余仲佳,鄒佳奇,彭煜師,陳瑤瑤,柴鑫妍,邱志釗,呂萬(wàn)勝,孫艷爭(zhēng),夏兆飛(.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京海淀009;.北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院,北京西城0005;.北京恒愛(ài)動(dòng)物醫(yī)院,北京朝陽(yáng)0008)

動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)及影響因素分析

余仲佳1,鄒佳奇1,彭煜師1,陳瑤瑤1,柴鑫妍1,邱志釗2,呂萬(wàn)勝3,孫艷爭(zhēng)1,夏兆飛1
(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京海淀100193;2.北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院,北京西城100035;3.北京恒愛(ài)動(dòng)物醫(yī)院,北京朝陽(yáng)100083)

為了調(diào)查動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌污染情況并評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)因子,從而給動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境管理和降低患病動(dòng)物醫(yī)源性感染提供參考數(shù)據(jù).通過(guò)抽樣調(diào)查分析北京地區(qū)3家動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌含量與其相關(guān)因素.從2013年3月至2014年4月采用空氣沉降法和涂布法,分別對(duì)空氣和物體表面進(jìn)行采樣,37℃恒溫培養(yǎng)24 h后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù).同時(shí)記錄采樣當(dāng)日醫(yī)院的病例量、通風(fēng)情況以及消毒頻率和方法.結(jié)果顯示,3家動(dòng)物醫(yī)院的污染均較為嚴(yán)重,醫(yī)院A、B、C的空氣細(xì)菌含量合格率分別為:13.80%、15.40%、31.25%;而物體表面細(xì)菌含量合格率較高.空氣中細(xì)菌含量與病例量存在顯著相關(guān)性.研究表明,動(dòng)物醫(yī)院空氣細(xì)菌污染較嚴(yán)重,應(yīng)針對(duì)相關(guān)的因素,采取有效措施降低環(huán)境細(xì)菌污染.

動(dòng)物醫(yī)院;細(xì)菌;空氣;物體表面;影響因素

動(dòng)物醫(yī)院是人和動(dòng)物較為集中的特殊環(huán)境,其環(huán)境中細(xì)菌,尤其是病原菌的數(shù)量和種類(lèi)是造成醫(yī)源性感染的主要因素.國(guó)內(nèi)外針對(duì)人醫(yī)院的調(diào)查表明:空氣中游離菌超過(guò)一定數(shù)量時(shí),病人及工作人員發(fā)生感染的危險(xiǎn)性將顯著上升[1].然而,目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)動(dòng)物醫(yī)院開(kāi)展的環(huán)境細(xì)菌調(diào)查并不多,并且國(guó)內(nèi)小動(dòng)物診療管理機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院環(huán)境管理的要求并不明確,因此關(guān)于動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的研究有著重要意義.本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)北京市3家動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行為期1年的連續(xù)采樣,采集物體表面(簡(jiǎn)稱(chēng)"物表")和空氣中的細(xì)菌,培養(yǎng)并進(jìn)行菌落計(jì)數(shù),記錄醫(yī)院的消毒情況、通風(fēng)方式以及采樣當(dāng)天的病例量,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以調(diào)查動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌污染情況以及相關(guān)因素對(duì)細(xì)菌數(shù)量的影響,為動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理提供科學(xué)數(shù)據(jù)和參考意見(jiàn).

1　材料與方法

本試驗(yàn)于2013年3至2014年4月,每3周1次對(duì)北京地區(qū)3家動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行空氣和物體表面進(jìn)行采樣,對(duì)樣本培養(yǎng)后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù),記錄結(jié)果. 1.1空氣中細(xì)菌檢測(cè)試驗(yàn)采用空氣沉降法,于開(kāi)始營(yíng)業(yè)30 min內(nèi)和3～4 h兩個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行采樣.在候診大廳、處置室、注射室和診室內(nèi)距離地面和墻壁0.8～1 m處放置一個(gè)直徑90 mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板,空氣中暴露15 min后置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h后,對(duì)每一個(gè)平板進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)并記錄[2].同時(shí)記錄各醫(yī)院采樣當(dāng)日的消毒情況、通風(fēng)情況以及病例量.由于目前國(guó)家并沒(méi)有出臺(tái)關(guān)于動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境的消毒規(guī)范,本試驗(yàn)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》作為參考衡量標(biāo)準(zhǔn).

1.2物體表面細(xì)菌檢測(cè)用滅菌棉簽分別采集伊麗莎白圈、住院部籠子和聽(tīng)診器表面的細(xì)菌.對(duì)表面積小于100 cm2的聽(tīng)診器采用往復(fù)涂抹全表面采樣,對(duì)表面積大于100 cm2的伊麗莎白圈和住院部籠子進(jìn)行范圍為100 cm2的表面涂布采樣.將采樣后的拭子分別涂布于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h后,進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)并記錄[3].

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析所得數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示.采用單因素方差分析評(píng)估醫(yī)院、季度以及營(yíng)業(yè)時(shí)間點(diǎn)與環(huán)境細(xì)菌含量的相關(guān)性,對(duì)差異顯著的數(shù)據(jù)用Duncan法(α=0.05)進(jìn)行兩兩比較;采用單因素方差分析比較投入使用時(shí)間、病例量以及通風(fēng)系統(tǒng)與當(dāng)天空氣細(xì)菌含量平均值的相關(guān)性大小,同時(shí)建立空氣細(xì)菌含量與病例量的線(xiàn)性方程.

2　試驗(yàn)結(jié)果

2.1環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)試驗(yàn)結(jié)果

2.1.1空氣細(xì)菌含量與環(huán)境質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)比較結(jié)果

按照衛(wèi)生部2012年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定:空氣菌落數(shù)≤4 CFU/(15 min*直徑90 mm)為合格檢驗(yàn)[3].據(jù)此,此次試驗(yàn)動(dòng)物醫(yī)院空氣細(xì)菌含量合格情況見(jiàn)表1.由表1可知,動(dòng)物醫(yī)院A和B的空氣細(xì)菌含量合格率相接近,C明顯高于A(yíng)和B,但三者的合格率均偏低.

表1　動(dòng)物醫(yī)院空氣細(xì)菌合格率

2.1.2物體表面細(xì)菌含量與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)比較結(jié)果參照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中物體表面細(xì)菌含量標(biāo)準(zhǔn),聽(tīng)診器含菌量不應(yīng)超過(guò)50 CFU/直徑90 mm,伊麗莎白圈的不應(yīng)超過(guò)500 CFU/直徑90 mm,住院部籠子不超過(guò)1 000 CFU/直徑90 mm.本試驗(yàn)由于物體表面面積不規(guī)則,故此面積為估算面積[3].如表2所示,三家醫(yī)院物體表面細(xì)菌含量的合格率較高,其中伊麗莎白圈的合格率較聽(tīng)診器和住院部籠子稍低.

表2　動(dòng)物醫(yī)院物體表面細(xì)菌含量合格情況(N=采集樣本數(shù),n=合格樣本數(shù))

2.2相關(guān)性因素分析結(jié)果

2.2.1相關(guān)性調(diào)查結(jié)果與數(shù)據(jù)分析將試驗(yàn)中所得到的跟空氣菌落數(shù)相關(guān)的各因素制成表3,其中病例量與空氣菌落數(shù)均用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差即M±SD來(lái)表示.

調(diào)查結(jié)果顯示,3家動(dòng)物醫(yī)院消毒情況非常相似:候診大廳和診室每日早晨拖地,桌面早晨噴灑消毒,檢查臺(tái)每次檢查完畢立即噴灑消毒;注射室早晚全面噴灑消毒,輸液臺(tái)使用完及時(shí)消毒;處置室早晚拖地1次,所有臺(tái)面噴灑消毒,使用后及時(shí)消毒.伊麗莎白圈每次使用后酒精棉球擦拭消毒;住院部籠子使用后清理并噴灑消毒;聽(tīng)診器無(wú)論是否使用均不消毒.使用消毒液均為杜邦衛(wèi)可?消毒液.不同之處僅有醫(yī)院B的大廳在早晨拖地后還要進(jìn)行噴灑消毒.

如表3所示,醫(yī)院A無(wú)通風(fēng)系統(tǒng),但每個(gè)房間內(nèi)均設(shè)有空調(diào);醫(yī)院B、C采用中央抑菌新風(fēng)送風(fēng)系統(tǒng)和中央集中吸塵系統(tǒng).動(dòng)物醫(yī)院A投入使用時(shí)間為20年以上,B有8年左右,而C僅有2年左右.

采用單因素方差分析數(shù)據(jù)的差異顯著性可知,分析每家醫(yī)院的空氣菌落數(shù)與季度的相關(guān)性,空氣菌落數(shù)與季度不存在顯著相關(guān)性(P> 0.05);分析3家醫(yī)院空氣細(xì)菌含量,如表3所示,結(jié)果為3個(gè)醫(yī)院中空氣菌落的含量具有極顯著性差異(P<0.01);分析營(yíng)業(yè)不同時(shí)段(30 min和3～ 4 h)空氣細(xì)菌含量,結(jié)果無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)空氣細(xì)菌含量無(wú)影響.

2.2.2空氣菌落數(shù)影響因素分析結(jié)果根據(jù)調(diào)查結(jié)果,3家醫(yī)院的投入使用時(shí)間、病例量以及通風(fēng)系統(tǒng)均有所不同.采用單因素方差分析比較當(dāng)天空氣細(xì)菌含量均值與3者的相關(guān)性,結(jié)果見(jiàn)表4,3個(gè)影響因素與空氣菌落數(shù)均具有顯著相關(guān)性,而病例量的影響最為顯著.同時(shí),建立病例量與空氣細(xì)菌含量的線(xiàn)性回歸方程式Y(jié)=15.726+ 0.115X(Y=當(dāng)天空氣細(xì)菌含量均值,X=當(dāng)日病例量,R方=0.097),即病例量為100例時(shí),當(dāng)日空氣細(xì)菌含量平均值為27.226 CFU/直徑90 mm.

表3　相關(guān)性調(diào)查結(jié)果與數(shù)據(jù)分析

表4　空氣菌落數(shù)與影響因素的相關(guān)性

3　討論

3.13家動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌含量合格情況3家動(dòng)物醫(yī)院的物表細(xì)菌含量合格率較高,大部分都在80%以上,是由于3家動(dòng)物醫(yī)院對(duì)器械消毒要求嚴(yán)格,消毒頻率也很高,該結(jié)果與人醫(yī)研究結(jié)果類(lèi)似.受檢樣品聽(tīng)診器、伊麗莎白圈和住院部籠子,特別是后二者,均為與動(dòng)物身體直接接觸最頻繁的物體,若不嚴(yán)格消毒,非常容易在動(dòng)物與動(dòng)物之間造成疾病的傳播.3者之中伊麗莎白圈的使用最為頻繁,且最接近動(dòng)物的口鼻部,但其合格率相對(duì)最低.每次使用后應(yīng)仔細(xì)用消毒液均勻噴灑并拭擦干凈,也可建議動(dòng)物主人為寵物購(gòu)買(mǎi)自用伊麗莎白圈.

3家動(dòng)物醫(yī)院的空氣細(xì)菌含量合格率分別為13.8%、15.4%和31.25%,均不達(dá)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn),而其中動(dòng)物醫(yī)院C的合格率相對(duì)高于醫(yī)院A和B.與人醫(yī)類(lèi)似研究結(jié)果[4]比較,本試驗(yàn)3家醫(yī)院的空氣細(xì)菌含量合格率非常低.這3家動(dòng)物醫(yī)院均為北京地區(qū)寵物診療行業(yè)中環(huán)境、設(shè)施、儀器以及技術(shù)等方面相對(duì)完善的醫(yī)院,但環(huán)境細(xì)菌污染情況普遍較重,這個(gè)結(jié)果反映出我國(guó)寵物診療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生有待提升.盡管目前關(guān)于動(dòng)物醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌含量和致病性調(diào)查的報(bào)道很少,但據(jù)人醫(yī)相關(guān)研究資料顯示,醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌含量與醫(yī)源性感染顯著相關(guān)[5].美國(guó)疾病控制中心調(diào)查表明,當(dāng)空氣中游離菌數(shù)超過(guò)500 CFU/m2時(shí),就會(huì)有發(fā)生感染的危險(xiǎn)性;而細(xì)菌總數(shù)不足180 CFU/m2時(shí),這種危險(xiǎn)性似乎很小[1].Dancer、Jarvis等人的研究顯示,醫(yī)院環(huán)境中含有大量的致病菌和條件致病菌,它們是導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚感染、呼吸道感染的直接原因之一[6-7].

3.2空氣菌落數(shù)的影響因素在分析影響空氣細(xì)菌含量的相關(guān)因素時(shí),建立了線(xiàn)性方程,通過(guò)方程可以看到,常量為15.725 CFU/直徑90 mm,即無(wú)病例量時(shí),空氣菌落數(shù)仍然沒(méi)有符合相關(guān)規(guī)定,這也能反映出動(dòng)物醫(yī)院空氣污染的嚴(yán)重情況.同時(shí)本試驗(yàn)還反映出影響空氣細(xì)菌含量的主要因素是動(dòng)物醫(yī)院病例量,該結(jié)果與人醫(yī)類(lèi)似研究結(jié)果相吻合[8]. C醫(yī)院投入使用時(shí)間不長(zhǎng),每日病例量相對(duì)較少,其空氣細(xì)菌含量合格率顯著高于A(yíng)、B兩院.而A院的空氣細(xì)菌含量最高,與其每日龐大的病例量(平均112例/日)密不可分.由于人員活動(dòng)對(duì)空氣細(xì)菌含量具有顯著影響[6],而病例多少與人流量直接相關(guān),所以在動(dòng)物醫(yī)院,病例量的多少對(duì)空氣細(xì)菌含量具有顯著影響.

為了保持空氣流通,減少醫(yī)院內(nèi)空氣中微生物及有毒顆粒的含量,國(guó)外人醫(yī)院和大型動(dòng)物醫(yī)院均采用中央送風(fēng)系統(tǒng)以及過(guò)濾裝置.本試驗(yàn)中醫(yī)院B、C采用了中央抑菌新風(fēng)送風(fēng)系統(tǒng)和中央集中吸塵系統(tǒng),但并沒(méi)有按要求對(duì)其中的過(guò)濾系統(tǒng)進(jìn)行定期清理.在濾網(wǎng)滿(mǎn)負(fù)荷之后,若不進(jìn)行清洗或更換,其過(guò)濾效果將大打折扣,而且還有可能造成二次污染[5].3家醫(yī)院都應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)并設(shè)置過(guò)濾系統(tǒng),這對(duì)減少空氣中的顆粒物和細(xì)菌有一定幫助.3家醫(yī)院的投入使用時(shí)間雖不

同,但由于開(kāi)業(yè)多年的醫(yī)院A和B均在前兩年進(jìn)行過(guò)翻新裝修,不會(huì)因?yàn)樵O(shè)施陳舊而造成細(xì)菌污染.故事實(shí)上3家醫(yī)院的室內(nèi)設(shè)施和裝修條件相近,該因素除了對(duì)病例量的間接影響以外,其本身對(duì)空氣污染的影響不顯著.經(jīng)過(guò)1年的采樣調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)季節(jié)對(duì)環(huán)境微生物含量也沒(méi)有顯著影響.

3.3改善醫(yī)院環(huán)境的建議大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的動(dòng)物醫(yī)院均為預(yù)約接診,由護(hù)士帶領(lǐng)動(dòng)物接受檢查及治療,而主人則在外等候.這樣可以大大減少醫(yī)院的人員流動(dòng)量,減少環(huán)境污染.而我國(guó)由于國(guó)情、獸醫(yī)發(fā)展水平等諸多因素的制約,絕大多數(shù)動(dòng)物醫(yī)院尚未能達(dá)到上述條件.在我們暫時(shí)無(wú)法從根本上改變?nèi)藛T流動(dòng)這一影響空氣游離菌含量的主要因素時(shí),動(dòng)物醫(yī)院應(yīng)該合理安排動(dòng)物醫(yī)院布局,優(yōu)化診治流程以減少閑雜人員進(jìn)出及動(dòng)物主人的來(lái)回走動(dòng).此外,還應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)管理,參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)操作規(guī)范或動(dòng)物醫(yī)院管理書(shū)籍改良通風(fēng)條件,并按要求定期清理中央送風(fēng)系統(tǒng)、空調(diào)和空氣清新機(jī),更換或清洗濾芯.

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Bacterial contam ination and risk factors in veterinary hospitals

YU Zhong-jia1,ZOU Jia-qi1,PENG Yu-shi1,CHEN Yao-yao1,CHAI Xin-yan1, QIU Zhi-zhao2,LV Wan-sheng3,SUN Yan-zheng1,XIA Zhao-fei1
(1.College of Veterinary Medicine,China Agricultural University,Beijing 100193,China; 2.Beijing companion animal hospital,Beijing 100035,China;3.Beijing hengai animal hospital,Beijing 100083,China)

This research aims to investigate the bacterial contamination of veterinary hospitals and evaluate the risk factors, and then provide reference for decision of veterinary hospital management and decreasing nosocomial infection.From March 2013 to April 2014,sampling surveys were executed at three veterinary hospital A,B and C in Beijing area.Bacterial samples were col?lected from the air by natural sedimentation method and smears of instrument surface.Meanwhile,the traffic,ventilation,disinfec?tion frequency and methods of the hospital were recorded.A fter incubating for 24 h at 37℃,the number of colonies of each bacteri?al sample were recorded.The results showed that the air qualification rates of the hospital A,B and C were 13.80%,15.40%, 31.25%,respectively.The qualification rates of instruments were satisfactory.And the traffic had significant correlation with bacte?ria content in air.In conclusion,the air bacterial contamination of veterinary hospitals is severe and effective measures should be taken to improve the environment.

veterinary hospital;bacteria;air;instrument surface;risk factor

XIA Zhao-fei

S852.61

A

0529-6005(2016)02-0085-03

2014-12-04

國(guó)家級(jí)大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(201310019047)

余仲佳(1990-),男,碩士生,從事小動(dòng)物內(nèi)科疾病研究,E-mail:beioushenyu@163.com

鄒佳奇(1992-),女,碩士生,從事動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究,E-mail: 1471855796@qq.com

鄒佳奇與余仲佳對(duì)本文具有同等貢獻(xiàn)

夏兆飛,E-mail:drxia@126.com