向愛華, 洪含霞

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

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女性膀胱過度活動癥的行為干預(yù)治療及護(hù)理

向愛華, 洪含霞

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)在治療女性膀胱過度活動癥(OAB)過程中的應(yīng)用及治療效果。方法本組共包括107例女性O(shè)AB患者, 分為干預(yù)組56例, 對照組51例。干預(yù)組給予藥物治療及綜合性護(hù)理干預(yù)(行為干預(yù)及心理護(hù)理)，對照組給予藥物治療及普通護(hù)理，觀察2組治療效果。結(jié)果2組OAB患者治療總有效率干預(yù)組為91.07%, 對照組為70.58%; 24 h排尿次數(shù)干預(yù)組為(10.14±5.13)次，對照組為(17.96±5.38)次；尿急次數(shù)干預(yù)組為(6.23±2.83)次，對照組為(11.41±4.50)次，組間比較均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論實施綜合性護(hù)理干預(yù)不僅可改善OAB患者的尿頻尿急等下尿路癥狀，同時可提高患者對疾病的認(rèn)識程度，幫助患者建立良性循環(huán)，從而緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

膀胱過度活動癥; 行為干預(yù); 盆底肌鍛煉; 護(hù)理

膀胱過度活動癥(OAB)主要表現(xiàn)為尿急，伴有或不伴有急迫性尿失禁，常伴有尿頻(日間排尿>8次，每次尿量<200 mL)、夜尿增多(>2次/夜)[1]。尿流動力學(xué)檢查可見逼尿肌過度活躍或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，尿常規(guī)等檢查無顯著尿路感染表現(xiàn)[2]。OAB常見于女性，實驗室檢查常無顯著異常，加之患者的隱私心理，因而OAB的發(fā)病率既往報道較低[3-4]。隨著尿流動力學(xué)檢查的普及以及患者對高生活質(zhì)量的追求，OAB的檢出率較以往明顯提高[5]。OAB患者無明確的病原及病理改變，主要表現(xiàn)為膀胱的功能性變化，因而治療上以對癥治療為主[6-7]。目前，行為療法被認(rèn)為是治療OAB的首選[8-9], 其建立于患者對疾病認(rèn)識之上，主要包括生活方式的干預(yù)和行為訓(xùn)練方面內(nèi)容[10]?；颊咄ㄟ^理論和實踐學(xué)習(xí)，提高自控能力[11]。本院對107例女性O(shè)AB患者給予藥物治療及不同的護(hù)理干預(yù)，治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2011年3月—2014年9月收治的107例女性O(shè)AB患者，年齡22～64歲，平均年齡44歲。均有尿頻、尿急、排尿不盡等下尿路刺激癥狀，其中51例患者同時伴有不同程度的急迫性尿失禁。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞均為陰性，膀胱尿道鏡檢查或泌尿系統(tǒng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯器質(zhì)性病變，中段尿培養(yǎng)陰性。尿動力學(xué)檢查提示膀胱逼尿肌不穩(wěn)定62例，逼尿肌壓力增高35例，無顯著異常10例。入選標(biāo)準(zhǔn): 符合《膀胱過度活動癥診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他器質(zhì)性病變；依從性好。本研究均經(jīng)患者及家屬知情同意。將107例患者根據(jù)職業(yè)、年齡、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，采用平衡設(shè)計法將患者進(jìn)行匹配分組，分為干預(yù)組56例，年齡25～62歲，平均年齡43歲；對照組51例，年齡22～64歲，平均年齡45歲。2組患者一般資料統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

干預(yù)組在藥物治療的同時對患者實施包括心理護(hù)理、行為干預(yù)和盆底功能訓(xùn)練等措施的整體護(hù)理。對照組給予藥物治療以及常規(guī)護(hù)理。藥物治療: 根據(jù)患者的主要癥狀和尿動力學(xué)檢查結(jié)果選擇藥物。M受體阻滯劑: 托特羅定、衛(wèi)喜康、得妥; α受體阻滯劑: 坦索羅辛、特拉唑嗪、可多華、桑塔、坦洛新。對于部分顯著焦慮或嚴(yán)重失眠患者，可加用安定等鎮(zhèn)靜藥物。

1.3療效評價

顯效: 患者可控制排尿，尿急、尿頻等下尿路刺激癥狀消失，單次尿量顯著增多。有效: 尿急、尿頻等下尿路刺激癥狀緩解，單次尿量增多。無效: 尿急、尿頻等下尿路刺激癥狀無任何改善，單次尿量未見增多。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患者下尿路癥狀改善情況

護(hù)理干預(yù)后，顯效: 尿頻、尿急癥狀消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)，干預(yù)組34例(60.71%), 對照組25例(49.02%); 有效: 尿頻、尿急癥狀顯著緩解，單次尿量增多，干預(yù)組17例(30.36%), 對照組11例(21.57%); 無效: 下尿路刺激癥狀無改善，干預(yù)組5例(8.93%), 對照組15例(29.41%); 總有效率: 顯效和有效總和，干預(yù)組51例(91.07%), 對照組36例(70.59%), 見表1。

表1　患者下尿路癥狀改善情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組OAB患者治療前后排尿好轉(zhuǎn)情況

24h排尿次數(shù): 干預(yù)組(10.14±5.13)次，對照組(17.96±5.38)次；尿急次數(shù): 干預(yù)組(6.23±2.83)次，對照組(11.41±4.50)次，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　護(hù)　理

3.1心理干預(yù)

OAB病程長且涉及隱私，長期困擾常導(dǎo)致患者精神狀態(tài)變化。精神因素常成為OAB的誘因，可誘發(fā)或者加重癥狀，形成惡性循環(huán)。研究[12]發(fā)現(xiàn)，30%～40%的OAB患者存在有抑郁焦慮等心理體驗。因而針對性的心理護(hù)理對患者來說尤為重要，主要從以下五個方面建立有效的心理護(hù)理。① 支持性心理治療: 和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任。在對待這類患者時應(yīng)態(tài)度和藹，耐心地與之交談，認(rèn)真聽取其陳述病情。② 認(rèn)知療法: 指導(dǎo)患者充分正確的認(rèn)識OAB，解釋精神因素和患者尿頻尿急癥狀之間的惡性循環(huán)關(guān)系。進(jìn)行疾病相關(guān)知識、康復(fù)病例介紹的宣教，使患者放下心里包袱、增強(qiáng)康復(fù)信心。③ 情緒疏導(dǎo)心理治療: 鼓勵患者將病情“說出去”，和病友多交流，既能減輕心理壓力，還可以互勉、互學(xué)，共同康復(fù)。④ 家庭支持治療: 家屬在患者疾病康復(fù)過程起到至關(guān)重要的作用，應(yīng)同時向家屬宣教、增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知、使其理解患者的痛楚來源，了解患者目前的治療方式以及在治療過程可能會遇到的困難和相應(yīng)的解決方法。⑤ 同伴教育: 通過網(wǎng)絡(luò)形式建立“病友圈”，患者可在圈里自由交流，提出問題和疑惑，鼓勵康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)同伴的信心；同時定期組織“病友會”，給患者提供面對面交流的機(jī)會，讓患者認(rèn)識疾病的廣泛性以及可控性，對于疾病的康復(fù)有很大幫助。

3.2生活方式干預(yù)

對于工作緊張、勞累引起尿頻癥狀的患者，指導(dǎo)其通過鍛煉身體、參加娛樂活動等方式減輕工作壓力。指導(dǎo)患者飲食以清淡富有營養(yǎng)的食物為主，避免辛辣刺激性的食物以及喊咖啡因、酒精、碳酸類的飲料。適當(dāng)多飲水，不會增加癥狀，有利減少泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。但是有研究[13]建議睡前3～4 h減少液體攝入，同時指導(dǎo)患者保持清潔的性生活，保持會陰部清潔。減少物理刺激，穿潔凈柔軟的內(nèi)衣褲。

3.3行為訓(xùn)練

行為訓(xùn)練包括患者健康教育、排尿訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、盆底鍛煉等?；A(chǔ)是對患者的宣教，使患者了解正常排尿的生理過程，讓其理解問題所在，有的放矢。膀胱訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練治療時間長，方法復(fù)雜、較難掌握，因此應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識其在治療過程中的重要作用，鼓勵患者參與治療、配合治療。護(hù)理上應(yīng)以簡單通俗語言想患者講解，同時結(jié)合生動的圖片或者視頻將更有效果。通過膀胱訓(xùn)練可以鍛煉膀胱逼尿肌對尿液刺激的反應(yīng)，有尿意時適當(dāng)推遲排尿時間并逐漸增加排尿時間間隔，可以逐步增加膀胱容量，提高膀胱順應(yīng)性以及逼尿肌穩(wěn)定性[14]。此外，盆底功能鍛煉最初應(yīng)用于壓力性尿失禁患者的行為治療，但有研究發(fā)現(xiàn)，其對于OAB患者同樣有效。該鍛煉不需借助設(shè)備且無醫(yī)療花費(fèi)，患者在家可自行完成，因而患者樂于接受。護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者正確盆底功能鍛煉方法。

3.4后期指導(dǎo)

由于OAB患者治療后癥狀易復(fù)發(fā)，因此在癥狀緩解后應(yīng)指導(dǎo)患者堅持規(guī)范、連續(xù)的治療，治療仍予以心理調(diào)節(jié)、行為糾正、藥物治療及功能鍛煉為主要內(nèi)容的治療。指導(dǎo)患者根據(jù)個人興趣愛好選擇放松方式，如跑步、打球、聽音樂、看書、聊天等，轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到自我放松的目的。若出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時要到正規(guī)醫(yī)院就診，以免造成不必要的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。

4　討　論

OAB是以患者主觀癥狀為基礎(chǔ)的診斷，已取代了既往以尿流動力學(xué)提示逼尿肌過度活動的診斷概念。其中尿頻、尿急是困擾OAB患者最苦惱的癥狀，且從尿動力學(xué)檢查來看，尿急是膀胱逼尿肌不穩(wěn)定或亢進(jìn)時的最好體現(xiàn)。OAB的發(fā)病因素尚不明確，以下因素被認(rèn)為參與了疾病的形成: 逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常以及如精神行為異常及激素代謝失調(diào)等的其他因素[15]。由于OAB患者反復(fù)發(fā)生尿頻、尿急甚至尿失禁，加之病程長，常規(guī)治療癥狀反復(fù)，患者常伴有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理體驗，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。雖然OAB有很多治療方法，但是效果欠佳。研究表明，單獨采用行為治療OAB, 其治愈率僅為30%, 而單獨采用藥物的治療，治愈率可達(dá)到72.7%。即使聯(lián)合藥物和行為治療，治愈率也僅為84%[16-17]。其原因可來自患者及醫(yī)生，如患者接受行為治療方式不當(dāng)、患者不能堅持行為治療、因藥物副作用或經(jīng)濟(jì)原因不能堅持服用等。目前整體護(hù)理在治療OAB中的作用越來越受到重視。通過護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練，結(jié)合藥物治療，同時通過心理護(hù)理增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，從而緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)提倡患者主動參與，配合護(hù)理人員根據(jù)自身實際情況共同制定個性化治療方案，以期逐步恢復(fù)正常的排尿模式。

病情長、治療后癥狀反復(fù)等會導(dǎo)致OAB患者產(chǎn)生緊張、焦慮以及抑郁等心理障礙，常規(guī)的藥物治療和護(hù)理難以取得令人滿意的效果。由于精神、心理因素與OAB的發(fā)病及其癥狀的輕重有一定的關(guān)聯(lián)，因此在OAB患者的護(hù)理中應(yīng)采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施。首先有效緩解患者的焦慮心理，使患者保持樂觀、自信、平穩(wěn)的情緒，對于改善癥狀有重要意義。其次，構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理過程總耐心地與患者交談，使患者放松戒備心理而自愿向醫(yī)護(hù)人員傾訴，醫(yī)護(hù)人員在了解患者真實情況的基礎(chǔ)上，就可以制定出個體化、靈活性、可行性的治療方案。第三，調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者堅信通過自己的努力，疾病是可以得到控制的，使患者變被動為主動，徹底改變患者不良的行為習(xí)慣，自覺采取有益的生活方式，遵從醫(yī)囑主動配合治療，從而改善患者的自身癥狀，避免復(fù)發(fā)，獲得滿意的治療效果。

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Behavioral intervention therapy and nursing for female patients with overactive bladder syndrome

XIANG Aihua, HONG Hanxia

(TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on treatment of female patients with overactive bladder (OAB) syndrome. MethodsA total of 107 female patients with OAB were divided into intervention group (n=56) and control group (n=51). Intervention group was given drug treatment and comprehensive nursing intervention (behavior intervention and psychological nursing), while control group was given drug treatment and general nursing. Therapeutic effect was compared between two groups. ResultsThe total effective rate was 91.07% in intervention group, which was significantly higher than 70.58% in the control group. The maturation frequency within 24 h of intervention group was (10.14±5.13), which was significantly less than (17.96±5.38) of control group. Urgency times were (6.23±2.83) in the intervention group and (11.41±4.50) in the control group, and there was significant difference (P<0.05). ConclusionThe comprehensive nursing intervention can not only alleviate the anxiety and depression of female OAB patients, but also enrich the medical cognitive knowledge, improve their behaviors, relieve the symptoms and enhance the quality of life.

overactive bladder; behavior intervention; pelvic floor muscle training; nursing

2016-01-15

洪含霞, E-mail: 31849628@qq.com

R 473.71

A

1672-2353(2016)10-118-03

10.7619/jcmp.201610038