歲老人的調(diào)查顯示：維生素D是一種調(diào)節(jié)鈣磷代謝的脂溶性維生素，在鈣的吸收過(guò)程中起著決定性作用，能優(yōu)化骨重建，增強(qiáng)肌力，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，并能通過(guò)促進(jìn)正常細(xì)胞分化，抑制腫瘤細(xì)胞增生和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能從而達(dá)到預(yù)防腫瘤的作用。在老年人常見(jiàn)的糖尿病、高血壓、腫瘤、多發(fā)性硬化、免疫功能失調(diào)、敗血癥等疾病的發(fā)生發(fā)展中維生素D也發(fā)揮著重要的作用［5］。本研究結(jié)果顯示：未服用維生素D組血清25（OH）D3≤75 nmol/L的患者占41.38%，服用組血清25（OH）D3≤75 nmol/L的患者占12.68%，因此適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可有效提高患者血清維生素D水平，預(yù)防跌倒和骨折的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)女性的維生素D水平低于男性，多認(rèn)為與女性的懷孕、哺乳和穿著等有關(guān)［6］。國(guó)內(nèi)也有研究顯示男性的維生素D水平明顯高于女性，推測(cè)可能是與男性更多承擔(dān)戶外工作，而女性更多從事室內(nèi)工作和更多使用防曬霜有關(guān)［7］。本研究發(fā)現(xiàn)未服用組男性和女性的維生素D水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），這一方面與機(jī)關(guān)干部中男性和女性均多以室內(nèi)工作為主、并無(wú)明顯戶內(nèi)戶外分工有關(guān)；此外，由于工作性質(zhì)的原因，男性和女性在穿著上也沒(méi)有明顯的差別；本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)退休后男性和女性老年干部的興趣愛(ài)好也多以室內(nèi)活動(dòng)如老年大學(xué)、電腦上網(wǎng)、看書(shū)讀報(bào)等為主，因此接受陽(yáng)光的照射并無(wú)明顯差異。服用組男性和女性的維生素D水平有明顯差異（P＜0.01），男性高于女性，但由于兩種性別人群的年齡差異較大，因此無(wú)法判斷性別在此結(jié)果中的影響。服用組中男性平均年齡71.34歲，女性平均年齡80.43歲，在上述研究結(jié)果中可以看出年齡的變化對(duì)血清25（OH）D3結(jié)果有著明顯的影響，隨著年齡的增加，血清25（OH）D3水平逐漸減低。而在未服用組，男性平均年齡68.21歲，女性平均年齡72.32歲，因此沒(méi)有對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。本次研究還發(fā)現(xiàn)，服用組男性和女性的平均年齡均高于未服用組，這說(shuō)明老年人對(duì)自身健康關(guān)注度高，且有較多的時(shí)間和精力了解健康知識(shí)，能及時(shí)接受骨健康相關(guān)的檢查和治療；而年輕人一方面工作繁忙、生活壓力大，對(duì)自身健康關(guān)注不夠，另一方面骨健康知識(shí)欠缺，認(rèn)為骨質(zhì)疏松只有老年人才會(huì)發(fā)生，對(duì)自身骨健康狀況關(guān)注度較低，檢查和治療率也較低。有研究顯示：維生素D不足存在于各年齡組，且發(fā)生率較高，因此不同年齡組的人群均應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。

由于我國(guó)未在食物中添加維生素D，因此日照時(shí)間對(duì)中國(guó)人維生素D水平的影響十分明顯，戶外活動(dòng)、暴露在日照的皮膚面積，都會(huì)影響維生素D的合成。季節(jié)對(duì)維生素D水平的影響的研究較為廣泛，Baraké等［8］報(bào)道夏天25（OH）D3水平明顯高于冬天。但Oren等［9］報(bào)告在陽(yáng)光充足的地區(qū)，夏天與冬天25（OH）D3水平無(wú)差異。本次研究分析了檢測(cè)月份的日照時(shí)數(shù)和受試人群的血清25（OH）D3水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩組受試人群的血清25（OH）D3水平與日照時(shí)數(shù)均沒(méi)有明顯相關(guān)性。這主要與以下幾方面因素有關(guān)：（1）機(jī)關(guān)干部多以室內(nèi)工作為主，朝九晚五的工作性質(zhì)決定其日照時(shí)間較少；（2）離退休老干部生活也多以室內(nèi)活動(dòng)為主；（3）氣候因素，南京地區(qū)冬季濕冷、夏季炎熱，且兩季持續(xù)時(shí)間均較長(zhǎng)，不太適宜外出活動(dòng)；另外近兩年空氣污染嚴(yán)重，人們外出時(shí)多以車(chē)代步或盡量減少不必要的外出。本組受測(cè)人群中未服用組有145例，占總?cè)藬?shù)67.13%，其中血清25（OH）D3不足和缺乏者占41.38%，因此，提高中老年機(jī)關(guān)干部對(duì)維生素D重要性的認(rèn)識(shí)，定期檢測(cè)血清25（OH）D3水平，可以幫助判斷維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于指導(dǎo)臨床用藥，做到個(gè)體化治療，既保證了療效又減少不良反應(yīng)和不必要的醫(yī)藥費(fèi)［10］。另外，改變生活習(xí)慣，適當(dāng)增加陽(yáng)光照射時(shí)間也是十分有益的。

綜上所述，由于工作性質(zhì)和生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好、氣候等原因，南京地區(qū)機(jī)關(guān)干部的血清25（OH）D3水平不足和缺乏者比率較高，且呈現(xiàn)出隨著年齡的增加而逐漸增加的趨勢(shì)，男性和女性之間無(wú)顯著差異，與日照時(shí)數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。因此，額外補(bǔ)充維生素D是保障機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)充足的重要手段。同時(shí)加強(qiáng)宣傳，通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的健康教育讓人們認(rèn)識(shí)維生素D的重要性，從而起到主動(dòng)預(yù)防的作用，可以減少骨質(zhì)疏松、跌倒和骨折的發(fā)生，從而提高人們的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.031

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