望倩倩，孫江川，常淑芳（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400010）

·論著·

低強(qiáng)度聚焦超聲促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床研究*

望倩倩，孫江川，常淑芳（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400010）

目的觀察低強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響。方法采用前瞻性研究方法，隨機(jī)選擇73例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，其中對(duì)照組41例自然恢復(fù)；超聲治療組32例，于手術(shù)后24 h用阿是超聲波治療儀對(duì)產(chǎn)婦兩側(cè)宮角體表投影部位進(jìn)行治療，每天1次，每次兩側(cè)宮角各15 min（共30 min），連續(xù)3 d。有效性研究：臨床觀測(cè)兩組治療時(shí)3 d惡露量、宮底下降情況及治療后35 d內(nèi)的惡露持續(xù)時(shí)間；B超觀察剖宮產(chǎn)治療后第1天子宮三徑之和及治療后第39天子宮積液情況。并記錄兩組患者產(chǎn)后出血率和產(chǎn)褥感染率。安全性研究：觀察治療期間局部感覺(jué)、皮膚情況。結(jié)果（1）臨床觀測(cè)：兩組患者一般狀況無(wú)差異，治療組治療時(shí)3 d惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；宮底下降程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均無(wú)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染患者。（2）B超檢測(cè)：治療組治療后第1天子宮三徑之和明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后第39天子宮積液率治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（3）安全性觀察：治療期間未出現(xiàn)局部感覺(jué)異常及皮膚灼傷等不良反應(yīng)。結(jié)論低強(qiáng)度聚焦超聲治療可促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

超聲療法；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)后期間；子宮；產(chǎn)后出血

子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）的重要原因之一，而PPH是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡的重要原因，發(fā)生率2%～3%。子宮復(fù)舊不全的臨床表現(xiàn)有血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血量多、感染等，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在隨著生活節(jié)奏加快，生活質(zhì)量的改善，人們的身體素質(zhì)卻有逐漸下降的趨勢(shì)［1］，臨床剖宮產(chǎn)的比例增加、高危妊娠產(chǎn)婦增多、妊娠各種并發(fā)癥的增多，導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良的發(fā)生概率明顯上升，剖宮產(chǎn)的子宮復(fù)舊不良發(fā)生率較順產(chǎn)更高［2］。子宮復(fù)舊不良的傳統(tǒng)治療手段繁多，如注射縮宮素、口服或使用中成藥、針灸、按摩推拿、微波或超短波理療、紅外線理療儀等，雖都具有一定療效，但又各存利弊，難以達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果。隨著對(duì)超聲生物學(xué)研究的深入，超聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛，從高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）用于治療腫瘤［3-5］到低強(qiáng)度超聲用于康復(fù)理療，其安全性及有效性得到認(rèn)可。低強(qiáng)度超聲對(duì)子宮平滑肌收縮的影響很早就已引起學(xué)者的關(guān)注，如1978年Haar等［6］首次發(fā)現(xiàn)超聲（3 MHz，2 W/cm2）可引起處于妊娠期的小鼠子宮收縮。2006年，常淑芳等［7］采用雌激素誘導(dǎo)模型，首次報(bào)道低強(qiáng)度超聲可引起大鼠離體非孕子宮平滑肌收縮。在此研究的基礎(chǔ)上，蘭瑞紅等［8］研究發(fā)現(xiàn)，超聲波對(duì)在體小鼠子宮平滑肌有良好的促收縮效果，并可引起子宮平滑肌細(xì)胞中Cx43（Connexin 43）表達(dá)水平增高。王文平等［9］進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)超聲波可誘導(dǎo)人產(chǎn)后離體子宮平滑肌收縮，其促進(jìn)子宮收縮機(jī)制可能與激活子宮平滑肌細(xì)胞電壓依賴(lài)性鈣離子通道（voltage-dependent calcium channels，VDCs）有關(guān)。以上研究結(jié)果提示，低強(qiáng)度超聲有望成為促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的新方法。但關(guān)于低強(qiáng)度超聲促進(jìn)產(chǎn)后子宮康復(fù)的臨床研究尚未見(jiàn)報(bào)道。在此研究思路的啟迪下，作者采用前瞻、單盲、隨機(jī)對(duì)照的方法，選擇2011年9月至2012年1月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，分為超聲治療組和對(duì)照組，通過(guò)觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況及超聲治療安全性，旨在觀察低強(qiáng)度聚焦超聲促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1．1一般資料選擇2011年9月至2012年1月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，按照受試對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩出病例，然后采用住院號(hào)隨機(jī)法將入選患者分為超聲治療組和對(duì)照組，奇數(shù)編入對(duì)照組，偶數(shù)編入治療組。實(shí)驗(yàn)及隨訪后，按照受試對(duì)象剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除不合格受試對(duì)象，最終符合要求病例73例，其中對(duì)照組41例，超聲治療組32例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕周、治療前宮高、新生兒體質(zhì)量等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.1.2病例選擇

1.1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）健康剖宮產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）擇期手術(shù)，產(chǎn)后能按醫(yī)囑進(jìn)行哺乳及下床鍛煉的產(chǎn)婦；（3）簽署知情同意書(shū)；（4）產(chǎn)后BMI≤30 kg/m2；（5）術(shù)中出血少于400 mL。

1.1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）局部皮膚有破潰、感染、大皰等皮膚??；（2）雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多、重度子癇前期；（3）合并膠原結(jié)締組織疾病，或瘢痕體質(zhì)；（4）胎盤(pán)殘留，胎盤(pán)早剝；（5）妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），凝血功能障礙。（6）因故未能完成療程者；（7）因治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)不能完成治療者；（8）治療及隨訪期間接受其他可能干擾本試驗(yàn)安全性和有效性的治療；（9）研究者認(rèn)為的其他剔除的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療前準(zhǔn)備（1）按照受試對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)及分組方法確定其組別；（2）詢(xún)問(wèn)受試對(duì)象基本病史，排空膀胱后平臥于治療床上行體格檢查，記錄患者年齡、BMI、孕產(chǎn)史、腹圍、出血量、宮高等基本情況；（3）受試對(duì)象排空膀胱后平臥于治療床上，由實(shí)驗(yàn)者確定患者宮底位置，觸及子宮角，并標(biāo)記體表投影區(qū)域。

1.2.2治療方法

1.2.2.1超聲治療組阿是超聲波治療儀型號(hào)LCA300，重慶融海超聲醫(yī)學(xué)工程研究中心有限公司提供。參數(shù)：頻率（0.84±0.02）MHz，焦點(diǎn)直徑1 cm，焦點(diǎn)深度4 cm，其各個(gè)檔位對(duì)應(yīng)功率及相應(yīng)的聲強(qiáng)，見(jiàn)表1。

表1　LCA300功率及聲強(qiáng)對(duì)照表

（1）治療時(shí)間：每天1次，每次兩側(cè)宮角各15 min（共30 min），術(shù)后24 h為治療第1天，第1～3天治療為1個(gè)療程。（2）治療方法：治療區(qū)域噴涂，輕微摩擦涂勻，再涂耦合劑，將治療槍透聲窗固定于子宮角體表投影區(qū)域，若治療區(qū)域無(wú)法確定子宮角，則將治療槍透聲窗置于宮底體表投影邊緣，保證治療頭與皮膚緊密結(jié)合。接通儀器電源，連接電纜線，在儀器面板上選擇治療檔位“3”，時(shí)間900 s，推開(kāi)“啟動(dòng)”鍵開(kāi)機(jī)，固定位置，以搖柄法治療1 min后觀察患者情況，若患者訴無(wú)明顯酸、脹、熱感覺(jué)，則換至對(duì)側(cè)子宮角區(qū)域，再以固定法治療1min，剩余時(shí)間以慢速移動(dòng)法治療。若固定以搖柄法治療時(shí)患者訴不能耐受，則調(diào)低一個(gè)檔位繼續(xù)治療，若固定治療過(guò)程中患者訴明顯發(fā)熱或其他不能耐受的情況則調(diào)低一個(gè)檔位。（3）安全性：調(diào)整檔位的過(guò)程中，詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)情況（有無(wú)感覺(jué)，什么樣的感覺(jué)，針刺感是皮膚上的還是皮下的），以確定治療檔位；治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)節(jié)方式；治療過(guò)程中余僅行住院常規(guī)治療，以免對(duì)觀察結(jié)果造成影響。

1.2.2.2對(duì)照組將阿是超聲波治療儀（型號(hào)LCA300）處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，按照治療組治療時(shí)方法進(jìn)行安慰治療。余僅行住院常規(guī)治療。

1.2.3主要觀察指標(biāo)

1.2.3.1療效評(píng)估（1）術(shù)后3 d惡露量：從產(chǎn)后24 h開(kāi)始收集惡露，用會(huì)陰墊血液稱(chēng)重法測(cè)量，計(jì)算治療時(shí)第1～3天總惡露量。（2）宮底下降情況：分別于每次治療前（同一時(shí)間）及3次治療后測(cè)量子宮底高度。每次測(cè)量前受試對(duì)象排空膀胱，按摩子宮，觸及宮底之后，用軟皮尺測(cè)量宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底距離）（cm）。宮底下降高度（cm）=首次治療前測(cè)量的宮底高度（cm）-3次治療后宮底高度（cm）。計(jì)算兩組治療后宮底高度變化率=宮底下降高度（cm）/首次治療前測(cè)量的宮底高度（cm）×100%。（3）隨訪惡露持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)褥感染情況：告知受試對(duì)象如何觀察惡露性狀（血性惡露：色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊；漿液惡露：色淡紅）、有無(wú)異味。產(chǎn)后第7、14、21、28、35天電話隨訪，詢(xún)問(wèn)患者惡露情況，囑其與平時(shí)月經(jīng)量比較，評(píng)價(jià)相同、多或少；并觀察血性、漿液性惡露持續(xù)的時(shí)間，若有發(fā)熱、腹痛、血性惡露增多或有異味等不適及時(shí)來(lái)院診治。根據(jù)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（婦產(chǎn)科學(xué)）診斷，并記錄兩組患者產(chǎn)后出血率和產(chǎn)褥感染率。（4）子宮復(fù)舊的B超監(jiān)測(cè)：分別于治療后第1、39天行盆腔超聲常規(guī)檢查，了解子宮恢復(fù)情況，主要包括兩個(gè)指標(biāo)：治療后第1天測(cè)量子宮各徑線大小并計(jì)算三徑（長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑）之和；治療后第39天子宮積液情況，規(guī)定宮腔暗區(qū)前后徑大于1.5cm為子宮積液。

1.2.4安全性評(píng)估觀察治療期間局部是否出現(xiàn)不能耐受的酸、麻、脹、痛，皮膚持續(xù)發(fā)燙，不能忍受，若有及時(shí)調(diào)整檔位，并記錄不良反應(yīng)程度、持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)及時(shí)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1療效評(píng)估

2.1.1術(shù)后惡露量術(shù)后3 d惡露量觀察期間兩組均為血性惡露，治療組治療時(shí)3 d惡露量為（173.95±41.25）g，對(duì)照組治療時(shí)3 d惡露量為（191.58±50.46）g，治療組治療時(shí)3 d惡露量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。提示超聲波治療可減少術(shù)后惡露量。

2.1.2子宮復(fù)舊情況宮底下降情況3次治療結(jié)束后，治療組宮底下降高度為（2.10±1.41）cm，宮底高度變化率為10.43%，對(duì)照組宮底下降高度為（0.70±1.43）cm，宮底高度變化率為4.04%，治療組宮底下降高度、宮底高度變化率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2，提示超聲波治療可促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

2.1.3術(shù)后并發(fā)癥惡露持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)褥感染率隨訪結(jié)束后，治療組血性惡露、漿液性惡露持續(xù)時(shí)間分別為（7.10±2.94）、（30.90±9.15）d，對(duì)照組血性惡露、漿液性惡露持續(xù)時(shí)間分別為（8.90±3.52）、（37.00±11.21）d，治療組血性惡露、漿液性惡露持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2，提示超聲波治療可縮短惡露持續(xù)時(shí)間。兩組均無(wú)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染患者。

2.1.4子宮復(fù)舊的B超監(jiān)測(cè)治療組治療后第1天子宮三徑之和為（25.45±1.70）cm，對(duì)照組治療后第1天子宮三徑之和為（27.88±3.42）cm，治療后第1天子宮三徑之和治療組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。治療后第39天盆腔常規(guī)B超檢查，治療組32例受試對(duì)象中有1例出現(xiàn)宮腔積液，積液率為3.1%，對(duì)照組41例受試對(duì)象中有3例出現(xiàn)宮腔積液，積液率為7.3%，治療后第39天B超檢查宮腔積液率治療組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。提示超聲治療可促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮、降低宮腔積液率的發(fā)生。

表2　兩組治療時(shí)3 d惡露量、宮底高變化、惡露持續(xù)時(shí)間比較

2.2安全性評(píng)估治療期間未出現(xiàn)局部不能耐受的酸、麻、脹、痛等神經(jīng)毒性，亦無(wú)皮膚灼傷等不良反應(yīng)。

3　討　論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊是產(chǎn)婦身體恢復(fù)的重要方面，主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和宮內(nèi)膜再生。短期內(nèi)子宮復(fù)舊不良則表現(xiàn)為子宮收縮乏力，是產(chǎn)后出血的重要原因之一，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦安全，而在我國(guó)產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的首位原因。產(chǎn)褥期因某些因素導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良，甚至伴有慢性炎癥，致使子宮壁內(nèi)纖維組織增多，形成纖維化的子宮，進(jìn)而可引起月經(jīng)量的增多和月經(jīng)期延長(zhǎng)等長(zhǎng)期并發(fā)癥。隨著社會(huì)發(fā)展、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等的改變，社會(huì)因素及高危妊娠增多臨床剖宮產(chǎn)的比例增加，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的發(fā)生率有明顯上升的趨勢(shì)，而且剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率較順產(chǎn)更高［2］，原因可能是剖宮產(chǎn)手術(shù)本身對(duì)完整的子宮肌纖維結(jié)構(gòu)形成破壞和術(shù)后切口疼痛使患者活動(dòng)減少等。子宮復(fù)舊不良的傳統(tǒng)治療手段繁多，雖都具有一定療效，但又各存利弊，難以達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果。

低強(qiáng)度超聲波作為一種新型的治療手段已成為臨床各個(gè)領(lǐng)域的熱點(diǎn)，目前較常用于慢性軟組織損傷、神經(jīng)修復(fù)、骨折等眾多康復(fù)理療領(lǐng)域［7］。低強(qiáng)度超聲波的無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)、安全簡(jiǎn)便等特點(diǎn)適合產(chǎn)后康復(fù)，其在軟組織損傷中的作用已得到明確的臨床驗(yàn)證，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其有促進(jìn)小鼠子宮平滑肌收縮的作用［8-10］，王文平等［11］研究發(fā)現(xiàn)頻率0.8 MHz、聲強(qiáng)2 W/cm2的超聲輻照可增加人產(chǎn)后離體子宮平滑肌條收縮頻率、幅度、張力、活動(dòng)力，且于光鏡下觀察輻照后子宮組織，未見(jiàn)形態(tài)學(xué)改變，由此說(shuō)明低強(qiáng)度超聲可誘導(dǎo)人產(chǎn)后離體子宮收縮，且無(wú)明顯的組織損傷。但有關(guān)低強(qiáng)度超聲用于子宮復(fù)舊的臨床研究尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究采用前瞻性的研究方法，以患者的臨床表現(xiàn)和B超檢測(cè)結(jié)果作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)并觀察其安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度聚焦超聲波可減少術(shù)后惡露量、促進(jìn)產(chǎn)后宮底高度下降、縮短惡露持續(xù)時(shí)間，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組中均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染患者，可能與樣本量少、入選受試對(duì)象基本情況好有關(guān)；子宮體積不能及時(shí)縮復(fù)及宮腔積液是子宮復(fù)舊不良的重要表現(xiàn)，本研究治療組治療后第1天子宮三徑之和、治療后第39天子宮腔積液率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示超聲治療可促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。子宮復(fù)舊臨床評(píng)價(jià)主要根據(jù)產(chǎn)后惡露量、宮底下降的速度及惡露的顏色、量及持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行，其判斷受主觀因素影響較大，隨著超聲的普及，B超是一種關(guān)于子宮復(fù)舊的直觀定量觀測(cè)方法，它可通過(guò)檢查子宮大小、宮腔積液情況等［12］了解子宮復(fù)舊情況，其安全方便、簡(jiǎn)單易行，兩者結(jié)合可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊異常情況并盡早治療，避免子宮復(fù)舊不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。物理治療的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為能量在表皮的聚集引起的局部感覺(jué)異常甚至灼傷，本研究對(duì)該儀器的安全性觀察中患者無(wú)特殊不適，未出現(xiàn)局部酸、麻、脹、痛及皮膚灼傷等局部反應(yīng)，提示低強(qiáng)度聚焦超聲促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊是相對(duì)安全的。

關(guān)于低強(qiáng)度超聲引起子宮平滑肌收縮的機(jī)理目前還不十分清楚。但有研究表明超聲波引起子宮平滑肌收縮的機(jī)制與子宮平滑肌細(xì)胞Cx43蛋白的高表達(dá)［13］及電壓依賴(lài)性鈣離子通道的激活有關(guān)［14］。Cx43在子宮平滑肌中特異性表達(dá)，有研究者提出了間隙連接是有效分娩的基礎(chǔ)，在分娩時(shí)子宮平滑肌組織中Cx43迅速表達(dá)，形成間隙連接通道，使離子容易通過(guò)其提供的低電阻通路，控制子宮肌細(xì)胞間的收縮，從而保證子宮肌細(xì)胞群有協(xié)調(diào)的代謝及行為。2008年蘭瑞紅［13］研究發(fā)現(xiàn)在聲強(qiáng)2 W/cm2的超聲輻照10 min后的大鼠子宮平滑肌組織中Cx43蛋白的表達(dá)水平增高了，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測(cè)低強(qiáng)度超聲的機(jī)械刺激是引起間隙連接的半通道結(jié)構(gòu)開(kāi)放的因素，從而通過(guò)其提供的低電阻通路控制子宮肌細(xì)胞間的收縮，增強(qiáng)了相鄰的子宮肌細(xì)胞間的電耦聯(lián)，使子宮肌同步協(xié)調(diào)的收縮，而Ca2+和cAMP、IP3等第二信使類(lèi)物質(zhì)通過(guò)間隙連接-半通道在細(xì)胞間轉(zhuǎn)運(yùn)，使胞內(nèi)Ca2+的濃度升高，啟動(dòng)平滑肌的興奮-收縮耦聯(lián)，加強(qiáng)子宮肌的收縮?？梢?jiàn)超聲波通過(guò)增加子宮平滑肌細(xì)胞Cx43蛋白的表達(dá)引起子宮平滑肌收縮。

目前對(duì)于低強(qiáng)度超聲理療已用于臨床，但其應(yīng)用于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊尚屬新的領(lǐng)域，本研究因時(shí)間有限，樣本量相對(duì)較少，需進(jìn)一步加大樣本，對(duì)其臨床應(yīng)用相關(guān)參數(shù)及作用機(jī)制等進(jìn)行深入研究。低強(qiáng)度聚焦超聲能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減少惡露量及惡露持續(xù)時(shí)間，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得推廣。

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Clinical study of low-intensity focused ultrasound for promoting uterine involution after cesarean section

Wang Qianqian，Sun Jiangchuan，Chang Shufang（Department of Gynecology and Obstetrics，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo observe the influence of low-intensity focused ultrasound on uterine involution after cesarean section.MethodsBy adopting the prospective study method，73 cases of cesarean section were randomly selected and divided into the control group（41 cases）and the ultrasonic treatment group（32 cases）.The control group had natural uterine involution，while the ultrasonic treatment group adopted the Ashi ultrasonic treatment instrument for conducting the therapy on the body surface projection parts of bilateral uterine horns at postoperative 24 h，once daily，15 min at each uterine horn（30 min for two uterine horns），for consecutive 3 d.The effectiveness study：the lochia amount on 3 d，uterine fundus decline situation and lochia persistent time in 35 d after treatment，the sum of three uterine diameters on 1 d after cesarean section and uterine effusion on39 d after treatment were observed by B type ultrasound.The incidence rate of postpartum hemorrhage and puerperal infection of two groups were recorded also.The safety study：the local feeling and skin conditions were observed during the treatment period.Results

（1）The clinical observation：no significantly difference was found in the general condition of the two groups（P＞0.05）.The lochia amount during 3 d treatment and lochia duration wthin 35 d after treatment in the treatment group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.The descending degree of uterine fundus in the treatment group was significantly more than that in the control group（P＜0.05）.No postpartum hemorrhage and puerperal infection occurred during the observation period in the two groups.（2）The ultrasound examination：the sum of uterine 3 diameters on 1 d after treatment in the experimental group was significantly less than that in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of uterine cavity effusion on 39 d after treatment in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.（3）The safety observation：no adverse reactions of local paresthesia，skin burns，etc.were observed during treatment period.ConclusionThe Low-intensity focused ultrasound can promote uterine involution without obvious adverse reactions.

Ultrasonic therapy；Randomized controlled trial；Cesarean section；Postoperative period；Uterus；Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.003

A

1009-5519（2016）03-0328-04

重慶市渝中區(qū)科技創(chuàng)新項(xiàng)目資助（TZ000659）。

望倩倩（1986-），碩士，講師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

（2015-10-26）