胡金燕

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定527200)

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鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松同時(shí)等量生理鹽水置換治療結(jié)核性腦膜炎臨床療效觀察*

胡金燕

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定527200)

目的觀察鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松聯(lián)合等量生理鹽水置換治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效。方法選取本院2013年12月至2015年2月腦外科室收治的結(jié)核性腦膜炎患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。觀察組給予鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松聯(lián)合等量生理鹽水置換治療，對(duì)照組給予靜脈滴注異煙肼加地塞米松，比較兩組患者腦脊液指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果對(duì)照組總有效率為72.92%，觀察組總有效率91.67%，具有顯著性差異(u=3.317,P<0.05)。觀察組患者在頭痛頸強(qiáng)消失時(shí)間、腦脊液壓力恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.75%、8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=6.17，P<0.05)。結(jié)論鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松聯(lián)合等量生理鹽水置換治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效優(yōu)于靜脈滴注治療，安全性高。

異煙肼；地塞米松；結(jié)核性腦膜炎；鞘內(nèi)注射

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起，誘發(fā)的腦膜炎癥[1]。其增加血管屏障通透性，引發(fā)患者神經(jīng)麻痹、腦積水、腦梗死，若得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者致殘甚至死亡[2]。因此，早期及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂委熡葹橹匾?。本研究比較鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松聯(lián)合等量生理鹽水置換和靜脈滴注治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年12月至2015年2月腦外科室收治的結(jié)核性腦膜炎患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組中男26例，女22例，年齡21～55歲，平均年齡(33.1±4.6)歲。觀察組中男25例，女23例，年齡21～56歲，平均年齡(32.8±4.7)歲，兩組患者在性別、年齡等一般情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予靜脈滴注：異煙肼600 mg/d和地塞米松10 mg/d。觀察組患者給予鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松聯(lián)合等量生理鹽水置換治療：腰穿后，緩慢釋放腦脊液4～5 ml，同時(shí)注入等量生理鹽水，重復(fù)4次后鞘內(nèi)注射異煙肼100 mg和地塞米松5 mg，每周治療2～3次。兩組患者治療8周。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者治療前后腦脊液生化指標(biāo)：白細(xì)胞、蛋白含量、葡萄糖、氯化物；(2)臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；(3)記錄兩組患者頭痛頸強(qiáng)消失時(shí)間、腦脊液壓力恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間；(4)不良反應(yīng)包括電解質(zhì)異常、視聽(tīng)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

2　結(jié)　果

2.1兩組腦脊液常規(guī)指標(biāo)比較經(jīng)治療后兩組患者腦脊液常規(guī)指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。兩組患者治療后腦脊液中白細(xì)胞數(shù)以及蛋白含量比治療前均有顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后腦脊液中葡萄糖以及氯化物含量比治療前均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組療效比較對(duì)照組總有效率為72.92%，觀察組總有效率為91.67%；兩組具有顯著性差異(U=3.317,P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組療效指標(biāo)比較如下表3所示，觀察組患者在頭痛頸強(qiáng)消失時(shí)間、腦脊液壓力恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

表1　兩組腦脊液常規(guī)指標(biāo)比較

注：Δ與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組療效比較

注：*與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組療效指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng)對(duì)照組48例患者在治療過(guò)程中發(fā)生電解質(zhì)異常1例，視聽(tīng)障礙3例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙5例，不良發(fā)生率為18.75%；對(duì)照組48例患者在治療過(guò)程中未發(fā)生電解質(zhì)異常，視聽(tīng)障礙2例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙2例，不良發(fā)生率為8.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著性意義(χ2=6.17，P<0.05)。

3　討　論

結(jié)核性腦膜炎是臨床上較為常見(jiàn)的感染性中樞系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙[3]。治療不當(dāng)易發(fā)生反復(fù)，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，因而及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熌苡行П苊庋装Y遷延復(fù)發(fā)[4]。臨床治療方法較多，包括靜脈滴注治療、口服藥物治療、鞘內(nèi)給藥治療等[5]，本研究考察注射異煙肼加地塞米松聯(lián)合等量生理鹽水置換治療結(jié)核性腦膜炎臨床療效。

本研究中觀察組患者給予鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松聯(lián)合等量生理鹽水置換治療，對(duì)照組給予靜脈滴注異煙肼加地塞米松。經(jīng)治療后兩組患者腦脊液常規(guī)指標(biāo)無(wú)顯著差異。治療后兩組患者腦脊液中白細(xì)胞數(shù)以及蛋白含量均有效降低，葡萄糖及氯化物均顯著升高。說(shuō)明通過(guò)治療，改善毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障、減少炎性滲出。進(jìn)行等量的生理鹽水置換，能有效清除腦脊液中的炎性因子、改善腦脊液循環(huán)、降低顱內(nèi)壓，鞘內(nèi)注射給藥具有靶向性優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減少藥物經(jīng)肝臟代謝，提高局部藥物濃度，有效殺滅結(jié)核桿菌。因而，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，在頭痛頸強(qiáng)消失時(shí)間、腦脊液壓力恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[7-10]。對(duì)照組和觀察組不良發(fā)生率分別為18.75%、8.33%，差異具有顯著性意義。異煙肼在體內(nèi)會(huì)經(jīng)肝臟代謝成乙酰異煙肼，造成不良反應(yīng)，鞘內(nèi)給藥能避免首過(guò)效應(yīng)，降低不良反應(yīng)。總之，鞘內(nèi)注射異煙肼加地塞米松聯(lián)合等量生理鹽水置換治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效優(yōu)于靜脈滴注治療，有效改善腦脊液循環(huán)，安全性較高，值得臨床推廣。

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胡金燕(1982—)，女，廣東羅定人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的治療工作。

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1004-7115(2016)05-0553-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.030

2016-02-25)