張　勇

(襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院普外一科，湖北 襄陽　441021)

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不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效觀察*

張勇

(襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院普外一科，湖北 襄陽441021)

目的對比分析疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)與平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取98例腹股溝疝患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予平片無張力疝修補術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效、手術(shù)和恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者臨床療效有效率較對照組顯著提高，觀察組患者手術(shù)時間、下床時間、恢復(fù)時間及住院時間較對照組患者顯著縮短，術(shù)中出血量較對照組患者也顯著降低，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝可顯著提高其臨床療效，加快患者術(shù)后的康復(fù)，并且降低術(shù)后并發(fā)癥，值得進一步在臨床上推廣。

疝環(huán)充填式修補術(shù)；平片無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝是外科常見的病種，指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”[1]，目前臨床上主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)對患者的腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)的損傷很大，術(shù)后恢復(fù)時間長，極易復(fù)發(fā)，恢復(fù)情況不理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝中的應(yīng)用引起廣泛關(guān)注，但是不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效也不一樣。本研究旨在對比分析疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)與平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年5月—2015年5月本院外科收治的98例腹股溝疝住院患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前告知患者知情同意，自愿參與本研究，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，凝血功能障礙，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤及其它嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例，其中觀察組患者男30例，女19例，年齡23～69歲，平均年齡(42.15±8.28)歲，病程2～8年，平均病程(3.49±1.35)年，疝類型：斜疝32例，直疝17例，初發(fā)疝38例，復(fù)發(fā)疝11例，對照組患者男28例，女21例，年齡22～68歲，平均年齡(43.34±9.11)歲，病程2～9年，平均病程(3.69±1.21)年，疝類型：斜疝34例，直疝15例，初發(fā)疝36例，復(fù)發(fā)疝13例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、年齡、病程、疝類型等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入室后均采取硬膜外麻醉，取仰臥位，對照組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，于腹股溝進行斜行切口，將腹外斜肌切開，探查疝囊所在位置，準(zhǔn)確定位后游離精索，在疝囊下1.5 cm的位置將腹橫筋膜切開并進行剝離，疝囊高位游離，再將游離的疝囊通過疝環(huán)口回納至腹膜腔，用填充物將疝環(huán)填充完整并進行固定，進行相關(guān)縫合和止血，精索后方安置網(wǎng)狀補片并與腹內(nèi)斜肌、橫肌腱弓、腹股溝韌帶縫合后固定，剪去多余疝片，縫合關(guān)閉切口[2]。觀察組患者采用平片無張力疝修補術(shù)，將患者的腹外斜肌筋膜切開，大小與補片面積一致，探查尋找疝囊所在位置，準(zhǔn)確定位后游離精索，將補片放置在精索的后方，使腹橫筋膜表面完全被覆蓋，再將補片與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨腱膜間斷縫合固定，最后逐層縫合腱膜、皮下組織和皮膚關(guān)閉切口[3]。

1.3療效評價與觀察指標(biāo)(1)療效評價：治愈：患者治療后腹股溝疝的臨床癥狀徹底消失，各項生命體征穩(wěn)定，病灶修復(fù)完善，1年內(nèi)患者腹股溝疝無復(fù)發(fā)；有效：患者治療后腹股溝疝的臨床癥狀顯著改善，各項生命體征穩(wěn)定，病灶修復(fù)完善，半年內(nèi)患者腹股溝疝無復(fù)發(fā)；無效：患者治療后腹股溝疝的臨床癥狀無改善，甚至惡化；總有效率=治愈率+有效率；(1)觀察指標(biāo)：觀察記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)情況(下床時間、恢復(fù)時間、住院時間)及不良反應(yīng)發(fā)生情況(陰囊積液、切口感染、局部異物、尿潴留)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效有效率較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況比較觀察組患者手術(shù)時間、下床時間、恢復(fù)時間及住院時間較對照組患者顯著縮短，術(shù)中出血量較對照組患者也顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.374,P<0.05)。見表3。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2　兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況比較±s)

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3　討　論

腹股溝疝(inguinal hernia)是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，疝環(huán)和腹壁下動脈的關(guān)系決定了腹股溝疝分為斜疝和直疝。斜疝占腹股溝疝的95%，男性發(fā)病率較高，于腹壁下動脈外側(cè)，腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下和前斜行通過腹股溝管穿出腹股溝淺環(huán)，進入陰囊中[4]；直疝的發(fā)生率僅占5%，于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的三角區(qū)從后方向前突出，但是直疝不通過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊，如不及時治療，極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。

無張力疝修補術(shù)(tension-free hernioplasty)概念是美國醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的。這種修補以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)(即不用補片的縫合修補法)對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補術(shù)”[6]。目前常用的有平片式無張力疝修補和疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)只需高位游離，與傳統(tǒng)手術(shù)對比簡化了高位結(jié)扎。如患者的疝囊較大，則在距離內(nèi)環(huán)口4～5 cm處橫斷疝囊，對于遠端的疝囊則可進行切除或反轉(zhuǎn)。錐形填充物雖然可以對內(nèi)環(huán)口進行有效的填充，加強腹橫筋膜，不過由力學(xué)角度分析可發(fā)現(xiàn)該術(shù)式易出現(xiàn)受力不均勻的情況，且可能由移位造成復(fù)發(fā)，另外較瘦的患者會出現(xiàn)異物感。平片無張力疝修補術(shù)是把補片放置在腹股溝管后壁，可強化腹橫筋膜，且能夠與周圍組織快速的進行融合，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，有效地對腹股溝區(qū)缺損進行了修復(fù)，做到了真正的無張力，并且消除了疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，擴大了手術(shù)的適應(yīng)證[7]。本研究顯示：平片無張力疝修補術(shù)治療的腹股溝疝患者與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療的患者臨床療效有效率、治愈率之比為(95.92% vs 79.59%，59.18% vs 28.57%)，提示：平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝可有效提高其臨床療效，且平片無張力疝修補術(shù)治療的腹股溝疝患者下床時間、恢復(fù)時間及住院時間顯著縮短，加快了患者的恢復(fù)，同時手術(shù)時間和術(shù)中出血量的下降減少了對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥下降明顯。

綜上所述，平片無張力疝修補術(shù)較疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝可顯著提高其臨床療效，加快患者術(shù)后的康復(fù)，并且降低術(shù)后并發(fā)癥，值得進一步在臨床上推廣。

[1]王慶豐.2種方法治療腹股溝疝的臨床療效研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(6)：18-19.

[2]黃美近.局部麻醉施行無張力疝修補術(shù)(附357例報告)[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，9(3)：202-203.

[3]唐健雄.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的若干問題探討[J].外科理論與實踐，2012，7(10)：419-420.

[4]楊雄濤，呂利雄，莊潮平，等.無張力腹股溝疝修補術(shù)治療體會(附232例)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(5)：528-531.

[5]李峰，祝曙光.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)解剖學(xué)特點及臨床意義[J].解剖學(xué)研究，2013，24(14)：289-290.

[6]陳明學(xué).充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(30)：70-71.

[7]王崇林.不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：65-66.

張勇(1975—)，男，湖北襄陽人，本科，主治醫(yī)師，主要擅長肝膽、胃腸的微創(chuàng)治療。

R656.2+1

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1004-7115(2016)05-0566-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.037

2016-02-22)