倪成勵(lì)　顏傳杰

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)系；2.合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)正畸科，安徽合肥　230601)

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三種氟化物對(duì)預(yù)防正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果比較*

倪成勵(lì)1顏傳杰2

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)系；2.合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)正畸科，安徽合肥230601)

目的探討三種氟化物(含氟牙膏、氟保護(hù)漆、氟化泡沫)預(yù)防正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果。方法選擇在合肥市口腔醫(yī)院正畸科接受直絲弓矯治的患者80例，隨機(jī)分為4組：對(duì)照組20例，進(jìn)行日?？谇恍l(wèi)生保健措施，不做其他任何治療；試驗(yàn)1組20例，選用含氟牙膏刷牙，每日早、中、晚各1次，刷牙時(shí)間>3 min；試驗(yàn)2組20例，涂布氟保護(hù)漆，矯治器佩戴后每半年涂1次；試驗(yàn)3組20例，選用0.6%的氟化泡沫，每3個(gè)月使用1次。所有的實(shí)驗(yàn)對(duì)象在正畸治療前和結(jié)束拆除正畸托槽后，計(jì)算牙面牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)，使用激光齲齒探測(cè)儀對(duì)脫礦程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果對(duì)照組及3組試驗(yàn)組脫礦率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.552，P=0.040)。試驗(yàn)1、2、3組治療后脫礦指數(shù)及激光齲齒探測(cè)儀值(DD值)低于對(duì)照組，試驗(yàn)2、3組低于試驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)2和3組數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論含氟牙膏、氟保護(hù)漆和氟化泡沫均有預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的作用，氟保護(hù)漆和含氟泡沫作用更為明顯，使用也方便，值得臨床推廣。

含氟牙膏；氟保護(hù)漆；氟化泡沫；牙釉質(zhì)脫礦

口腔正畸矯治器的應(yīng)用已較為廣泛，效果可靠且穩(wěn)定。但由于正畸治療時(shí)托槽粘結(jié)過(guò)程中酸蝕液的使用，以及矯治器使用過(guò)程中病患口腔清潔難度的增加，使牙面菌斑易于堆積和滯留，造成釉質(zhì)的脫礦，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率增高[1]。牙釉質(zhì)脫礦主要表現(xiàn)為牙面的白堊色斑塊。目前國(guó)內(nèi)外大量研究已充分證實(shí)氟化物可降低牙釉質(zhì)的脫礦，促進(jìn)脫礦釉質(zhì)的再礦化，所以正畸治療中應(yīng)用氟化物可有效預(yù)防牙釉質(zhì)的脫礦[2-3]。本研究主要旨在比較含氟牙膏、氟保護(hù)漆和氟化泡沫三種氟制劑應(yīng)用于預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果，為口腔局部氟制劑的應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇在合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)正畸科接受直絲弓矯治的患者80例，治療年齡均為11～17歲，平均14.5歲,選擇上頜牙齒為參考區(qū)域。隨機(jī)分為4組，對(duì)照組20例266顆牙，試驗(yàn)1組20例258顆牙，試驗(yàn)2組20例260顆牙，試驗(yàn)3組20例256顆牙。所有患者治療前均無(wú)氟斑牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等牙體硬組織疾病。

1.2治療方法對(duì)照組病例采用正常口腔清潔方式，不予其他干預(yù)措施。試驗(yàn)1組病患由醫(yī)護(hù)人員教會(huì)正確的刷牙方法，并叮囑病人采用含氟牙膏刷牙，每天早、中、晚各一次，刷牙時(shí)間>3 min。試驗(yàn)2組病患在托槽粘結(jié)后清潔牙面、吹干、涂布氟保護(hù)漆(含氟2.26%的多樂(lè)氟)，并術(shù)后醫(yī)囑，矯治期間每半年涂布1次。試驗(yàn)3組選用進(jìn)口的0.6%濃度的氟化泡沫，3個(gè)月使用1次。每次操作均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，以保證臨床操作的規(guī)范統(tǒng)一性。

1.3檢測(cè)方法以及評(píng)判指標(biāo)所有病患均在矯治治療前和結(jié)束拆除托槽后，觀察和記錄各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。牙釉質(zhì)出現(xiàn)白堊色斑塊或染色斑點(diǎn)，且探診較粗糙或松軟則視為牙釉質(zhì)脫礦。記錄方法：(1)牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)即為所有檢查牙面各區(qū)域脫礦記分的總和/所有檢查牙齒區(qū)域的總數(shù)；(2)激光齲齒探測(cè)儀的使用:校準(zhǔn)儀器，于清潔吹干牙面后，選擇儀器探頭測(cè)量牙面及以托槽為中心的4個(gè)區(qū)域，取4個(gè)測(cè)量值的平均數(shù)行記錄統(tǒng)計(jì)，數(shù)值越高則視作牙齒脫礦量越大[4]；(3)脫礦程度的記分：0度：釉質(zhì)表面均質(zhì)光滑；1度：牙面白堊斑的面積小于其所在區(qū)域的50%；2度：白堊斑的面積>其所在區(qū)域的50%而<100%；3度：有齲損形成。對(duì)病患矯治前后的牙面情況分別檢查，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，治療后的數(shù)據(jù)只記錄新增病損或較治療前加重的牙齒。

2　結(jié)　果

2.1四組牙釉質(zhì)脫礦率比較對(duì)照組266顆牙在正畸治療后有62顆牙齒發(fā)生脫礦，脫礦率為23.3%。試驗(yàn)1組258顆牙在正畸治療后有48顆牙齒發(fā)生脫礦，脫礦率為18.6%。試驗(yàn)2組260顆牙在正畸治療后有38顆牙齒發(fā)生脫礦，脫礦率為14.6%。試驗(yàn)3組256顆牙正畸治療后有39顆牙齒發(fā)生脫礦，脫礦率為15.2%。四組脫礦率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.552，P=0.040)。

2.2四組病患治療前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)以及探測(cè)儀檢測(cè)值(DD值)比較本研究采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)來(lái)評(píng)估牙齒的脫礦情況，由同一位醫(yī)生臨床檢查記錄。該指數(shù)即所有牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)的總和/所有檢測(cè)牙齒區(qū)域數(shù)(脫礦程度記錄數(shù)值見(jiàn)表1)。治療前各組脫礦均以1度為主，每組牙釉質(zhì)脫礦程度計(jì)數(shù)見(jiàn)表1。治療后對(duì)照組脫礦以2度為主，試驗(yàn)1組程度以1、2度為主，試驗(yàn)3、4組程度以1度為主，每組牙齒正畸治療后釉質(zhì)脫礦程度計(jì)數(shù)見(jiàn)表2。

表1　四組牙齒正畸治療前牙釉質(zhì)脫礦程度[n(%)]

表2　四組牙齒正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦程度[n(%)]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，四組病患治療前脫礦指數(shù)和DD值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，治療后兩組計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)1組、2組及3組矯治治療后計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)，多組樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)顯示試驗(yàn)2、3組低于試驗(yàn)1組，試驗(yàn)2、3組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組治療后各計(jì)數(shù)均高于治療前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表3。

表3　四組治療前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)與DD檢測(cè)值的比較

注：與對(duì)照組相比，#P <0.05；與試驗(yàn)1組相比，△P <0.05；與治療前比較，*P<0.05。

3　討　論

口腔正常環(huán)境中，牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化處于平衡狀態(tài)，牙釉質(zhì)脫礦出現(xiàn)率較低?；颊哂诠潭ǔC治器治療后，由于清潔困難、菌斑代謝異常等因素均可導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦，如未進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防治療，可發(fā)展為齲病，終會(huì)影響牙齒的美觀[5]。氟化物的防齲效果已被肯定，所以矯治過(guò)程中應(yīng)用氟化物會(huì)有效預(yù)防牙釉質(zhì)的脫礦。含氟牙膏中的氟化物如氟化鈉可增加牙面磷灰石的穩(wěn)定性和硬度，減少釉質(zhì)的溶解程度，并會(huì)吸引鈣離子而加速釉質(zhì)面再礦化。但由于正畸患者多為青少年，自我口腔保健意識(shí)和能力均較差，不能有效采取口腔保健措施而使口腔健康受到影響。

美國(guó)FAD于1994年提出氟保護(hù)漆可預(yù)防和治療牙釉質(zhì)脫礦[6]，且氟保護(hù)漆可在牙體表面形成一層薄膜，緩慢釋放氟離子，所以其安全性高，可降低氟中毒率[7]。多樂(lè)氟含氟濃度較高，為2.26%，抑酸效果更為顯著，本組研究中試驗(yàn)2組牙釉質(zhì)脫礦率、DD數(shù)值均低于試驗(yàn)1組和對(duì)照組，這和韓紅娟[8]、楊曉東[9]等的研究結(jié)果相符。

目前我國(guó)普遍采用的氟化泡沫是含氟量為0.6%的，低濃度的氟化泡沫以最小的氟含量能達(dá)到最大的氟吸收度，應(yīng)用于病人更具安全性，以“低濃度，多接觸”為原則，操作簡(jiǎn)單且適用范圍廣泛。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和三個(gè)試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后DD值和脫礦指數(shù)與治療前相比均有明顯升高，表明治療后病患均發(fā)生不同程度的釉質(zhì)脫礦。試驗(yàn)1、2、3組DD檢測(cè)值和脫礦指數(shù)都低于對(duì)照組，提示三種含氟制劑均有抑制釉質(zhì)脫礦的作用。試驗(yàn)2、3組指數(shù)低于試驗(yàn)1組，提示氟保護(hù)漆、氟化泡沫較含氟牙膏更有預(yù)防固定正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的作用。試驗(yàn)2與3組數(shù)據(jù)的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示氟保護(hù)漆和氟化泡沫對(duì)于預(yù)防固定矯治過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦的作用無(wú)明顯差別。

綜上所述，固定矯治治療后病患在牙齒表面應(yīng)用多樂(lè)氟或0.6%的氟化泡沫均可有效降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。氟化物應(yīng)用的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要為患者制定合理的口腔衛(wèi)生宣教計(jì)劃，對(duì)患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行規(guī)范的口腔衛(wèi)生教育，使病患學(xué)會(huì)正確的口腔保健方法，形成良好的口腔保健習(xí)慣，從而達(dá)到維持口腔健康的目的。

[1]孟秋菊，張進(jìn)，王磊昌．舌側(cè)正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察及預(yù)防措施[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，2(4)：478-480．

[2]吳娜，周學(xué)東，郝玉慶．氟對(duì)脫礦和再礦化牙釉質(zhì)表面的影響[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(5)：493-497．

[3]黃琛，李智，郭毅．局部用氟預(yù)防兒童齲齒的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(7)：1-7．

[4]何美英，劉向輝，朱玲援．激光齲齒探測(cè)儀探測(cè)窩溝齲的界值研究[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(9)：479-481．

[5]王曼，郭毅，江漢．中國(guó)局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(7):875-884．

[6]湯海峰，陳玉成．兩種氟保護(hù)漆用于預(yù)防正畸治療釉質(zhì)脫礦的臨床比較研究[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(12): 751-753．

[7]朱吉坤，張桂榮，郭艷明，等．兒童正畸矯治中多樂(lè)氟預(yù)防牙齒脫礦的功效探討[J]．國(guó)際兒科學(xué)雜志，2014，41(2): 202-204．

[8]韓紅娟，吳浩，任小華，等．多樂(lè)氟治療牙齒正畸白斑的效果觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2013，25(11):1632-1633．

[9]楊曉丹,高鶴,張亞鵬.兩種氟保護(hù)漆預(yù)防正畸治療釉質(zhì)脫礦的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,10(24):48-49.

Clinical effect of different fluorides on prevention of tooth enamel demineralization after orthodontic treatment

NI Cheng-li1YAN Chuan-jie2

(1.Anhui Medical College; 2.Orthodontic Division,West District of Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230601，China)

Objective：To investigate the effect of topical application of fluoride on enamel demineralization after orthodontic treatment,compare the role of fluoride toothpaste,fluoride varnish,fluoride foam on enamel demineralization after orthodontic prevention.Methods: In our department,80 patients with fixed orthodontic appliances were randomly divided into the control group with daily oral care and any other treatment,and the experiment Group 1 with fluoride toothpaste in daily morning,midday and evening,Group 2 coated with fluoride varnish,and Group 3 with 0.6% fluoride foam once every three months.Calculation of enamel demineralization index,DD examination,evaluation of the degree of carried demineralization were observed among four groups.Results:The difference of demineralization in the control group and the experiment groups was statistically significant(χ2=6.552,P=0.040).After the treatment,demineralization index and DD values of test group1,group 2 and group 3 were lower than those of the control group.Group 2 and group 3 were lower than the control group.Group 2 and group 3 were lower than the group 1.The difference was statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in group 2 and group 3(P>0.05).Conclusion：Fluoride toothpaste,fluoride varnish and fluoride foam have a preventive orthodontic enamel demineralization role.Fluoride varnish and fluoride foam are effective and convenient,so they are worthy of promotion.

fluor protector; fluoride toothpaste; fluoride foam; fluoride varnish; enamel demineralization

倪成勵(lì)(1982—)，女，安徽合肥人，講師，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療及教育工作。

R783.5

A

1004-7115(2016)05-0520-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.015

2016-01-19)