張小群（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科/重慶市心血管病研究所，重慶400042）

預見性護理對主動脈內(nèi)球囊反搏術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張小群（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科/重慶市心血管病研究所，重慶400042）

目的探討預見性護理對主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）術后血栓等并發(fā)癥發(fā)生率的影響，從而明確預見性護理的臨床應用價值。方法收集該科2012年1月至2015年6月接受IABP治療的患者62例，將其分為預見性護理組和常規(guī)護理組，各31例。預見性護理組是在常規(guī)護理組基礎上進行護理防范干預，比較兩組血栓等并發(fā)癥發(fā)生率、冠心病監(jiān)護病房（CCU）監(jiān)護治療時間及平均總住院時間。結(jié)果IABP術后常規(guī)護理組血栓或下肢缺血、感染、導管打折發(fā)生率均為9.7%（3/31），壓瘡發(fā)生率為3.2%（1/31），假性動脈瘤發(fā)生率為19.4%（6/31）；預見性護理組患者未見血栓或下肢缺血、導管打折、壓瘡及感染發(fā)生，假性動脈瘤的發(fā)生率為3.2%（1/31）。兩組血栓或下肢缺血、感染、導管打折、假性動脈瘤發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)護理組D-二聚體水平［（408.29±142.45）μg/L］高于預見性護理組［（237.81±105.74）μg/L］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。預見性護理組CCU監(jiān)護治療時間及總住院時間［（4.1±1.9）、（10.3±2.8）d］較常規(guī)護理組［（7.7±2.3）、（17.4±4.6）d］顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論預見性護理可以顯著改善IABP術后患者的預后。

反搏動術；輔助循環(huán)；主動脈內(nèi)氣囊泵；手術后并發(fā)癥；護理

隨著心臟內(nèi)外科醫(yī)療技術的發(fā)展，主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）泵已成為心臟相關科室必備的設備。IABP泵有利于左心室做功及冠狀動脈舒張期血液供應的增加，使得血流動力學穩(wěn)定性提高，是高效的心臟機械輔助方法之一［1］。但在IABP的使用過程中仍存在著一定的并發(fā)癥發(fā)生，如血栓、出血、感染、心包填塞，從而影響患者預后［2］。如何降低其并發(fā)癥發(fā)生率成為護理工作中的重點。預見性護理是指在臨床護理中護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，提前防范，有效避免和減少引起患者發(fā)生并發(fā)癥的因素［3］。預見性護理是以提高治療護理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務。因此，預見性護理對減少IABP應用中的并發(fā)癥具有重要意義。本研究將在接受IABP治療患者中給予預見性護理，并進行觀察與分析。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2015年6月在本科冠心病監(jiān)護病房（CCU）住院接受IABP的患者62例，將其分為預見性護理組和常規(guī)護理組，各31例。兩組患者年齡、性別、高血壓史、外周血管動脈粥樣硬化（AS）史、腎功能異常及血小板減少等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法入選患者均接受IABP治療。在局部麻醉下經(jīng)皮穿刺右股動脈置入球囊導管，球囊放置于主動脈弓降部左鎖骨下動脈開口以遠及腎動脈開口以上，床旁胸部X線片檢查球囊位置。

1.2.2干預方法常規(guī)護理組行常規(guī)護理，觀察組行血栓預見性護理。常規(guī)護理按照IABP的基本要求進行，包括生命體征觀察，按時完成各項技術操作和數(shù)據(jù)采集、記錄工作；此外，觀察患側(cè)肢體缺血、出血、感染情況及氣囊導管的觀察與護理。預見性護理組除常規(guī)護理外，最主要的是對高發(fā)并發(fā)癥進行提前干預護理，同時加強患者心理護理，本研究中主要強調(diào)血栓及下肢缺血的預防和其他并發(fā)癥的控制，預見性護理組術肢由常規(guī)的每2小時觀察1次改為每小時1次，包括皮膚的溫度顏色、足背動脈搏動及末梢循環(huán)等，并與對側(cè)比較，做好相應的護理記錄；為防止動脈血栓形成，給予低分子肝素鈉2 500 U，每12小時1次，監(jiān)測激活全血凝固時間（ACT），控制在200～250 s［4］，并間斷按摩雙下肢。

1.2.3觀察指標觀察雙側(cè)足背動脈的搏動情況及雙下肢皮膚溫度顏色，并行雙下肢彩色多普勒超聲檢測髂外靜脈、股靜脈、股動脈血流情況；監(jiān)測D-二聚體水平。護理人員注意觀察導管局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及分泌物，提示局部感染可能。記錄患者在CCU監(jiān)護治療時間及總住院時間。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，正態(tài)分布的兩組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的兩組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者血栓或下肢缺血情況及D-二聚體水平比較常規(guī)護理組血栓或下肢缺血發(fā)生率為9.7%（3/31），預見性護理組未發(fā)生血栓或下肢缺血，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)護理組D-二聚體水平［（408.29±142.45）μg/L］高于預見性護理組［（237.81± 105.74）μg/L］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較與常規(guī)對照組比較，預見性護理組感染、導管打折及假性動脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組患者CCU監(jiān)護治療時間及總住院時間比較與常規(guī)護理組比較，預見性護理組可顯著減少患者的CCU監(jiān)護治療時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；總住院時間也顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組CCU監(jiān)護治療時間及總住院時間比較（±s，d）

表3　兩組CCU監(jiān)護治療時間及總住院時間比較（±s，d）

注：與常規(guī)護理組比較，aP＜0.05。

組別常規(guī)護理組預見性護理組n C C U監(jiān)護治療時間　總住院時間3 1 3 1 7 . 7 ± 2 . 3 4 . 1 ± 1 . 9a1 7 . 4 ± 4 . 6 1 0 . 3 ± 2 . 8a

3　討　論

IABP作為心臟重要的機械輔助方法之一，可以極大地提高心臟泵衰竭患者的急救，其在臨床中的應用價值越來越重要，并在下級醫(yī)院逐步普及。IABP普及的過程中，護理工作質(zhì)量在一定程度上影響著臨床預后，故受到重視。預見性護理因其預知性，早期采取措施，盡量避免風險的發(fā)生，護理人員的危險意識提高，并在各種治療中取得了較好的效果，是一種全程優(yōu)質(zhì)護理。

IABP使用患者因其置管原因，不能隨意翻身；為了減少導管打折及球囊破裂發(fā)生，穿刺側(cè)肢體更是不能隨意動彈，要求嚴格制動、伸直，禁止彎曲，以免影響反搏效果［5］；這些均提高了血栓形成的風險，雖然常規(guī)給予了肝素等預防措施，但往往在治療中出現(xiàn)抗凝不夠或抗凝過度的情況，因此預見性護理強調(diào)應同時監(jiān)測ACT，根據(jù)參數(shù)調(diào)節(jié)抗凝藥物用量，使ACT維持在200～250 s［4］，注意觀察全身有無出血傾向。本研究發(fā)現(xiàn)，給予優(yōu)質(zhì)預見性護理后，血栓發(fā)生率顯著降低，此外，靜脈血栓形成的另外一個指標D-二聚體水平也顯著降低，因此預見性護理可顯著減少IABP使用患者血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

預見性護理的同時也強調(diào)心理上的治療［6］。IABP患者在監(jiān)護室內(nèi)治療，與家屬溝通少，存在孤獨感，周圍均為重癥患者，本身疾病嚴重，存在不同程度的心理壓力，此外，患者活動受限，心理不適感顯著增加，因此患者的心理治療顯得尤為重要。給予患者安慰、鼓勵及溝通解釋，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也可以減少其孤獨感。此外，家屬的溝通也顯得很重要，指導家屬對患者的鼓勵、安慰，不僅可以減少醫(yī)患矛盾，更重要的是家屬的積極心態(tài)還可以給患者帶來信心及減少孤獨感。在本研究中，作者通過預見性護理治療，獲得患者的積極配合，對并發(fā)癥顯著減少也存在一定作用。此外，通過對住院時間，包括對CCU監(jiān)護治療時間比較，發(fā)現(xiàn)預見性護理可顯著縮短患者的住院時間，包括CCU監(jiān)護治療時間。

綜上所述，預見性護理不僅僅是一種優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn)，因其對事件的預見性提前采取有力措施而顯著減少了治療過程中并發(fā)癥的產(chǎn)生，極大改善了患者預后。這種護理不僅在IABP患者中需要，在不同疾病的治療過程中均具有一定的推廣價值。其具有促進良好的預后，同時也對減少醫(yī)患矛盾起到一定作用。本研究也存在一定的不足，即入選的病例數(shù)較少，需加大樣本量，進一步明確研究結(jié)果。

［1］楊曉亞，盧中秋．IABP在急性心肌梗死并心源性休克救治中應用現(xiàn)狀［J］．臨床急診雜志，2014，15（9）：568-571．

［2］包玉生．主動脈內(nèi)氣囊反搏并發(fā)癥及預防［J］．北京生物醫(yī)學工程，1994，13（4）：251-255．

［3］劉洋，劉秀秀．預見性護理模式在臨床護理實踐中運用的現(xiàn)狀［J］．全科護理，2015，13（19）：1815-1817．

［4］張冬梅．主動脈球囊反搏術后護理［J］．中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（4）：490-491．

［5］陳燮．主動脈內(nèi)球囊反搏并發(fā)癥的護理進展［J］．齊魯護理雜志，2009，15（11）：55-56．

［6］邱為為．主動脈內(nèi)球囊反搏術的術后護理［J］．實用醫(yī)藥雜志，2013，30（5）：462-463．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.048

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1009-5519（2016）14-2236-03

（2016-05-18）