楊國平　劉　斌　孔勝兵　李忠山

(1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生院，安徽 蕪湖　241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院附屬池州市人民醫(yī)院普外科,安徽 池州　247100)

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肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的手術(shù)效果分析*

楊國平1 ,2劉斌2孔勝兵2李忠山2

(1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生院，安徽 蕪湖241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院附屬池州市人民醫(yī)院普外科,安徽 池州247100)

目的分析肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床手術(shù)效果。方法選擇在2011年9月—2015年9月期間在我院進行治療的76例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，隨機分為觀察組和對照組各38例。對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組在手術(shù)治療中利用纖維膽道鏡清理殘余結(jié)石。觀察對比兩組治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果觀察組治療效果、患者術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的患者，在進行常規(guī)手術(shù)治療方式后，再利用纖維膽道鏡對殘余結(jié)石進行清理，有助于減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率、殘石率等，提高手術(shù)效果，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄；臨床手術(shù)；效果

肝內(nèi)膽管結(jié)石指肝總管分叉部位以上的膽管結(jié)石。與其他地區(qū)相比較，這種疾病在東南亞地區(qū)的發(fā)病率較高，而肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄也是發(fā)病率較高的疾病，在我國國內(nèi)的膽管狹窄發(fā)病率已經(jīng)達到35%左右。肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要病因是因為患者的膽管狹窄，兩者可以說是互為因果。在肝內(nèi)長期存在的結(jié)石，又加上肝內(nèi)膽管狹窄、感染等多種因素，很容易導(dǎo)致患者的膽石出現(xiàn)肝段實質(zhì)萎縮或者是惡變的情形[1]。在手術(shù)后，利用何種方式對狹窄處的結(jié)石進行清理，成為提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。本研究選取在我院進行治療的76例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者作為研究對象，進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年9月—2015年9月期間在我院進行治療的76例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，隨機分為觀察組和對照組各38例。兩組患者均接受CT、B超等檢查確定體內(nèi)結(jié)石情況。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹部疼痛等，所選患者均有急性膽管炎的病史[2]。觀察組38例患者中，男性16例，女性22例；年齡23～74歲，平均年齡(43.6±3.8)歲；病程1～22年，平均病程(6.2±1.3)年。對照組38例患者，男性20例，女性18例；年齡24～72歲，平均年齡(42.2±3.6)歲；病程11個月～23年，平均病程為(6.4±1.5)年。兩組患者在年齡、性別和病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組接受常規(guī)手術(shù)治療。具體方法為：根據(jù)患者手術(shù)前進行檢查的具體情況，先明確患者肝內(nèi)膽管結(jié)石分布的具體位置和大小等情況，再確定對患者施行何種手術(shù)方式。主要包括肝葉段切除術(shù)、高位膽腸吻合等，具體手術(shù)方式根據(jù)患者自身情況而定。觀察組在患者進行手術(shù)的過程中聯(lián)用纖維膽道鏡來清理患者手術(shù)后肝內(nèi)狹窄處殘余的結(jié)石。具體方法：在手術(shù)過程中利用纖維膽道鏡經(jīng)過患者已經(jīng)切開的膽總管、肝總管等相關(guān)的膽管位置，將患者肝內(nèi)存在的剩余結(jié)石進行徹底地清除[3]。

1.3療效判定手術(shù)效果：(1)顯效：患者術(shù)后檢查肝內(nèi)結(jié)石徹底清除，沒有殘留，患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等臨床癥狀。(2)有效：患者術(shù)后檢查肝內(nèi)結(jié)石清除效果較好，但是沒有徹底清除，但殘余結(jié)石不影響患者日常生活，患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等臨床癥狀。(3)無效：患者術(shù)后檢查肝內(nèi)結(jié)石清除效果差，結(jié)石殘留率高，影響患者日常生活，并且患者手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等臨床癥狀[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)效果對比(表1)觀察組患者的總有效率為95%，對照組的總有效率為69%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.756，P<0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)效果對比[n(%)]

2.2兩組患者術(shù)后結(jié)石殘余率、復(fù)發(fā)率等情況比較(表2)觀察組患者手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及結(jié)石的殘余率等均明顯少于對照組(P<0.05)。

表2　兩組患者術(shù)后結(jié)石殘余率、復(fù)發(fā)率等情況比較[n(%)]

3　討　論

臨床研究證明，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都較高。當(dāng)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄時，不僅給清除患者肝內(nèi)結(jié)石增加了難度，也增加了結(jié)石的殘余率。目前臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)方式主要是肝葉切除和膽腸高位吻合等，然而實踐證明這些手術(shù)方式對于結(jié)石的清除率不高，很容易引起結(jié)石殘留，這些殘留在肝內(nèi)膽管的結(jié)石容易造成患者病情復(fù)發(fā)，造成二次手術(shù)。

在對肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的患者進行手術(shù)的同時，利用纖維膽道鏡清理殘余結(jié)石。這樣的做法能夠清除手術(shù)后殘存在患者肝內(nèi)膽管中的結(jié)石，幫助患者提高結(jié)石清除率，有效增強手術(shù)效果。實踐證明，觀察組患者在手術(shù)中聯(lián)用纖維膽道鏡清除結(jié)石后，患者手術(shù)的總有效率為95%，遠遠高于對照組的總有效率69%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并且觀察組患者手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及結(jié)石的殘余率等均明顯少于對照組。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的患者，在進行常規(guī)手術(shù)治療方式后，再利用纖維膽道鏡對殘余結(jié)石進行清理，有助于減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率、殘石率等，提高手術(shù)效果，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[1]劉軍.孟凡迎.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的處理[J].世界華人消化雜志,2012,20(34)：3344-3347.

[2]楊兆武.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013(7):366-367.

[3]羅恩.470例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄手術(shù)治療療效分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2)：267-268.

[4]蔡偉.手術(shù)治療肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2014,23(2)：178-181.

Intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis in patients with clinical effect analysis

YANG Guo-Ping1 ，2LIU Bin2KONG Sheng-bing2LI Zhong-shan2

(1.Graduate School of Medicine in Southern Anhui Province,Wuhu 241002,China;2.Medical School in the South of Anhui Chizhou Affiliated People's Hospital of General Surgery,Chizhou 247100,China)

Objective: To analyze intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis in patients with clinical effect analysis.Methods: Seventy-six cases of intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis patients treated in our hospital during the period of (n=38)from September 2011 to September 2015,were randomly divided into the observation group and the control group.Control group had routine surgery treatment while the observation group received fiber choledochoscope cleaning residual calculi in the surgical treatment.Observations of treatment effect and postoperative recurrence rate were compared.Results: The curative effect and recurrence of the observation group after surgery were significantly better than the control group,and had significant differences (P<0.05).Conclusion: The cleaning up of residual calculi after conventional surgery treatment in patients with intrahepatic bile duct stone with bile duct stricture helps to reduce postoperative recurrence rate and the residual stone rate and improves the effect of surgery,which is worthy of clinical application and popularization.

intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis; clinical surgery；effect

楊國平(1980—)，男，碩士研究生在讀，主治醫(yī)師。

R657.4

A

1004-7115(2016)05-0529-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.019

2016-02-05)