王杰榮

(東莞市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞　523000)

?

不同濃度舒芬太尼應(yīng)用于普通腹部手術(shù)的老年病人術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效觀察*

王杰榮

(東莞市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞523000)

目的研究不同濃度舒芬太尼應(yīng)用于普通腹部手術(shù)的老年病人術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的臨床療效，分析舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的有效安全濃度。方法選取我院2014年5月—2015年5月收治的120例全身麻醉后行普通腹部手術(shù)的老年病人，采用隨機(jī)列表法將其分為A組、B組、C組，每組患者40例。其中A組患者給予1.0μg/ml的舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，B組患者給予1.5μg/ml的舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，C組患者給予1.2μg/ml的舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察3組患者的臨床鎮(zhèn)痛療效。結(jié)果B組和C組的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)(P>0.05)，均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。C組的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用劑量為1.2μg/ml的舒芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛安全有效，值得臨床應(yīng)用。

不同濃度；舒芬太尼；普通腹部手術(shù)：老年病人；靜脈自控鎮(zhèn)痛

臨床報(bào)道顯示，在腹部手術(shù)后給予患者良好的鎮(zhèn)痛治療不但能有效提高患者舒適度，還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率(如肺炎、心律失常、高血壓以及交感神經(jīng)系統(tǒng)張力升高等)[1]。對(duì)于普通腹部手術(shù)的老年患者而言，良好的鎮(zhèn)痛治療可有利于患者的康復(fù)[2]。靜脈自控鎮(zhèn)痛是較為常見的鎮(zhèn)痛方案之一，臨床常采用芬太尼、嗎啡以及舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。在國(guó)內(nèi)對(duì)于芬太尼、嗎啡進(jìn)行PCIA的報(bào)道已經(jīng)屢見不鮮，但是對(duì)于舒芬太尼卻少之又少[3]。本研究選取120例全身麻醉后行普通腹部手術(shù)的老年病人采用不同濃度舒芬太尼進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年5月—2015年5月收治的120例全身麻醉后行普通腹部手術(shù)的老年病人，所有患者均符合ASA分級(jí)。采用隨機(jī)列表法將120例患者分為A、B、C組，每組患者40例。其中男性61例，女性59例；年齡65～85歲，平均年齡(70±2.5)歲；體重45～85 kg，平均體重(60±5.5)kg；其中有35例胃大部切除術(shù)患者，15例右半結(jié)腸切除術(shù)患者，35例橫結(jié)腸切除術(shù)患者，11例左半結(jié)腸切除術(shù)患者，15例乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)患者，9例直腸癌根治術(shù)患者。排除三組中慢性或急性呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及長(zhǎng)期服用麻醉藥物和鎮(zhèn)靜藥物的患者。比較三組患者的性別、年齡等一般資料，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥方A組：40μg/ml昂丹司瓊+1.0μg/ml的舒芬太尼；C組：40μg/ml昂丹司瓊+1.2μg/ml的舒芬太尼；B組：40μg/ml昂丹司瓊+1.5μg/ml的舒芬太尼。鎮(zhèn)痛參數(shù)設(shè)置如下：初始負(fù)荷劑量4 ml，背景輸注設(shè)置為1 ml/h，自控劑量設(shè)置為0.5 ml，鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min。

1.2.2麻醉方法術(shù)前給予患者麻醉誘導(dǎo)(0.4μg/ml舒芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨+0.3 mg/kg東莨菪堿)，以氣管插管的方式進(jìn)行吸入。術(shù)中給予患者持續(xù)麻醉，并間斷的為患者吸入七氟烷。術(shù)后，待患者清醒拔除氣管插管，采用電子鎮(zhèn)痛泵實(shí)行自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄術(shù)后4 h、12 h、24 h的疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7分以上。鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無鎮(zhèn)靜為0分，輕度鎮(zhèn)靜為1分，中度鎮(zhèn)靜為2分，重度鎮(zhèn)靜為3分。

2　結(jié)　果

2.1疼痛評(píng)分A組的疼痛評(píng)分明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。表明B組和C組的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，均明顯優(yōu)于A組。

表1　三組疼痛評(píng)分比較±s)

注：與B組、C組比較，#P<0.05。

2.2鎮(zhèn)靜效果C組的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　3組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較±s)

注：C組與A組、B組比較,*P<0.05。

3　討　論

在腹部手術(shù)后給予患者良好的鎮(zhèn)痛治療是麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生最為關(guān)注的話題。在鎮(zhèn)痛方面以靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛為主，最常用的麻醉性疼痛藥是芬太尼。研究顯示，芬太尼具有興奮人體丘腦、中腦、延髓以及脊髓等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體的作用，可增強(qiáng)患者的機(jī)體疼痛能力[4]。但是在使用過程中，芬太尼也存在著一些缺陷，如易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，限制了芬太尼的使用范圍，尤其是在持續(xù)性疼痛方面。

舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有無組胺樣反應(yīng)、穩(wěn)定心血系統(tǒng)功能和起效快等特點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛效果和U受體的親和力是芬太尼的5～10倍，但該藥物在呼吸抑制方面的作用明顯弱于芬太尼[5]。臨床研究顯示，昂丹司瓊作為5-HT3受體拮抗藥，具有高選擇性等特點(diǎn)，可降低患者嘔吐、惡心的發(fā)生[6]。臨床報(bào)道顯示，昂丹司瓊聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛(PCIA)已成為疼痛治療最佳的方案之一。但是在聯(lián)合治療老年患者時(shí)，該如何使用合適的鎮(zhèn)靜濃度有待研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組和C組的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)(P>0.05)，均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。C組的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，采用40μg/ml昂丹司瓊+1.2μg/ml的舒芬太尼對(duì)老年普通腹部手術(shù)患者使用更為安全、有效。

[1]王信春,劉言斌.舒芬太尼與曲馬多用于術(shù)后病人靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):40-41.

[2]鄧立強(qiáng).舒芬太尼在手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(2):40-41.

[3]夏中元,唐哨群,劉菊英，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于全麻術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性:Meta分析[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(5):417-424.

[4]林梓霞,黃小萌,林幼玲，等.舒芬太尼在心臟術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(12):1604-1606.

[5]魏大校.舒芬太尼在腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(30):7391-7391.

[6]李旭鵬,劉健.小劑量納洛酮復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛治療[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(6):519-520.

Observation of clinical effect of the application of different concentrationsof sufentanil in general abdominal surgery on elderly patients with postoperativepatient-controlled intravenous analgesia

WANG Jie-rong

(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000，China)

Objective: To study the clinical effects of different concentrations of sufentanil in general abdominal surgery on elderly patients with postoperative patient-controlled intravenous analgesia (PCIA)and to analyze the safety and effective concentration of sufentanil analgesia.Methods: 120 cases of elderly patients with general abdominal operation after general anesthesia and who accepted treatments in our hospital from March,2014 to March,2015 were taken as the research objects,and these patients were randomly divided into the group A,the group B and the group C by the random list methods,with 40 patients in each group.The group A was given 1.0μg/ml sufentanil analgesia,the group B was given 1.5μg/ml sufentanil analgesia while the group C was given 1.2μg/ml sufentanil for analgesia.Then,the clinical analgesic effect of the three groups was observed.Results: The analgesic effect of the group B was significantly better than that of the group A,the difference was significant; Compared with the group C,there was no significant difference in the analgesic effect of B group (P>0.05); The sedative effect of the group C was significantly better than that of the group B and the group C,and the difference was significant; Compared with the group B,there was no significant difference in the analgesic effects of the group A (P>0.05),and there was no significant difference.Conclusion: The dose of sufentanil for patient-controlled analgesia (1.2μg/ml PCIA)is safe and effective,which should be promoted in the clinical application.

different concentration of sufentanil; abdominal surgery; elderly patients; patient-controlled intravenous analgesia

王杰榮(1980—)，男，廣東東莞人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉相關(guān)工作。

R614.1

A

1004-7115(2016)05-0527-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.018

2016-01-25)