周黎君, 張月琴

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 泰興, 225400)

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氣囊導尿管應用于末端回腸造口患者腸液回輸?shù)淖o理體會

周黎君, 張月琴

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 泰興, 225400)

氣囊導尿管; 末端回腸造口; 腸液回輸; 護理

近年來，直腸癌發(fā)病率有上升趨勢，隨著對直腸癌浸潤轉移規(guī)律的認識，新輔助醫(yī)治手段得到開展，手術器械和手術技術不斷改進，低位甚至超低位直腸癌保肛率顯著上升[1-3]。但術后吻合口瘺的發(fā)病率較高，而吻合口瘺治療困難，甚至需行二次手術，增加患者的痛苦及負擔。因此預防性末端回腸造瘺取得了良好的療效。然而當患者二次入院行閉瘺術前腸道準備時，難度大且效果差，本組研究將氣囊導尿管運用于造瘺患者閉瘺前的腸液回輸中，并與傳統(tǒng)方法進行比較，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用方便取樣法選取2010年1月—2015年9月本科收治的低位及超低位直腸癌行預防性末端回腸造瘺患者60例，患者均于術后3～5月行造口回納。按住院號順序隨機將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男24例，女6例，年齡36～82歲，平均年齡57歲；觀察組男22例，女8例，年齡34～84歲，平均年齡59歲。2組患者均由同組醫(yī)生手術，年齡、性別、營養(yǎng)指標、術中出血、手術時間無顯著差異，術后未出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥，具有可比性。

1.2操作方法

1.2.1對照組：住院期間，采用一次性灌腸袋，按傳統(tǒng)的灌腸方法將過濾后的腸液及生理鹽水500 mL灌入造瘺口。

1.2.2觀察組：患者住院期間，于床旁行盲腸導尿管置入：取18 F導尿管，在右手食指引導下，持導尿管經(jīng)過回盲瓣置入盲腸，生理鹽水10 mL注入氣囊，固定導尿管。指導患者每日將造瘺袋內的引流物用紗布濾過后，灌入洗凈的空百普力瓶內，注意瓶塞密閉性，以免腸液漏出。使用腸內營養(yǎng)皮條與導尿管相連接，將腸液滴入盲腸，同時每日滴入生理鹽水500 mL, 1周后患者行末端回腸造瘺關閉術。

1.3質量效果評價

評價的內容主要包括以下幾個方面: ① 腸液有無外溢，灌入量多少，輸入腸液與收集腸液的比例達到80%以上時即可視為成功; ② 造口并發(fā)癥(黏膜破損、出血、穿孔、)的發(fā)生率[4-5], 造口周圍皮膚有無糜爛，潰瘍; ③ 患者是否輕松，插管時有無疼痛及不適; ④ 床單，周圍環(huán)境的污染程度。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

實驗組在回輸成功、黏膜破損、出血、舒適度、滿意度等方面均優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3　護　理

回輸腸液可以促進腸蠕動及腸功能的恢復，同時還可以排出腸道內的干結大便，充分腸道準備，因此造口回納前腸液回輸?shù)某晒κ情]瘺手術成功的關鍵因素。

傳統(tǒng)的腸液回輸是從造瘺遠端腸管置入肛管，回輸液及生理鹽水很難通過回盲瓣進入右半

結腸，即使每晚經(jīng)肛門再次灌腸，結腸內的干結大便也不能完全排出。腸道的不完全排空使腸道內壓力升高，增加了術后腹脹及吻合口瘺的風險。一次性肛管比較硬，反復進入腸道容易損傷腸黏膜和腸管從而引起黏膜破損、出血甚至穿孔。在輸注過程中，護士一手要固定肛管，一手要控制腸液輸注的速度，操作極其不方便。腸液容易溢出，污染患者的病服及床單元，增加護士的工作量，亦增加患者的心理負擔[6-7]。氣囊導尿管細，比較柔軟，置入時患者的疼痛感輕，且不易損傷腸黏膜，在每次進行回輸操作時僅需將腸內營養(yǎng)皮條與導尿管相連接，腸液能夠經(jīng)回盲瓣順利進入結腸，刺激腸蠕動及大便的排出，保證了充分的腸道準備，患者亦可在護士指導下自行操作，減輕了患者緊張、焦慮的情緒。腸液輸注的速度控制自如，腸液不易漏出，避免污染病服及周圍環(huán)境，維護了患者的自尊。

有效地控制及降低并發(fā)癥的概率是護理腸液回輸?shù)墓ぷ髦攸c[8-9]。結果顯示，在保證甚至提高腸液輸注效果的前提下，使用導尿管代替肛管應用于預防性末端回腸造口患者腸液回輸?shù)姆椒ㄌ岣吡顺晒β剩档土瞬l(fā)癥的發(fā)生，同時顯著提高了患者的舒適程度及滿意程度，所以用導尿管代替肛管運用于造瘺患者腸液回輸是一個值得推廣的臨床護理方法。

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2015-12-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-183-01

10.7619/jcmp.201610063