廖立安

(梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州　514031)

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明膠海綿顆粒聯(lián)合彈簧圈與單純明膠海綿顆粒栓塞治療消化道出血的臨床療效觀察*

廖立安

(梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州514031)

目的觀察分析明膠海綿顆粒聯(lián)合彈簧圈與單純明膠海綿顆粒栓塞治療消化道出血的臨床療效。方法隨機(jī)抽取我院自2010年6月—2014年6月期間收治的急性上消化道出血患者84例作為研究對象，兩組患者均行腹腔動脈選擇性栓塞治療，按材料選擇的不同，對照組42例患者選用單純明膠海綿顆粒栓塞，觀察組42例患者選用明膠海綿顆粒聯(lián)合彈簧圈栓塞，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果觀察組有效率(95.24%)高于對照組(80.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率(4.76%)低于對照組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對消化道出血的治療，選擇性腹腔動脈栓塞治療是一種安全性好、對身體損傷小的方法，通過聯(lián)合多種材料進(jìn)行栓塞治療的效率高，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化道出血；腹腔動脈；介入；栓塞治療

上消化道出血是臨床常見的急癥之一，具有起病急、病情變化快、死亡率高的特點(diǎn)，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，早期定位、定性診斷并采取有效的止血措施，對改善預(yù)后有重要意義。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的飛躍性發(fā)展，選擇性動脈造影及介入栓塞治療在急性上消化道出血的診斷及治療中發(fā)揮著重要作用，可達(dá)到良好的效果。因此，本研究對2010年6月～2014年6月期間收治的急性上消化道出血患者84例的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討選擇性動脈造影及介入栓塞治療的臨床價(jià)值。

1　資料和方法

1.1一般資料研究對象為2010年6月—2014年6月期間收治的急性上消化道出血患者84例，入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)內(nèi)科保守治療無法控制出血，需進(jìn)行急診動脈造影及栓塞治療；臨床表現(xiàn)均有嘔血或便血，且伴有心率加快、血壓下降癥狀；出血量均超過1000 ml。按材料選擇的不同，對照組42例患者中，男27例，女15例，年齡30～78歲，平均(56.4±2.4)歲。觀察組42例患者中，男26例，女16例，年齡31～78歲，平均(57.9±2.5)歲。2組患者的基線資料如年齡、性別構(gòu)成比較具有臨床可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1選擇性動脈造影經(jīng)常規(guī)消毒處理后，在局部麻醉下，采用Seldinger技術(shù)，進(jìn)行股動脈穿刺并置入動脈導(dǎo)管鞘，選用5F的Yashiro導(dǎo)管(Terumo公司產(chǎn))，行腸系膜上動脈及腹腔干等血管造影，發(fā)現(xiàn)出血病灶或可疑病灶后，采用2.7F Progreat微導(dǎo)管(Terumo公司產(chǎn))，做超選擇性插管造影，并對出血病灶的可能供血血管進(jìn)行篩選，確定出血?jiǎng)用}[2]。

1.2.2介入栓塞治療經(jīng)造影檢查明確診斷,仔細(xì)分析造影臨床表現(xiàn),根據(jù)動脈粗細(xì)、走行等情況,選擇不同的插管方式。血管造影顯示末梢血管管壁毛糙、擴(kuò)張、反常增粗，動脈期有對比劑聚集、外溢為出血陽性，即可確診為動脈出血，然后行栓塞治療。本組患者中，對照組42例患者選用單純明膠海綿顆粒栓塞治療。觀察組42例患者中，先選用明膠海綿顆粒栓塞至血流基本停滯，然后加用彈簧圈(Cook公司產(chǎn))栓塞。兩組患者術(shù)后均使用止血藥治療2～3 d，常規(guī)抗生素治療3～7 d，以預(yù)防感染。治療期間，密切觀察兩組患者的止血情況，并注意觀察患者的意識變化。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，準(zhǔn)確記錄其復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全緩解：治療后，出血完全停止，且出血完全消失持續(xù)1個(gè)月以上，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；部分緩解：治療后，出血量較治療前減少50%以上；病情穩(wěn)定：出血量較治療前減少不超過50%；進(jìn)展：出血量較治療前增多25%以上，有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，組間臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效對比觀察組有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：兩組有效率比較，χ2=9.7354，P=0.0018。

2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對比術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.76%，對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.67%，組間復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.4135，P=0.0064)。

3　討　論

目前，上消化道出血的發(fā)病原因常見有消化性潰瘍、腫瘤、急性糜爛性出血性胃炎，其出血主要來源于胰十二指腸上動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、胃左動脈、胃右動脈及胰十二指腸下動脈，而上述血管的供血相當(dāng)豐富，極易發(fā)生出血，若不及時(shí)加以治療，將嚴(yán)重危及患者的生命安全。

臨床大多學(xué)者認(rèn)為，選擇性動脈血管造影及介入栓塞是治療消化道出血最有效的手段，首先，通過血管造影檢查，可明確出血部位及病變性質(zhì)。由于消化道出血部位均存在豐富的側(cè)支循環(huán)，栓塞治療時(shí)，一般不會出現(xiàn)腸管壞死的風(fēng)險(xiǎn)，因此，栓塞治療是急性上消化道出血的首選方式。有學(xué)者對33例消化道出血采用明膠海綿顆粒、金屬鋼圈及組織膠進(jìn)行栓塞治療發(fā)現(xiàn)，其成功率高達(dá)93.43%[4]。本組資料顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且復(fù)發(fā)率低，僅為4.76%，提示多種材料聯(lián)合栓塞治療可取得良好效果，止血效果好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。在栓塞治療中，栓塞劑的選擇對介入治療的效果有較大影響，在選擇栓塞材料方面，其原則是：①考慮到腫瘤患者需進(jìn)行外科切除手術(shù)，選用明膠海綿顆粒聯(lián)合彈簧圈栓塞治療更安全、經(jīng)濟(jì)，且為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件，可提供手術(shù)定位；②對原因不明的消化道出血，臨床主張選用明膠海綿[6]。因此，選擇合適的栓塞劑，對止血及改善預(yù)后有重要意義。

綜上所述，對消化道出血患者的治療，采取選擇性動脈栓塞治療，并配合多種材料栓塞可取得較好效果，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]譚洪武,張紀(jì)玲.門靜脈海綿樣變性合并上消化道出血的內(nèi)鏡治療觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(8):623-624.

[2]何鋒,夏曙祥,鐘文貴，等.難治性急性上消化道出血的放射介入治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(23):77-78.

[3]曹萬弘,游箭,汝斌龍，等.單純明膠海綿在難治性上消化道出血栓塞治療中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9):1182-1184.

[4]李繼軍,尚建強(qiáng),劉作勤，等.肝癌肝動脈-門靜脈瘺并消化道出血的介入治療[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(2):120-122.

[5]王永利,崔世濤,張家興，等.動脈性上消化道出血的急癥介入診療價(jià)值和影響因素[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(6):409-413.

[6]劉仕睿,丁鵬緒,化召輝，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞治療門靜脈高壓癥上消化道出血[J].中華普通外科雜志,2015,30(2):101-103.

Observation of clinical effects of gelatin sponge particles combined with spring ring and simple gelatin sponge particle embolization in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage

LIAO Li-an

(Meizhou People's Hospital,Meizhou 51403，China)

Objective: To observe and analyze the clinical effects of gelatin sponge particles combined with spring ring and simple gelatin sponge particle embolization in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage.Methods: Eighty-four patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from June,2010 to June,2014 were taken as the research objects.Two groups of patients recieved the selective embolization of celiac artery,and according to different material selection,the control group(42 patients)were given the simple gelatin sponge particles embolization while in the observation group(42 patients)were treated with the gelatin sponge particles combined with spring ring.Then,the patients were followed up for 3～12 months,and the clinical effect of the two groups was statistically compared.Results: The effective rate in the observation group of 95.24% was higher than that in the control group of 80.95%,and the difference had statistical significance(P<0.05); The recurrence rate in the observation group of 4.76% was lower than that in the control group of 16.67%,and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion: The bronchial artery embolization in the treatment of selective embolization of celiac artery is a simple,safe and effective method to treat the injury of the body,and the effect is high and recurrence rate is low in the treatment by embolization combined with a variety of materials,which should be promoted in the clinical application.

digestive tract hemorrhage; celiac artery; interventional; embolization therapy

廖立安(1982—)，男，廣東梅州人，本科，主治醫(yī)師。

R605.972

A

1004-7115(2016)05-0523-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.016

2016-01-27)