李霞

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000)

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小劑量右美托咪定治療麻醉誘導后陰莖勃起的效果觀察

李霞

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000)

目的觀察小劑量右美托咪定對麻醉誘導后陰莖勃起的治療效果。方法選擇42例擬行尿道手術的男性患者，術中均出現(xiàn)麻醉誘導后陰莖勃起。隨機分為觀察組和對照組各21例，分別予以咪達唑侖0.25 mg/(kg·h)、鹽酸右美托咪定0. 5 μg/(kg·h)靜脈泵注。記錄治療后兩組陰莖勃起持續(xù)時間，患者陰莖勃起后觀察兩組治療前后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)變化；觀察兩組麻醉蘇醒時間以及術中呼吸抑制、術后意識障礙、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況，計算不良反應發(fā)生率。結果兩組患者均成功完成手術。治療后觀察組陰莖勃起持續(xù)時間短于對照組,P<0.05。與治療前比較，觀察組和對照組MAP和HR均降低，P均<0.05；治療后觀察組MAP和HR均低于對照組，P均<0.05。觀察組麻醉蘇醒時間、不良反應發(fā)生率均低于對照組,P均<0.05。結論小劑量右美托咪定治療麻醉誘導后陰莖勃起效果較好，可維持患者血流動力學穩(wěn)定，縮短患者術后患者蘇醒時間，不良反應較少。

右美托咪定；小劑量；麻醉誘導；陰莖勃起；尿道手術

麻醉誘導后陰莖勃起是指在麻醉誘導的狀態(tài)下，血管擴張和靜脈竇血管池內血流增加異常而導致的陰莖膨脹[1]。流行病學資料顯示，泌尿外科全麻手術中陰莖勃起發(fā)病率2 %～3 %[2，3]，發(fā)生時可導致手術效果不佳。目前尚無治療本病的特效藥物，臨床常用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、陰莖局部注射擬交感神經藥物、局部冷敷等對癥治療[4]，但作用持續(xù)時間短，療效并不理想。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，研究發(fā)現(xiàn)其對陰莖的異常勃起具有較好的治療效果[5]，但關于其對麻醉誘導后陰莖勃起的報道較少。2014年12月～2015年12月，我們采用右美托咪定治療了21例麻醉誘導后出現(xiàn)陰莖勃起的患者，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 納入標準：根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級[6]者；根據(jù)Porst分級法陰莖勃起狀態(tài)3級者；術中氣管插管后30 min內出現(xiàn)陰莖異常勃起；勃起持續(xù)時間>5 min。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、代謝綜合征、泌尿系統(tǒng)疾病者；②既往存在勃起功能異常病史者；③存在陰莖局部用藥及外傷史者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并心腦血管疾病、肝、腎功能障礙者；⑥存在涉及藥物過敏史者。研究對象為我院2014年12月～2015年12月收治的42例擇期行尿道手術的男性患者，年齡20～50(36.82±6.04)歲，其中24例行經尿道輸尿管鏡檢查碎石取石術，18例行經尿道前列腺電切術。42例患者隨機分為觀察組和對照組各21例，兩組年齡、病情等一般資料具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均予丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈注射+0.6 μg/(kg·min)枸櫞酸舒芬太尼靜脈注射進行麻醉誘導，氣管插管后采用丙泊酚8 mg/(kg·h)、5 μg/(kg·min)羅庫溴銨維持麻醉。兩組均于氣管插管后出現(xiàn)陰莖勃起，且5 min后仍未消退。對照組予0.25 mg/(kg·h)咪達唑侖靜脈泵注，直至陰莖完全萎軟。觀察組予0.5 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定靜脈泵注，至陰莖完全萎軟。之后繼續(xù)進行手術操作，完成手術。

1.3觀察指標記錄治療后兩組陰莖勃起持續(xù)時間，患者陰莖勃起后觀察兩組治療前后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)變化；以及麻醉蘇醒時間以及術中呼吸抑制、術后意識障礙、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況，計算不良反應發(fā)生率。

2　結果

兩組患者均成功完成手術。治療后觀察組和對照組陰莖勃起持續(xù)時間分別為(6.86±0.85)、(10.54±1.43)min,P<0.05。治療前后兩組MAP、HR及SpO2比較見表1。觀察組和對照組的麻醉蘇醒時間分別為(135.33±13.27)、(156.76±12.77)min,P<0.05。觀察組共出現(xiàn)呼吸抑制1例，不良反應發(fā)生率4.76%(1/21)；對照組出現(xiàn)呼吸抑制2例、惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率14.28%(3/21)；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

表1　治療前后兩組MAP、HR及SpO2比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3　討論

本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組陰莖勃起持續(xù)時間短于對照組。說明右美托咪定能夠明顯縮短麻醉誘導后陰莖勃起的時間。陰莖勃起與副交感神經興奮性升高有關，血管擴張、充盈海綿體使得陰莖勃起，增強右美托咪定與位于藍斑核內的α2腎上腺素能受體結合率，使交感神經的活性降低，減少傷害性刺激作用于機體產生的相關應激反應，促進陰莖萎軟；同時，右美托咪定能夠阻斷背神經-骶髓中樞-副交感神經反射，抑制陰莖勃起[13]。

右美托咪定給藥后對于心臟和血壓有一定的影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，大劑量[1.0 μg/(kg·h)]右美托咪定在麻醉維持期使用地塞米松可顯著升高患者MAP[14]，而小劑量[0.5 μg/(kg·h)]右美托咪定能阻滯交感神經，使得血壓降低、心率下降。咪達唑侖也具有糾正正、副交感神經功能紊亂，降低血壓的作用，但其藥效較強，容易出現(xiàn)低血壓。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后兩組MAP、HR均降低，且觀察組MAP、HR降低更明顯。表明小劑量右美托咪定可維持患者血流動力學穩(wěn)定，且對全身麻醉的效果無明顯影響。

蘇醒延遲是全身麻醉后最常見的并發(fā)癥，導致其出現(xiàn)的原因是麻醉藥物或者其他麻醉輔助藥物過量[15]。右美托咪定是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，能夠增加麻醉的深度，因此應注意其會否引起蘇醒延遲。本研究結果顯示，觀察組麻醉蘇醒時間明顯短于對照組，表明小劑量右美托咪定不會增加麻醉延遲的發(fā)生。不良反應發(fā)生率比較結果顯示，觀察組患者呼吸抑制、惡心嘔吐、意識障礙等不良反應發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組的14.28%，表明小劑量右美托咪定治療麻醉誘導后陰莖勃起的安全性較高，值得臨床推廣應用。

綜上所述，小劑量右美托咪定靜脈輸注治療麻醉誘導后陰莖勃起效果較好，可維持患者血流動力學穩(wěn)定，且蘇醒時間較短，安全性較高。

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