張　云, 吳志娟, 王云霄

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院, 江蘇 宜興, 214062)

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珠黃散預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的臨床研究

張?jiān)? 吳志娟, 王云霄

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院, 江蘇 宜興, 214062)

機(jī)械性靜脈炎; PICC; 珠黃散

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC), 因其操作安全性高、留置時間長等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1-2]，尤其適用于需要長期靜脈化療的腫瘤患者。但需要注意置管早期出現(xiàn)的機(jī)械性靜脈炎[3-4]。近年來，本院采用中西醫(yī)結(jié)合成果，將珠黃散外敷于穿刺點(diǎn)上方皮膚，能有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院腫瘤科2010年1月—2014年12月行PICC化療的腫瘤患者180例，隨機(jī)分為3組各60例，實(shí)驗(yàn)組(珠黃散組)、對照1組(硫酸鎂組)、對照2組。剔除皮膚破損和對酒精過敏的患者。3組患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

選用的PICC 穿刺包內(nèi)導(dǎo)管型號為4Fr (長55 cm, 管腔容積為0.52 mL), ARROW公司生產(chǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，用皮尺測量肘部靜脈穿刺點(diǎn)至第3肋間的距離，經(jīng)皮穿刺，將導(dǎo)管插入，用一次性貼膜固定，接上可來福G2000 型接頭。導(dǎo)管維護(hù): 每周換藥2次，每次輸液前及輸液后均用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管, 15 d更換1次可來福G2000型接頭。封管液體統(tǒng)一采用0.9%的鹽水。實(shí)驗(yàn)組將10 g珠黃散(天津宏仁堂藥業(yè)公司)加50%酒精調(diào)成糊狀，在穿刺部位上方3～4 cm沿血管走行方向外敷，范圍3×10 cm2, 外加一層塑料薄膜覆蓋以防止酒精揮發(fā)，出現(xiàn)干燥時立即更換。對照1組以50%硫酸鎂浸濕紗布3～4層濕敷；對照2組以50%酒精浸濕紗布3～4層濕敷。

1.3靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎按照其嚴(yán)重程度一般分為三度。Ⅰ度僅表現(xiàn)為局部皮膚的紅腫、疼痛，無其他異常；Ⅱ度除局部皮膚有紅腫和疼痛外，靜脈出現(xiàn)條索樣改變；Ⅲ度最嚴(yán)重，局部皮膚有紅腫和疼痛，靜脈出現(xiàn)條索樣改變，并有單個或多個硬結(jié)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察3組患者靜脈炎的發(fā)生時間、例數(shù)以及發(fā)生靜脈炎程度。檢測3組患者PICC置管局部血液中C反應(yīng)蛋白和血沉的數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較研究，綜合評定珠黃散機(jī)械性靜脈炎的效果。

2　結(jié)　果

2.13組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較

3組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較見表1, 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對照1組和對照2組，且靜脈炎的程度更輕(P<0.05)。

表1　3組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照1組和對照2組比較，*P<0.05。

2.23組患者PICC置管局部血液中C反應(yīng)蛋白和血沉平均值的比較

3組患者PICC置管局部血液中C反應(yīng)蛋白和血沉的數(shù)據(jù)比較見表2, 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白值顯著低于對照1組和對照2組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 血沉值差異不顯著。

表2　3組患者PICC置管局部血液中C反應(yīng)蛋白和血沉平均值的比較

與對照1組和對照2組比較, *P<0.05。

3　討　論

機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于穿刺后48～72 h, 好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10 cm[5]。可能機(jī)制是留置在靜脈內(nèi)的導(dǎo)管，在穿刺過程中以及關(guān)節(jié)活動時，不斷摩擦靜脈瓣與靜脈內(nèi)膜，引發(fā)超敏反應(yīng)，進(jìn)一步引起無菌性炎癥和靜脈內(nèi)膜組織損傷，從而使血小板聚集，血液黏稠度增加所致[6-7]。根據(jù)文獻(xiàn)報道，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因可以歸納為以下: ① 與需要穿刺的血管解剖特點(diǎn)有關(guān)，所有行經(jīng)肘部的頭臂靜脈均由下向上逐漸變細(xì)，這段血管靜脈瓣較多且高低起伏，穿刺過程中容易引起靜脈瓣膜和血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷; ② 與患者穿刺側(cè)肢體過度運(yùn)動有關(guān)，如果置管側(cè)肢體頻繁做屈伸運(yùn)動，導(dǎo)管不斷機(jī)械摩擦血管內(nèi)膜和靜脈瓣，會導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損; ③ 與護(hù)理人員的操作技術(shù)有關(guān)，穿刺不熟練時需要反復(fù)插管，容易引起靜脈瓣和血管內(nèi)膜的損傷; ④ 與選擇的導(dǎo)管型號不當(dāng)有關(guān)[8]，如果所選導(dǎo)管管徑與患者血管管徑不符，容易導(dǎo)致血管內(nèi)壁機(jī)械損傷; ⑤ 女性易發(fā)生超敏反應(yīng)，所以女性患者置管后靜脈炎的發(fā)生率高于男性。靜脈炎的發(fā)生可影響臨床治療效果，增加患者的傷痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致提前拔管[9], 所以提供有效的藥物干預(yù)非常重要。

中醫(yī)認(rèn)為, PICC穿刺置管過程損傷局部脈絡(luò)，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)，則局部發(fā)紅；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹；血行不暢，淤血阻滯，不通則痛；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷?？傊o脈炎的病因在于血淤氣滯，屬局部脈絡(luò)損傷，瘀熱內(nèi)結(jié)，不通則痛。近幾年來，學(xué)者應(yīng)用中西醫(yī)研究的成果來預(yù)防靜脈炎，取得了一定的療效。葉秀琴[10]采用紅花醇濕敷，每天1次，每次30 min, 連續(xù)5 d, 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率由20.4%降至8.4%, 比較研究發(fā)現(xiàn)紅花醇能在一定程度上預(yù)防機(jī)械性靜脈炎。段培蓓等[11]選擇用適量青敷膏外敷上臂靜脈, 3次/d, 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率由30.1%降至10.0%, 研究結(jié)果顯示有效。但上述兩種研究均存在藥物應(yīng)用普及型不強(qiáng)，成分單一致療效有限，缺少比較研究和循證醫(yī)學(xué)研究的缺陷。

本研究在中西醫(yī)結(jié)合的理論基礎(chǔ)上應(yīng)用珠黃散預(yù)防和治療靜脈炎。珠黃散是傳統(tǒng)中成藥，主要成分由牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片和甘草組成。牛黃具有清熱解毒、活血散結(jié)之效；雄黃具有解毒消腫、抑制致病性皮膚真菌的作用；石膏能清熱瀉火、收斂生??；大黃中的蒽醌類衍生物抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，可活血逐瘀、抗感染；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，其有效成分為小檗堿，具有廣譜抗菌作用；桔梗可增強(qiáng)抗炎和免疫作用，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)中性白細(xì)胞的殺菌力，提高溶菌酶活性；冰片可清熱解毒、止痛、消腫、防腐生??；甘草具有清熱解毒、抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的功能。上述藥材有機(jī)結(jié)合，即可減少紅腫熱痛等情況的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白值下降明顯，血沉值有下降趨勢，表明珠黃散具有解毒消炎、活血化瘀的功效，能有效防治機(jī)械性靜脈炎。而傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，主要是利用其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退，但該方法使用后會出現(xiàn)局部脫水、起皺現(xiàn)象，而且臨床觀察治療效果非常有限[12]。因此，運(yùn)用珠黃散比硫酸鎂濕敷更有效、更方便，更能提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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2016-01-25

王云霄, E-mail: wxsytsg@126.com

R 472.9

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1672-2353(2016)10-167-02

10.7619/jcmp.201610055