李賢英，郭紅蓮，蔣先仲（重慶市三峽庫區(qū)自然疫源性疾病臨床防治研究所405400）

構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制的思考*

李賢英，郭紅蓮，蔣先仲△（重慶市三峽庫區(qū)自然疫源性疾病臨床防治研究所405400）

【提要】我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制特別是現(xiàn)行醫(yī)學(xué)院校教育機(jī)制已經(jīng)不能適應(yīng)人們對醫(yī)學(xué)人才的需要，構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制成為當(dāng)下我國醫(yī)學(xué)教育改革的努力方向之一。該文對如何構(gòu)建新型的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制并與現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)院校教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作有效對接等進(jìn)行探討。

教育，醫(yī)學(xué)；院校，醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)機(jī)制

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及人們對醫(yī)療健康要求的提升，我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制，特別是醫(yī)學(xué)院校教育體制的弊端顯得較為突出［1-5］，如院校教育與臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率低，醫(yī)生整體人文素質(zhì)不足，低年資醫(yī)生“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）能力不足等。為提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量并解決上述存在的現(xiàn)實問題，作者設(shè)計了新的培養(yǎng)機(jī)制，并就新機(jī)制的運(yùn)行模式進(jìn)行探討。

1　新型醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育體制設(shè)計

1.1設(shè)計原則醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，以治病救人和維護(hù)健康為主要目的。因此醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育應(yīng)遵循以下幾個原則：（1）培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)“三基”的合格畢業(yè)生；（2）培養(yǎng)形式應(yīng)“寬口徑、重實踐”；（3）培養(yǎng)具備“嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)”的合格畢業(yè)生。

1.2改革學(xué)制設(shè)計醫(yī)學(xué)專科與本科教育為主體的具有中國特色的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育架構(gòu)。其中醫(yī)學(xué)?？疲ǜ呗殻┙逃龑W(xué)制由現(xiàn)行的3年延長至4年，以培養(yǎng)全科醫(yī)師和醫(yī)學(xué)技術(shù)、輔助、基礎(chǔ)管理人才為主要目的。醫(yī)學(xué)本科學(xué)制仍沿用傳統(tǒng)的五年制，以培養(yǎng)?？漆t(yī)生、高層管理人才為主要目的。

1.3改革招生的專業(yè)格局現(xiàn)行醫(yī)學(xué)類招生的專業(yè)分得太細(xì)，容易造成專業(yè)之間的壁壘，不利于醫(yī)務(wù)人員之間的相互交流與配合，也造成醫(yī)務(wù)人員知識面狹窄、認(rèn)識高度有限。本著“寬口徑、重實踐”的原則，在?？疲ǜ呗殻┖捅究茖哟蔚尼t(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置全部以“醫(yī)學(xué)專業(yè)”來招生，即以大的學(xué)科門類來招生，亞專業(yè)的區(qū)別通過在培養(yǎng)后期進(jìn)行專業(yè)分流或住院醫(yī)師規(guī)培來實現(xiàn)。

1.4改革培養(yǎng)模式改變現(xiàn)行醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育以理論為主，實踐為輔的格局，采取以實踐為導(dǎo)向，理論與實踐并重的新格局。

2　新型醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育運(yùn)行模式設(shè)計

2.1學(xué)制安排?？疲ǜ呗殻⒈究茖W(xué)制安排見表1、2。

表1　?？疲ǜ呗殻W(xué)制安排表

表2　本科學(xué)制安排表

2.2學(xué)歷教育內(nèi)容安排學(xué)歷教育的內(nèi)容包括實踐能力、理論知識、綜合素質(zhì)等3個方面：（1）實踐能力主要考查學(xué)生在醫(yī)院相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)時動手能力、對工作流程的熟悉程度、對文書的處理能力、對基本技能的掌握能力等。（2）理論知識主要考察學(xué)生對基礎(chǔ)、臨床、醫(yī)技、護(hù)理、管理等方面最基本理論、知識的掌握能力。（3）綜合素質(zhì)主要考查學(xué)生的作風(fēng)、態(tài)度、溝通交流能力、道德素質(zhì)、考勤、組織、紀(jì)律等方面。

2.3學(xué)歷教育載體安排學(xué)生的全部學(xué)習(xí)階段均在醫(yī)院完成，學(xué)校統(tǒng)一管理，院校協(xié)作。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院必須是二級以上醫(yī)院，由高校的附屬醫(yī)院或教學(xué)基地承擔(dān)。學(xué)生可以在不同醫(yī)院、不同科室間輪轉(zhuǎn)，由學(xué)校統(tǒng)一調(diào)度。

2.4新模式的實施由高校在附屬醫(yī)院或教學(xué)基地設(shè)立教學(xué)點(diǎn)，提供足夠的教學(xué)場地和住宿、后勤保障。醫(yī)院和學(xué)校協(xié)作共同完成以下工作。

2.4.1教師派駐及學(xué)生管理高校按照派駐醫(yī)院學(xué)生的實際，每一個輪轉(zhuǎn)科室至少配置一名專業(yè)教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和管理。該教師的配置相對固定，屬于高校人員，其主要承擔(dān)以下職責(zé)：（1）監(jiān)控和考評學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室實踐活動；（2）安排和指導(dǎo)學(xué)生的“三基”學(xué)習(xí)；（3）承擔(dān)學(xué)生在其科室輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)生管理工作；（4）協(xié)助并規(guī)范其所在科室的實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生教學(xué)管理工作，承擔(dān)教學(xué)秘書職責(zé)；（5）參與其所在科室的實際工作，掌握基本工作流程、提高實踐能力，不斷更新專業(yè)知識，實現(xiàn)從理論教師向雙師型教師轉(zhuǎn)變。

2.4.2輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)科室為學(xué)生提供帶教平臺，協(xié)助和配合高校派駐教師做好科室的帶教及教學(xué)管理工作，并為派駐教師以進(jìn)修生的身份參與實踐工作提供學(xué)習(xí)提高的平臺。

2.4.3學(xué)生的學(xué)習(xí)安排學(xué)生在醫(yī)院日間學(xué)習(xí)分為3段：（1）上午在輪轉(zhuǎn)科室參與實踐學(xué)習(xí)；（2）下午在教學(xué)點(diǎn)參加派駐教師組織的專業(yè)課及基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)指導(dǎo)活動；（3）晚自習(xí)由學(xué)生自行學(xué)習(xí)和消化實踐活動及理論指導(dǎo)的內(nèi)容。理論課參照學(xué)校學(xué)習(xí)指導(dǎo)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，由派駐教師指導(dǎo)，以學(xué)生自學(xué)為主來完成。?？疲ǜ呗殻W(xué)生在第1學(xué)年主要在一些醫(yī)技、職能管理、護(hù)理單元進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；第2、3學(xué)年主要在內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室輪轉(zhuǎn)；第4學(xué)年在其比較感興趣的臨床、醫(yī)技、職能管理、護(hù)理單元進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，除護(hù)理單元可以由多個輪轉(zhuǎn)科室組成外（不超過3個科室），臨床、醫(yī)技、職能管理科室必須在選定科室全年輪轉(zhuǎn)，無特殊原因不得隨意更換。本科學(xué)生的輪轉(zhuǎn)和管理要求與?？粕嗨?，其區(qū)別主要體現(xiàn)在入學(xué)考試成績、學(xué)習(xí)指導(dǎo)大綱、考核要求較專科生的標(biāo)準(zhǔn)要更高一些。

2.4.4學(xué)生的考核學(xué)生的實踐能力和理論知識考核由學(xué)校統(tǒng)一組織，在畢業(yè)前必須全部完成并合格，否則不予畢業(yè)。學(xué)生年度考核通過率作為評價附屬醫(yī)院、教學(xué)基地及派駐教師工作的核心指標(biāo)。學(xué)生的綜合素質(zhì)由派駐教師和派駐醫(yī)院考核，不合格者不予畢業(yè)。

2.4.5高校及學(xué)校教師角色的轉(zhuǎn)變學(xué)校不再承擔(dān)大規(guī)模的理論課教學(xué)任務(wù)，主要承擔(dān)招生、輪轉(zhuǎn)安排、教學(xué)點(diǎn)建設(shè)、師資管理、學(xué)習(xí)指導(dǎo)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)的修訂、學(xué)生實踐能力和理論知識考核、技能培訓(xùn)基地建設(shè)、科學(xué)研究等任務(wù)，嚴(yán)把學(xué)生出口關(guān)。學(xué)校教師主要分為教學(xué)類和科研類。教學(xué)類教師由高校派駐到各教學(xué)點(diǎn)，承擔(dān)學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)、管理、日?？己恕⒕C合素質(zhì)評價等工作，教學(xué)類教師需取得雙師資格?？蒲蓄惤處熤饕袚?dān)科研和學(xué)術(shù)工作，不再承擔(dān)理論課教學(xué)任務(wù)。學(xué)習(xí)指導(dǎo)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)的修訂，學(xué)校統(tǒng)一組織的理論考核工作，技能培訓(xùn)及技能考核工作由學(xué)校另行組織和召集專門人員進(jìn)行。

3　學(xué)歷教育與住院醫(yī)師規(guī)培工作銜接

醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生可以進(jìn)入全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的規(guī)培，培訓(xùn)合格后取得全科醫(yī)師注冊資格，主要從事全科醫(yī)學(xué)工作。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地參加住院醫(yī)師規(guī)培工作，根據(jù)其規(guī)培志愿可以選擇任意專業(yè)參加規(guī)培。培訓(xùn)合格后取得相應(yīng)專業(yè)注冊資格，主要從事相應(yīng)專業(yè)醫(yī)學(xué)工作。

4　學(xué)歷教育與現(xiàn)行執(zhí)業(yè)制度銜接

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生如果要進(jìn)入臨床診療崗位（走醫(yī)師系列職稱）就必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，否則不得準(zhǔn)入。如果其希望從事醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理、職能管理等工作，可以不參加住院醫(yī)師規(guī)培，只要其畢業(yè)后在二級以上醫(yī)院相應(yīng)專業(yè)進(jìn)修滿1年，即可參加相應(yīng)類別如護(hù)士、藥師、技師等資格或職稱考試。合格者可準(zhǔn)入相應(yīng)崗位或晉升相應(yīng)職稱。

5　小　結(jié)

醫(yī)學(xué)是實踐科學(xué)，要培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)在幾個方面進(jìn)行思考：（1）學(xué)校要以實踐為導(dǎo)向設(shè)定學(xué)習(xí)和考核標(biāo)準(zhǔn)，安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，并定期或不定期進(jìn)行修訂以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要［6］；（2）學(xué)校必須嚴(yán)把考核關(guān)，只有完成規(guī)定任務(wù)的學(xué)生方可畢業(yè)；（3）學(xué)校派駐醫(yī)院的指導(dǎo)教師必須不斷地更新醫(yī)學(xué)知識，讓學(xué)生獲取的知識能跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展；（4）學(xué)生要盡早進(jìn)入臨床實踐［7］。按照學(xué)習(xí)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)，在指導(dǎo)教師和帶教教師的共同指導(dǎo)下，培養(yǎng)自學(xué)能力強(qiáng)、基本功扎實、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。構(gòu)建合理有效的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制是解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育與實踐脫節(jié)、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生綜合人文素質(zhì)不理想、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成才周期偏長、醫(yī)師隊伍人數(shù)不足、醫(yī)療資源分布不均、看病難等問題的重要抓手。

［1］陳佳龍．新時期醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的定位和教育模式的思考［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（6）：1065-1066．

［2］包毅敏，包蕓，劉瑞，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)果反思醫(yī)學(xué)本科教育［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014（增2）：734-736.

［3］張麗紅，姜淑蘭．醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的緊迫性［J］．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：489-490．

［4］肖松舒，屈夢園，袁樂，等．醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查及對策探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（7）：16-17．

［5］徐斌，康更潔，孫利．以臨床問題為中心的三結(jié)合教學(xué)法對提升研究生在腦血管病領(lǐng)域培養(yǎng)中的運(yùn)用探索［J］．中國卒中雜志，2015，10（4）：366-368．

［6］王道珍，鄒揚(yáng)，李萍，等．以能力為導(dǎo)向的序貫化臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式構(gòu)建［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：49-50．

［7］陳穗俊，青永紅，王淑珍，等．早期接觸臨床對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的促進(jìn)作用［J］．高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2015，33（3）：3-6．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.053

C

1009-5519（2016）14-2247-02

重慶市自然科學(xué)基金一般項目（Cstc2012jjA10163）；重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項目（2012-1-110）。

△，E-mail：kjk2010@qq.com。

（2016-05-10）