程予波

(四川省成都市三六三醫(yī)院 內(nèi)四科, 四川 成都, 610041)

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目標(biāo)性護(hù)理在減少腫瘤化療患者靜脈炎發(fā)生中的應(yīng)用

程予波

(四川省成都市三六三醫(yī)院 內(nèi)四科, 四川 成都, 610041)

目的探討目標(biāo)性護(hù)理在腫瘤化療引發(fā)靜脈炎患者的預(yù)防效果。方法選取行化療的80例腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組為預(yù)防靜脈炎進(jìn)行目標(biāo)性護(hù)理，比較2組靜脈保護(hù)知識(shí)的掌握情況、治療舒適度、靜脈炎及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組對(duì)PICC功能鍛煉、保護(hù)方法、注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理措施等健康知識(shí)的掌握程度好于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的置管舒適度高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，其他置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論目標(biāo)性護(hù)理能夠降低腫瘤化療患者靜脈炎的發(fā)生率，提高治療的舒適度，提高化療的依從性。

目標(biāo)性護(hù)理; 腫瘤化療; 靜脈保護(hù); 靜脈炎

化療是降低腫瘤分析，提高患者生存率的重要治療方法。靜脈輸注是化療藥物治療的主要方式，化療藥物經(jīng)外周淺靜脈輸入，對(duì)血管的刺激性較大，可發(fā)生局部疼痛、癢感、紅腫等靜脈炎表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，靜脈化療的局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)25%。靜脈炎的出現(xiàn)不但增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還需要更換輸液部位或治療藥物，影響輸液順利進(jìn)行，甚至?xí)?dǎo)致不必要的醫(yī)患糾紛。因此，在靜脈化療的治療過(guò)程中必須采取護(hù)理措施以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。目標(biāo)性護(hù)理是提前設(shè)定目標(biāo)，護(hù)理措施的實(shí)施均以護(hù)理目標(biāo)為中心開(kāi)展，目的在于提高護(hù)理的針對(duì)性。本院2014年8月—2015年3月對(duì)40例化療的患者實(shí)施目標(biāo)性護(hù)理以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例腫瘤化療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均確診為原發(fā)性腫瘤，有明確的病理學(xué)診斷，擬連續(xù)化療三個(gè)周期以上; ② 均簽署知情同意書(shū)，符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn); ③ 年齡18～75歲; ④ 治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯異常; ⑤ 預(yù)計(jì)生存期均>3個(gè)月，KSP≥70分; ⑥ 無(wú)化療禁忌證，均采用PICC置管; ⑦ 無(wú)理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 一般狀況較差，不能耐受化療; ② 嚴(yán)重的心理疾病，精神狀態(tài)較差，不能合作者; ③ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病; ④ 嚴(yán)重的心臟疾病及其他臟器功能性疾病; ⑤ 患有其他未愈腫瘤者; ⑥ 皮膚疾病史或內(nèi)瘺部位有皮膚問(wèn)題; ⑦ 交流障礙、不具備讀寫(xiě)能力者。將患者采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為2組各40例，觀察組男22例，女18例，20～75歲，平均(50.5±12.5)歲；文化程度：初高中或中專(zhuān)25例，大專(zhuān)及以上15例；腫瘤類(lèi)型：胃癌18例，肺癌12例，肝癌8例。對(duì)照組男20例，女20例，25～72歲，平均(51.2±13.2)歲。文化程度：初高中或中專(zhuān)28例，大專(zhuān)及以上12例；腫瘤類(lèi)型：胃癌15例，肺癌13例，肝癌12例。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

2組患者化療輸注的藥物基本相同，均采用BD公司的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。對(duì)照組治療期間采用常規(guī)護(hù)理，由管床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康教育、治療性護(hù)理，觀察組為預(yù)防靜脈炎進(jìn)行目標(biāo)性護(hù)理。

1.2.1設(shè)定目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)確定為減少靜脈炎的發(fā)生，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，結(jié)合相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)及科室的實(shí)際情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的因素制訂護(hù)理計(jì)劃。選擇患者能夠接受的方式，開(kāi)展護(hù)理工作。

1.2.2預(yù)防性護(hù)理措施: ① 知識(shí)干預(yù)：由貫穿護(hù)士發(fā)放PICC靜脈保護(hù)的宣傳資料。結(jié)合宣傳教育資料采用講解和演示的方法進(jìn)行健康教育，健康教育時(shí)注重結(jié)合患者的個(gè)體差異和健康需求?；颊呙看芜M(jìn)行化療時(shí)，向患者講解化療藥物與靜脈炎的關(guān)系，幫助患者正確的擺放體位。介紹PICC置管的注意事項(xiàng)，如避免用力咳嗽、用力排便、穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)、提重物等；告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，所穿衣袖應(yīng)肥大，置管側(cè)肢體勿負(fù)重或受壓、勿過(guò)度外展、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng)[2]。采用示范的方法向患者展示PICC換藥的方法，囑患者日常注意觀察置管側(cè)上臂有無(wú)出血、紅腫、異常滲出等。指導(dǎo)患者及其家屬緊急情況下的自我維護(hù)管道的方法。每次了解患者的健康知識(shí)的掌握情況，針對(duì)薄弱部分重點(diǎn)宣教，及時(shí)回答患者的提問(wèn)。對(duì)于可以掌握現(xiàn)代化交流平臺(tái)軟件的患者，在此基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)教育的方法，如使用微信、QQ、郵件的方式，定期與患者進(jìn)行交流，發(fā)放靜脈護(hù)理健康知識(shí)的信息、音頻、視頻和圖片等，以供患者瀏覽。每月對(duì)患者及家屬進(jìn)行一次集中的教育指導(dǎo)專(zhuān)題講座，著重強(qiáng)調(diào)日常預(yù)防PICC并發(fā)癥的防治措施，包括置管側(cè)循環(huán)的觀察方法、保護(hù)方法、注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理措施[3]。② 功能鍛煉：功能鍛煉是減少靜脈炎的重要方法，告知患者功能鍛煉的好處，囑患者每日都要進(jìn)行功能鍛煉。具體方法為置管側(cè)上肢輕輕握拳、旋腕及上肢做抬高(雙手梳頭運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)，手指依次進(jìn)行伸屈活動(dòng)，每次10 min。采取示范的方法以確?；颊吣軌蛘莆展δ苠憻挼姆椒?。告知患者進(jìn)行力所能及的鍛煉活動(dòng)，如每日進(jìn)行室內(nèi)或室外的散步運(yùn)動(dòng)。③ 濕熱敷：在患者進(jìn)行PICC置管12 h后采用濕熱敷，目的是為了擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)。具體方法為，采用溫度為45～50 ℃的毛巾(采用熱水浸泡，以不滴水為度)，平鋪于患者的穿刺點(diǎn)上方約2 cm直至三角肌中部[4]，將溫度適宜的熱水到放于毛巾上，毛巾干燥后可再次浸濕(45～50 ℃)，以相同的方法濕熱敷，30 min/次, 2次/d, 連續(xù)7 d。④ 家屬干預(yù)：進(jìn)行相關(guān)健康教育及護(hù)理時(shí)，要求家屬在場(chǎng)，注意發(fā)動(dòng)家屬協(xié)同護(hù)理的作用，增強(qiáng)家屬對(duì)患者的護(hù)理能力，能夠在陪護(hù)的過(guò)程中將發(fā)現(xiàn)的情況及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1PICC置管的健康知識(shí)：采用自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括功能鍛煉、保護(hù)方法、注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理和衛(wèi)生清潔共5各方面，每個(gè)方面包含若干個(gè)條目，每個(gè)條目的掌握程度分為完全掌握、部分掌握和未掌握，計(jì)分3、2、1分，計(jì)算完得分后均轉(zhuǎn)換為百分制，該問(wèn)卷Cronbach′s a系數(shù)為0.75。

1.3.2舒適度：對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的舒適度進(jìn)行調(diào)查，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)定，在白紙上畫(huà)1條10 cm長(zhǎng)的粗直線，共10個(gè)刻度，計(jì)0～10分，其中0分為無(wú)不適，1～3分為輕度不適，4～6分為中度不適，7～10分為重度不適。

1.3.3靜脈炎的發(fā)生率[5]：分為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中0級(jí)為無(wú)癥狀，1級(jí)為注射部位局部紅斑，無(wú)或有輕微疼痛，未觸及硬結(jié)；2級(jí)為注射部位皮膚有紅斑或水腫，有疼痛，未觸及硬結(jié)；3級(jí)為注重部位皮膚有紅斑或水腫，有疼痛，可觸及條索狀靜脈；4級(jí)為注射部位非常疼痛，有條索狀靜脈，長(zhǎng)度2.54 cm以上，有膿液流出，伴有皮膚紅斑或水腫。

1.3.4置管并發(fā)癥：其他并發(fā)癥包括導(dǎo)管感染、血栓、導(dǎo)管滲漏、阻塞、脫出以及非計(jì)劃拔管等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組患者PICC健康知識(shí)掌握程度比較

觀察組對(duì)PICC功能鍛煉、保護(hù)方法、注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理措施等健康知識(shí)的掌握程度均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者PICC健康知識(shí)的掌握情況±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者置管舒適度、靜脈炎發(fā)生率以及其他并發(fā)癥比較

觀察組的置管舒適度高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，其他置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者置管舒適度、靜脈炎發(fā)生率以及其他并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

隨著環(huán)境污染的加重和生活壓力的增大，惡性腫瘤患者越來(lái)越多?；瘜W(xué)藥物能夠殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化，靜脈輸注化療藥物是腫瘤患者綜合治療的重要方法。但由于受抗腫瘤藥物的pH值、滲透壓以及理化性質(zhì)等影響，化療藥物在輸注的過(guò)程中會(huì)對(duì)局部血管和組織形成很大的刺激，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，增加靜脈炎的發(fā)生率[6]。靜脈炎是化療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，一方面與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，另一方面是由于患者自我保護(hù)意識(shí)差有關(guān)。研究[7]顯示，患者及其家屬缺乏對(duì)靜脈保護(hù)知識(shí)的了解，對(duì)PICC導(dǎo)管不能進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的管理，是導(dǎo)致靜脈炎及其他置管并發(fā)癥的重要原因。

本研究在對(duì)腫瘤化療的患者制定目標(biāo)性護(hù)理措施時(shí)，注意發(fā)揮患者及其家屬在預(yù)防靜脈炎中的能動(dòng)性作用，結(jié)合宣傳教育資料采用講解和演示的方法，強(qiáng)化對(duì)患者靜脈保護(hù)知識(shí)的健康教育，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我保護(hù)、PICC輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理和衛(wèi)生清潔等，增強(qiáng)了患者PICC導(dǎo)管的自我管理能力，維護(hù)了導(dǎo)管的安全，保證患者的正常治療。家屬在陪護(hù)的過(guò)程中也能對(duì)患者形成一個(gè)監(jiān)督和協(xié)同護(hù)理的作用，提高了患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性。結(jié)果顯示，觀察組靜脈保護(hù)各方面的知識(shí)均高于對(duì)照組，而且在干預(yù)的過(guò)程中注意采用現(xiàn)代化交流平臺(tái)，具有雙向互動(dòng)的效果，方便患者反復(fù)閱讀[8]。

本研究結(jié)果還顯示，目標(biāo)性護(hù)理組的靜脈炎發(fā)生率和其他置管并發(fā)癥低于對(duì)照組，而且治療舒適度高。這提示目標(biāo)性管理措施在減少腫瘤化療患者靜脈炎的發(fā)生中效果是肯定的。范曉蘭[9]認(rèn)為，目標(biāo)性護(hù)理更具個(gè)體化和具體化的特點(diǎn)，能夠有效提高護(hù)理效果。本研究中從患者及護(hù)理因素入手，通過(guò)干預(yù)影響性因素，有效減少了靜脈炎的發(fā)生?；颊哽o脈保護(hù)知識(shí)的增加和功能鍛煉意識(shí)的增強(qiáng)，使患者預(yù)防靜脈炎使更加從容和有技能，有效預(yù)防了靜脈炎。濕熱敷手段的應(yīng)用是為了擴(kuò)張PICC置管側(cè)上肢的局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織的局部缺氧，及時(shí)帶走血液中的炎性物質(zhì)，并減少炎性物質(zhì)的生成，從而減少化療藥物刺激帶來(lái)的組織損傷。而且該操作方法使用簡(jiǎn)單、安全易行、患者也容易接受。鄭文琴[10]研究顯示，濕熱敷能夠明顯降低乳腺癌化療患者靜脈炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。目標(biāo)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者的知-信-行的干預(yù)以及預(yù)防措施的實(shí)施，降低了靜脈炎的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，目標(biāo)性護(hù)理能夠減少腫瘤化療患者靜脈炎的發(fā)生率，提高治療的舒適度，提高化療的依從性。

[1]劉翔宇, 諶永毅, 許湘華, 等. 循證護(hù)理在預(yù)防PICC置管后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2013, 21(5): 310-312.

[2]李風(fēng)君. 人性照護(hù)理論在腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(13): 18-20.

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Application of targeted nursing in reduction of phlebitis in tumor patients with chemotherapy

CHENG Yubo

(DepartmentofInternalMedicine,Chengdu363rdHospital,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the preventive effect of targeted nursing on phlebitis in tumor patients with chemotherapy. MethodsA total of 80 tumor patients with chemotherapy were randomly divided into two groups. The control group was given the routine nursing, while the observation group was treated with targeted nursing. Mastery degree of venous protection knowledge, comfortable degree and incidences of phlebitis and complications were compared between two groups. ResultsThe mastery degrees of health knowledge such as PICC function exercise, protection method, attention items, emergency treatment measures in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The comfortable degree in the observation group was higher than the control group, the incidence rate of phlebitis was lower than the control group, the incidence rate of other complications was lower than the control group, and there were significant differences (P<0.05).ConclusionTargeted nursing can reduce the incidence rate of phlebitis in tumor patients with chemotherapy, improve the comfortable degree, and improve the compliance of chemotherapy.

targeted nursing; tumor chemotherapy; vein protection; phlebitis

2016-01-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-061-04

10.7619/jcmp.201610020