魏　珂

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安271000)

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品管圈在精神科抑郁癥患者基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用*

魏珂

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安271000)

目的探討品管圈在精神科抑郁癥患者基礎(chǔ)護(hù)理中的作用。方法選取我科2013年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病抑郁癥患者80例，隨機(jī)分為兩組：2014年1月1日至2015年1月1日收治的抑郁癥患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)照組2013年1月1日至2013年12月31日收治患者未實(shí)施品管圈活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)成立以基礎(chǔ)護(hù)理為主的品管圈、確定品管圈圈名、制定主題、圈活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)精神科患者基礎(chǔ)護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查，制定目標(biāo)及策略，分析護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度等。結(jié)果通過(guò)品管圈活動(dòng)，明顯提高了患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高了患者家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論將品管圈應(yīng)用到精神科患者基礎(chǔ)護(hù)理中，有利于患者基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，值得推廣。

品管圈；抑郁癥；護(hù)理

品管圈(quality control circle，QCC)是一群有相同或相近、互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)[1]，強(qiáng)調(diào)整體合作意識(shí)、通過(guò)頭腦風(fēng)暴并運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具來(lái)解決工作管理方面的問(wèn)題?；A(chǔ)護(hù)理是所有護(hù)理的基礎(chǔ)，直接為患者提供生活、技術(shù)服務(wù)，包括生活照顧、病情觀察、飲食護(hù)理等[2]。抑郁癥患者的生活自理能力下降，基礎(chǔ)護(hù)理顯得尤為重要?；A(chǔ)護(hù)理的好壞，可以直接影響治療效果。研究表明：在護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。本研究通過(guò)對(duì)我科2014年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病患者隨機(jī)分為兩組，在實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，進(jìn)一步證明品管圈活動(dòng)在精神患者基礎(chǔ)護(hù)理中的作用，現(xiàn)將活動(dòng)實(shí)施情況匯總?cè)缦隆?/p>

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象選取我科2013年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病患者80例，隨機(jī)分為兩組：2014年1月1日至2015年1月1日收治的精神疾病患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)照組2013年1月1日至2013年12月31日未實(shí)施品管圈活動(dòng)。男44例，女36例，年齡20～53歲，平均(31.6±2.9)歲。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)士采用SDS量表評(píng)價(jià)患者的抑郁程度。兩組患者的一般情況對(duì)比見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神疾病ICD-10的診斷[3]。②獲得患者家屬知情同意權(quán)，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并呼吸、心內(nèi)、腫瘤等重大疾病。②年齡小于15歲，大于70歲。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2方法①成立以基礎(chǔ)護(hù)理為主的品管圈，圈名“康復(fù)圈”。以自愿為原則。選出一名護(hù)理人員圈長(zhǎng)，制定每次活動(dòng)課題，通知活動(dòng)時(shí)間每月活動(dòng)1～2次。并有病區(qū)主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，協(xié)助解決醫(yī)療問(wèn)題。②調(diào)查我科基礎(chǔ)護(hù)理存在的問(wèn)題。按基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控新標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科的實(shí)際情況，參考文獻(xiàn)[3],制定調(diào)查表，請(qǐng)護(hù)理專家評(píng)定，通過(guò)后實(shí)施調(diào)查。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)按此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我科精神患者進(jìn)行定期或不定期檢查。過(guò)程大約1個(gè)月，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)、分析，作出魚(yú)骨圖。運(yùn)用依柏拉圖分析，80%以上為重點(diǎn)需要改善問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)我科抑郁癥患者基礎(chǔ)護(hù)理方面存在的問(wèn)題,為使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到提高,提高患者家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用頭腦風(fēng)暴法,圍繞基礎(chǔ)護(hù)理的工作重點(diǎn)、可實(shí)施性、圈能力作為選題原則。目前我科患者基礎(chǔ)護(hù)理可能存在問(wèn)題見(jiàn)圖1。

圖1　我科患者基礎(chǔ)護(hù)理可能存在問(wèn)題

1.3制定目標(biāo)及策略實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理精細(xì)流程化服務(wù)：以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸：6:00～7:00督促患者起床、洗漱梳頭、更衣，協(xié)助自理差患者處理大小便，協(xié)助進(jìn)餐如喂水喂飯刷餐具等，協(xié)助自理缺陷的患者翻身拍背做好皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡，8:00～8:30參加早交班，晨間護(hù)理，濕式掃床一床一巾，整理消毒掃床用品，整理床單位，協(xié)助患者每日更換衣服，給病房開(kāi)窗通風(fēng)；8:30～9:30護(hù)送患者檢查、治療、協(xié)助留取大小便標(biāo)本、痰標(biāo)本等，整理清潔維護(hù)護(hù)理儀器設(shè)備，清潔消毒患者生活用具，清潔消毒各房間，維持病房環(huán)境的秩序，9:30～11:00帶病情穩(wěn)定的患者參加工娛療如觀看文藝節(jié)目、跳交際舞、下象棋、下軍旗、打乒乓球、跳繩等，保證患者安全；11:00～12:00督促患者洗手、進(jìn)食、服藥等；12:00～14:30患者午睡，巡視病房，觀察病情等；14:30～15:00整理床單位、做好自理缺陷患者皮膚護(hù)理，測(cè)量生命體征，每周1下午洗澡、剪指甲，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，心理護(hù)理；17:30～18:30督促洗手、協(xié)助自理缺陷患者進(jìn)晚餐、刷餐具等；18:30～21:30督促患者晚間洗涮，口腔護(hù)理，協(xié)助患者入睡，20:00夜間給藥，巡視病房等。實(shí)施以時(shí)間為基礎(chǔ)的流程化護(hù)理服務(wù)改變了過(guò)去只重臨床治療工作，而忽略基礎(chǔ)護(hù)理工作的傳統(tǒng)護(hù)理模式，而且這種以時(shí)間段設(shè)置的基礎(chǔ)護(hù)理工作流程避免了護(hù)理工作零亂的局面，減少或杜絕基礎(chǔ)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的疏忽和遺漏，提高了基礎(chǔ)護(hù)礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改進(jìn)臨床護(hù)理工作，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，成立護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)控組長(zhǎng)(高責(zé))-責(zé)任護(hù)士(和助理護(hù)士)三級(jí)質(zhì)控，做到日常檢查、月考核、季度評(píng)價(jià)，保證護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。責(zé)任組長(zhǎng)(高責(zé))協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量控制，制定基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)：醫(yī)源性皮膚損傷率(包括壓瘡發(fā)生率)、患者跌倒發(fā)生率、患者走失率、患者正確服藥合格率、使用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率(超重、消瘦都視為不合格)、健康教育知曉率等，加強(qiáng)護(hù)理管理，指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)的落實(shí)，及時(shí)檢查、記錄下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄，持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，為患者提供人性化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)一起察看各個(gè)患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，出現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋，及時(shí)糾正，必要時(shí)作床邊指導(dǎo)，養(yǎng)成“讓發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在第一時(shí)間里得到解決”的工作習(xí)慣。護(hù)理工作中，實(shí)行“無(wú)陪護(hù)親情護(hù)理服務(wù)”，根據(jù)患者需要，提供無(wú)縫隙護(hù)理工作，特別注重夜間、雙休天、節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)段的督查，對(duì)危重患者、一級(jí)護(hù)理患者督促護(hù)理人員及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)，責(zé)控組長(zhǎng)(兼圈長(zhǎng))根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則對(duì)本科室進(jìn)行日查與夜查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，不能當(dāng)時(shí)解決的基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)記錄，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、追蹤；本班內(nèi)發(fā)現(xiàn)的或不能解決的基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)告訴圈長(zhǎng)，由圈長(zhǎng)記錄在質(zhì)控本上，與護(hù)士長(zhǎng)一起討論。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控組人員全面巡查，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)督查和指導(dǎo)。各責(zé)任組實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理量化管理，建立基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況登記本，將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理按照晨晚間護(hù)理、臥位、飲食、沐浴、排泄、安全、健康教育等七大類細(xì)化成表格，認(rèn)真執(zhí)行，并登記簽名，把軟指標(biāo)變成硬指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理量化管理。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理，同助理護(hù)士一起掃床、整理床單位、整理消毒掃床用具，執(zhí)行護(hù)理單內(nèi)容：測(cè)生命體征、口腔護(hù)理。定崗在病房，及時(shí)巡視患者，做好生活護(hù)理：及時(shí)為水、喂飯、協(xié)助翻身、觀察患者皮膚色澤、溫度及完整性，協(xié)助患者穿衣、上下床、如廁等，觀察輸液情況，觀察病情變化和治療效果、副反應(yīng)情況，作好記錄。接待新入院或外出返院患者，檢查危險(xiǎn)物品，做好護(hù)理查體，并做好記錄，為重患者做好特護(hù)記錄，出院、死亡患者在做好終末消毒。助理護(hù)士和護(hù)理員擔(dān)任部分簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理工作和患者生活護(hù)理，協(xié)助不能自理者起床、翻身拍背、進(jìn)食、處置大小便，收集和送出化驗(yàn)標(biāo)本等。

1.4評(píng)價(jià)①對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，包括晨間護(hù)理，臥位護(hù)理，飲食護(hù)理，沐浴護(hù)理，健康教育。采用百分制評(píng)分，規(guī)定得分90分以上為合格。統(tǒng)計(jì)合格率。②對(duì)比兩組患者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理差錯(cuò)。根據(jù)2013年、2014年科室并發(fā)癥記錄統(tǒng)計(jì)本。③比較兩組患者家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采取滿意、較滿意、不滿意3級(jí)別評(píng)價(jià)。滿意為95分以上，較滿意為91～95分，不滿意為90分及以下。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率比較[n(%)]

2.2兩組患者家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較見(jiàn)表3。

表3　兩組患者家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3　討　論

品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段，有利于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[4]。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng),使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮管理潛能[5]，參與人員管理能力與專業(yè)水平得到培養(yǎng)。本研究通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理中的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)細(xì)化的基礎(chǔ)護(hù)理，使得實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，提高了患者家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)自發(fā)性，并將頭腦風(fēng)暴法用于圈活動(dòng)中，利于PDCA等程序不斷持續(xù)改進(jìn)，本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我科抑郁患者中基礎(chǔ)護(hù)理方面存在的問(wèn)題，制定圈活動(dòng)，通過(guò)每次活動(dòng)的調(diào)查、分析，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。在活動(dòng)中堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸的精細(xì)流程化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，使患者得到了精細(xì)、科學(xué)的護(hù)理，提高了患者的舒適度，提高了患者的依從性，為臨床治療提供了基礎(chǔ)。因而患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯提高。

綜上所述，將品管圈應(yīng)用到精神科患者基礎(chǔ)護(hù)理中，全科護(hù)理人員共同努力，精心組織，嚴(yán)格落實(shí)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善臨床護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度，值得推廣。

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魏珂(1979—)，男，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.74

B

1004-7115(2016)05-0582-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.045

2016-01-25)