趙云紅,黃波,吳雪梅,班忠忠,張志穎,周沛然

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000)

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生長激素治療無追趕生長SGA患兒療效及其代謝綜合征發(fā)生情況觀察

趙云紅,黃波,吳雪梅,班忠忠,張志穎,周沛然

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000)

目的觀察生長激素(GH)治療無追趕生長小于胎齡兒(SGA)的效果，并分析其代謝綜合征(MS)的發(fā)生情況。方法50例無追趕生長SGA患兒分為觀察組和對照組各25例，對照組不予藥物干預(yù)治療，觀察組于睡前在臍周皮下予重組人生長激素注射液0.15 IU/(kg·d)注射，共治療24個月。觀察兩組治療前及治療12、24個月時身高、體質(zhì)量、骨齡(BA)、預(yù)測成年身高(PAH)、生長速率(GV)的變化，觀察治療后24個月時兩組MS發(fā)生情況，計算MS發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療12、24個月時身高、體質(zhì)量、BA、PAH、GV均高于治療前(P均<0.05)，對照組治療12、24個月時身高、體質(zhì)量、BA均高于治療前(P均<0.05)，觀察組12、24個月時身高、PAH、GV均高于對照組同期(P均<0.05)；對照組和觀察組治療后24個月MS發(fā)生率分別為0、8.00%，P>0.05。結(jié)論GH治療無追趕生長SGA效果較好，且對MS發(fā)生情況無明顯影響。

小于胎齡兒；生長激素；無追趕生長；代謝綜合征

我國小于胎齡兒(SGA)發(fā)生率為5%～15%[1～3]，SGA患兒常表現(xiàn)為發(fā)育滯后，大部分患兒2歲內(nèi)可獲得明顯的追趕生長，但仍有部分患兒無法完成追趕生長，成年后通常會表現(xiàn)為身材矮小。既往研究發(fā)現(xiàn)，生長激素(GH)治療矮小癥效果較好[4,5]，但患兒發(fā)生代謝綜合征(MS)的風(fēng)險較高[6]。2012年9月～2013年9月，我們采用GH治療了25例無追趕生長SGA患兒，現(xiàn)分析其臨床資料，觀察MS發(fā)生情況，旨在為無追趕生長SGA的治療提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料排除標(biāo)準(zhǔn)：①染色體核型異常者；②內(nèi)分泌代謝性疾病者；③存在家族性腫瘤傾向者；④急慢性心、肝、腎等疾病者；⑤不均勻身材矮小者；⑥同時參加其他臨床研究者。研究對象為我院同期診治的出生24個月后仍未出現(xiàn)無追趕生長的SGA患兒50例，其中男28例、女22例，年齡2～6(2.22±0.35)歲，出生胎齡(36.65±1.05)周，出生時為早產(chǎn)兒29例、足月兒21例。50例患兒分為觀察組和對照組各25例，兩組性別、年齡等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法對照組不予藥物干預(yù)治療，觀察組于睡前在臍周皮下予重組人生長激素注射液0.15 IU/(kg·d)注射，共治療24個月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療前及治療12、24個月時身高、體質(zhì)量、骨齡(BA)、預(yù)測成年身高(PAH)、生長速率(GV)的變化。每3個月隨訪1次。觀察治療24個月時兩組MS發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：肥胖為必備條件，同時滿足以下條件中的2項即可診斷：①血糖≥5.6 mmol/L；②三酰甘油≥1.69 mmol/L；③高密度脂蛋白≤1.03 mmol/L；④收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg。計算MS發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組治療前及治療12、24個月時身高、體質(zhì)量、BA、PAH、GV比較見表1。對照組和觀察組治療后24個月MS發(fā)生率分別為0、8.00%(2/25)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.52，P>0.05)。

3　討論

SGA的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，以往研究顯示以下因素可導(dǎo)致SGA發(fā)生風(fēng)險增加[1～3]：①胎兒因素，包括胎兒染色體核型異常、其他染色體異常等[8]；②母體因素，包括患有原發(fā)性高血壓、妊娠期病毒感染、濫用藥物等；③子宮胎盤因素，包括單臍動脈、前置胎盤等[8]；④種族因素，主要是父母親種族差異也可能引起SGA發(fā)生；⑤母體內(nèi)分泌因素，如應(yīng)用胰島素樣生長因子、甲狀腺激素等；⑥其他因素，如多胎妊娠等[10]。

表1　治療前后兩組各項生長指標(biāo)變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

GH是垂體合成的一種蛋白質(zhì)激素，主要在夜間分泌，主要是以脈沖性、自主性及間斷性、晝夜節(jié)律性分泌，是最主要的促生長調(diào)節(jié)因素，受到胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白、下丘腦-垂體-胰島素樣生長因子-1(IGF-1)及其他多種激素的調(diào)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)[2,11]，SGA患兒不能充分追趕生長的機(jī)制可能與GH-胰島素樣生長因子(IGF-1)軸異常有關(guān)。rhGH是模擬GH人工合成的激素，SGA患兒給予rhGH治療可提高IGF-1水平，通過促進(jìn)細(xì)胞分裂和骨生長而促進(jìn)骨骼生長，長期規(guī)范治療2年后有70%的患兒身高可達(dá)到正常適齡兒童的身高，而且智商、行為等均可得到明顯改善[12,13]。GH除對IGF-1影響外，還能促進(jìn)組織對氨基酸的攝取及促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)胰島β細(xì)胞分化及增殖，最終影響到胰島素合成及分泌增加。因此如臨床應(yīng)用GH不合理，可能引起代謝紊亂發(fā)生，甚至出現(xiàn)MS[14,15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療12、24個月時身高及PAH、GV均明顯高于對照組，但是體質(zhì)量、BA與對照組同期比較無明顯差異，提示rhGH治療無追趕生長的SGA效果較好，對于改善短期身高、PAH效果明顯，而且未出現(xiàn)明顯肥胖現(xiàn)象，且MS發(fā)病率間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明無追趕生長SGA患兒給予合理劑量的rhGH治療，能明顯促進(jìn)生長發(fā)育，且對MS發(fā)生無明顯影響。

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R725.8

B

1002-266X(2016)18-0070-02

2015-01-19)