陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，王光義

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴陽(yáng)550001)

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加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果觀察

陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，王光義

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴陽(yáng)550001)

目的觀察加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸對(duì)氣血虧虛型頸性眩暈的治療效果。方法將100例氣血虧虛型頸性眩暈患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組均予針灸治療，觀察組加用加味益氣聰明湯治療，1劑/d。兩組均治療4周。觀察兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流、血清纖維蛋白原(Fib)、TC、眩暈評(píng)分變化，療程結(jié)束時(shí)判斷療效。結(jié)果與治療前比較，兩組治療后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期最大流速均升高(P均<0.05)，治療后觀察組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期最大流速均高于對(duì)照組(P均<0.05)；與治療前比較，兩組治療后血清Fib、TC降低而眩暈評(píng)分升高(P均<0.05)，觀察組治療后Fib、TC、眩暈評(píng)分變化程度較對(duì)照組更明顯(P均<0.05)；觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為100%、88.00%，P<0.05。結(jié)論加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈療效較好，能明顯改善患者腦血流、血清Fib及TC。

氣血虧虛型；頸性眩暈；加味益氣聰明湯；針灸；腦血流；纖維蛋白原；總膽固醇

頸性眩暈主要是由頸椎退行性病變或外傷引起椎-基底動(dòng)脈供血不全所致的以眩暈為主的臨床綜合征，屬中醫(yī)眩暈病范疇，以氣血虧虛型較為常見(jiàn)。益氣聰明湯由黃芪、甘草等藥物組成，主治頭昏、耳聾耳鳴，或勞役形體、飲食不節(jié)等所致的脾胃不足。以往研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療頸性氣血虧虛型眩暈取得一定效果[1]。2014年3月～2015年3月，我們采用加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療50例氣血虧虛型頸性眩暈患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷為眩暈病，辨證為氣血虧虛型[2]；②年齡≤65歲；③知情同意，愿意配合研究，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中、血液病、腦腫瘤、神經(jīng)性等其他非頸性因素所致眩暈者；②頸椎外傷及畸形、顱底畸形、胸廓上口綜合征等因素所致眩暈者；③合并嚴(yán)重的肝、腎等其他重要臟器功能性疾病、精神病者；④存在治療藥物過(guò)敏史者；⑤娠期及哺乳期婦女。研究對(duì)象為我院同期收治的眩暈患者100例，其中男27例、女73例，年齡43～71(59.10±6.50)歲，病程2～6(3.03±0.61)個(gè)月；椎-基底動(dòng)脈收縮期最大流速：左椎動(dòng)脈(38.30±4.20)cm/s、右椎動(dòng)脈(32.80±3.53)cm/s、基底動(dòng)脈(44.15±2.25)cm/s，眩暈評(píng)分為(1.29±0.45)分。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均予針灸治療，取大椎、風(fēng)池、百會(huì)、完骨、C3～C5頸夾脊穴為主穴，以血海、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞為配穴；患者俯臥，常規(guī)消毒穴位，大椎取1.5寸毫針斜刺0.5～0.8寸，夾脊穴取1.0寸毫針向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，百會(huì)穴取1.0寸毫針平刺0.5～0.8寸，其余穴位常規(guī)穿刺，留針30 min，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加服加味益氣聰明湯(黃芪10～15 g、蔓荊子10～15 g、人參10～15 g、升麻6～9 g、葛根10～12 g、白芍10～15 g、黃柏6～9 g、丹參10～15 g、白術(shù)10～12 g、半夏10～12 g、甘草10～15 g、炙何首烏10～12 g)，一劑煎熬2次后混合,分2次口服，1劑/d。兩組均治療4周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流、血清纖維蛋白原(Fib)、總膽固醇(TC)，治療前后眩暈評(píng)分。椎-基底動(dòng)脈血流采用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查。Fib采用固相夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒為上海盈公生物有限公司生產(chǎn)。TC采用酶標(biāo)儀比色法檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒為江蘇森貝加生物科技有限公司生產(chǎn)。眩暈評(píng)分[2]：無(wú)任何不適感為0級(jí)評(píng)5分，感覺(jué)有輕微不適但不影響活動(dòng)為1級(jí)評(píng)4分，頭暈明顯、在眩暈時(shí)需坐下為2級(jí)評(píng)3分，頭暈不能去戶外活動(dòng)為3級(jí)評(píng)2分，頭暈時(shí)不能在戶內(nèi)活動(dòng)為4級(jí)評(píng)1分，頭暈必須臥床休息為5級(jí)評(píng)0分。

1.4療效判定根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，于療程結(jié)束時(shí)判定兩組療效[2]?；颊哐灠Y狀及伴隨癥狀消失，為治愈；眩暈癥狀及伴隨癥狀明顯減輕，但不伴有景物或自身旋轉(zhuǎn)感，對(duì)正常生活及工作影響較小，為顯效；眩暈癥狀及伴隨癥狀明顯減輕，但伴有景物或自身旋轉(zhuǎn)感，對(duì)正常生活及工作影響較為明顯但是還可堅(jiān)持，為有效；眩暈及伴隨癥狀無(wú)明顯改善或加重，為無(wú)效。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流收縮期最大流速比較(cm/s ，±s)

注： 與治療前比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后血清Fib、TC及眩暈評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血清Fib、TC及眩暈評(píng)分比較

注： 與治療前比較，*P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較對(duì)照組治愈14例，顯效19例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為88%；觀察組分別為18、24、8、0例及100%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43，P<0.05)。

3　討論

頸性眩暈以中老年人為高發(fā)人群，患者可表現(xiàn)為血流黏稠度增高、血脂紊亂等。多數(shù)研究認(rèn)為，頸性眩暈是腦供血不足引起前庭障礙所致，尤其是椎-基底動(dòng)脈供血不足最為常見(jiàn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈其因體虛或勞損致氣血不足，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失養(yǎng),虛被認(rèn)為是眩暈的根本，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，治療以益氣、活血、祛瘀、通絡(luò)為宜[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，頸性眩暈是壓迫等原因?qū)е伦祫?dòng)脈管徑狹窄，引起椎-基底動(dòng)脈等血流速度減弱，引起眩暈，同時(shí)血清Fib、TC升高引起血液黏稠度增高，血流速度減弱，引起腦部供血不足，容易引起眩暈。

益氣聰明湯來(lái)源于《東垣試效方》，其主方為黃芪、甘草、芍藥、黃柏、人參、升麻、葛根及蔓荊子，主治頭昏、耳聾耳鳴，或勞役形體、飲食不節(jié)等所致脾胃不足，服用后可使肝腎受益、清陽(yáng)上升,耳聾目障等病癥獲愈。益氣聰明湯可用于腦外傷、多發(fā)性硬化系中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫鞘性疾病等[5～7]，能促使受損腦神經(jīng)恢復(fù)并有改善腦血流、延緩衰老等作用[8,9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，黃芪、葛根、蔓荊子等有助于改善細(xì)胞缺氧及微循環(huán)。本研究中使用的加味益氣聰明湯，人參、黃芪等補(bǔ)中益氣，葛根等升清陽(yáng)、清風(fēng)熱，丹參可活血化瘀，白芍可活血養(yǎng)血，各藥共同作用可起到清陽(yáng)上升、平肝益腦及補(bǔ)氣益血的功效，達(dá)到標(biāo)本兼治。針灸治療眩暈是傳統(tǒng)治療方法，可通過(guò)針刺對(duì)局部肌肉痙攣起到緩解作用，松解組織粘連，促進(jìn)無(wú)菌性炎性組織及水腫的消退及吸收，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)腦血管供血。大椎、風(fēng)池、百會(huì)等穴位是頭部氣街、髓海氣機(jī)轉(zhuǎn)輸之處，針刺可達(dá)到熄風(fēng)定痛及清利頭目之功效[10～14]；C3～C5頸夾脊穴是經(jīng)外奇穴，針刺有利于止痛通絡(luò)、疏通氣血、升陽(yáng)補(bǔ)益，補(bǔ)充髓海；三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞為配穴，針刺可起到補(bǔ)益肝腎、調(diào)理脾胃等功效。諸穴配合，可共同起到升舉清陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)及化痰通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示,常規(guī)針灸治療的對(duì)照組與加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療的觀察組治療后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期最大流速、Fib、TC、眩暈評(píng)分均較治療前明顯改善，但是觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組；而且,觀察組治療總有效率為100%，也高于對(duì)照組的88%。表明加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果較好，能明顯改善患者腦血流、降低血清Fib、TC。

綜上所述，加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈?zāi)苊黠@改善患者的臨床癥狀，其機(jī)制可能是通過(guò)改善腦血流及降低血液黏稠度等發(fā)揮作用。

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B

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2015-12-12)